• Генеральный спонсор — «Иматон»

Скоро

14 — 16 мая
Ярославль

22 международный конгресс «Психология XXI столетия (Новиковские чтения)», посвященный 100-летию профессора М.С. Роговина

1 — 2 июня
Онлайн

Международный психологический форум «Ребенок в цифровом мире»

1 — 3 июля
Москва

Всероссийская конференция «История отечественной и мировой психологической мысли: знать прошлое, анализировать настоящее, прогнозировать будущее»

2 — 4 июля
Владивосток

X Международная научно-практическая конференция «Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь

Немного о благодарности и выгорании

/module/item/name

Психотерапия будет неполной, если пациент никогда
не придет к пониманию того, что пришлось вынести
психотерапевту ради поддержания терапевтического
процесса. Без такого понимания пациент в какой-то
мере находится в положении ребенка, который
не в состоянии понять, чем он обязан своей матери.
Дональд Винникотт

Работая с клиентами пограничной структуры, особенно находящимися в состоянии сильного регресса, депрессии или во власти сильных неуправляемых аффектов, психотерапевт может ощущать себя так, словно становится матерью очень маленького и лишенного благополучия ребенка.

Достаточно хорошая мать не ожидает от ребенка, страдающего, например, от колик, понимания, благодарности и признания её усилий в заботе о нем.

Страдающий малыш – это одно целое поле страдания, поле безвременья и потому — бесконечности этого страдания. Поле бессилия и отчаяния. Хаоса, тревоги и ужаса.  На этом уровне развития еще нет места более зрелым возможностям психики. Если внезапно, чрезмерно или слишком долго плохо – то это и есть всеобъемлющий ад. Ребенок не может ждать. Не может терпеть. Ему не на что опереться, чтобы себе помогать в связи с абсолютно законной незрелостью. Он практически не знаком ни с собой, ни с внешней реальностью, то есть с тем, что не является им самим, и особенно в моменты мучений младенцу не до познавательной активности, гуления и улыбок, адресованных окружению. Это и понятно: чем больше страдания, тем меньше возможностей к развитию.

Ему нет дела до матери, её человеческих переживаний. Если младенец уже злится и кричит от голода – есть только он, и весь он – один сплошной голод. Про не выспавшуюся или забывшую за всеми хлопотами пообедать мать младенцу ничего не известно, так как сознание его еще не выделяет её отдельным живым существом, человеком с собственными потребностями, своим голодом, болями или усталостью, например. Это понимание будет вызревать и сможет проявиться лишь много позже, на фоне длительно хороших и постоянных отношений с матерью.

Природа, достаточность эмпатии и чуйка, умение матери дождаться созревания, не выдавливая из ребенка то, что у него еще не сформировалось, сделают свое мощное дело:  такой ребенок, постепенно пройдя все многочисленные фазы, стадии, этапы психического развития, подойдет к переживанию психологической сепарации (а физическая отдельность случилась с ним при рождении). Лишь вслед за этим  — к возможности объектных отношений, и далее еще через время — возможно и субъект-субъектных (большинство людей до этого уровня  дорастают уже во взрослом возрасте).

Лишь тогда он начнет уже понимать отдельность матери, а благодаря собственному сопереживанию и вчувствованию — станет готов принять тот факт, что всякому живому существу на свете, и матери тоже, свойственно испытывать всевозможные потребности, искать возможности их удовлетворения, и это нормально. Это будет открытие, что она не против него, а за себя в какие-то моменты времени.

Достаточно хорошая мать знает это (сознательно или интуитивно), и не спешит требовать от своего ребенка то, что наверняка появится, просто не прямо сейчас. Она Верит в свое дитя, в его требующую развития природу, и продолжает делать все возможные вклады столько, сколько понадобится, несмотря на усталость, и что внешний мир со всеми его трудностями никто не отменял.

К чему я с этим примером о младенце?

Находящийся в сильном и продолжительном страдании клиент (застрявший на ранних инфантильных стадиях развития, и скорее всего в этом и есть самая основная и глубинная причина его страданий) часто действительно не способен воспринимать терапевта как живого, отдельного человека. Это не плохо, это – реальность незрелости, и потому – вполне обычная терапевтическая данность. Зрелые и осознанные клиенты в терапию практически не приходят, или приходят в ситуациях острых кризисов, приводящих вполне благополучных людей за поддержкой и помощью, и это все равно будут клиенты невротического уровня (которые, кстати, чаще всего обладают способностью ценить, благодарить и любить).

Именно поэтому  терапевту самому предстоит постоянно вкладываться в заботу о своем психологическом состоянии, не ожидая вложений в свою профессиональную идентичность  — похвал, поддержки, хорошей оценки, «поглаживаний», подтверждения «крутости» и пр. — со стороны клиента.

Ему не надо ничего ждать от клиента, а придется помимо учебы, личной терапии, серьезной супервизии, интервизии и пр. тренировать выносливость к стрессу и устойчивость «к разрушению» (так называемый «зрелый мазохизм»), активно и постоянно искать ресурсы для себя, то есть всё то, что бы могло его заряжать, помогать и поддерживать.

Главное  – одно: этим моральным и подпитывающим самооценку терапевта ресурсом не должен становиться клиент. Клиентской  задачей есть и будет поддержание внешних условий для терапии (приходить, платить, говорить), но уж точно не удовлетворение внутренних потребностей терапевта.

Терапевту самому необходимо будет вкладываться в «дезинфекцию психики», качественный отдых и восстановление, в свою «крепкость» ради предотвращения выгорания, которое действительно очень реально в условиях работы с клиентами, имеющими серьезные личностные дефекты. И никто не виноват, терапевт выбрал работать с трудными пациентами.

Ведь далеко не все клиенты в этой терапии, с этим терапевтом «дозреют» до взрослости. Терапия может длиться долго, порой клиенты пройдут череду специалистов, и на каждом этапе с каждым новым терапевтом будут получать то, что смогут взять в каждый новый период своей жизни именно от него, по готовности, что называется.

Но говоря про отдельно взятого терапевта, делающего свою терапию с клиентами пограничного (или психотического) спектра, важно понимать, что даже минимальное выражение признательности может не последовать очень долгое время, а то и вообще никогда.

Проще говоря: ожидание терапевтом благодарности и подтверждений от клиента своих заслуг и значимости – один из коротких и верных путей к выгоранию и ощущению себя профнепригодным, а там уж и до реальной профнепригодности рукой подать.

К примеру, вы наверняка видели таких «выгоревших» матерей: ребенку два года, а мать в упадке или в ярости, что он привлекая внимание, не дает ей времени на отдых. Она гневно возмущается, или презрительно отталкивает его от себя: «Ты что, не можешь понять, как я вымоталась, работая, чтобы тебя прокормить?!!»

Вот знаете, нет. Он не видит. В свои два года он абсолютно не готов к пониманию, какая тяжелая и безжалостная жизнь. Как его бедной матери никто не помогает, что ее бывший муж вообще не считает нужным давать денег на ребенка, потому что у него уже «новенький сын» в другой семье родился, а работодатель платит ей за работу, а не сидение на больничном, ведь у него «заказы горят», и прочее…

Двухлетний сын этой несчастной женщины знает только, что очень хочет играть, он соскучился, он не играл с мамой с самого утра, только и  ждал, маясь, ее прихода вечером. Прямо еле-еле дождался, так как время без мамы – какое-то странное, почти бесконечно вязкое явление для него. Чтобы наконец получить свое, законное и такое долгожданное: маму, ласку, игру, ее интерес и внимание, ощущение своей важности и блеск в ее глазах от того, какой он у нее замечательный.

Эту женщину могут понять взрослые – кто по схожему опыту, а кто – мудро сопереживая и видя взрослым взглядом, как ей непросто. Но это могут быть примерно равные, или более зрелые по уровню развития люди. И конечно это ее персональная задача – как-то более бережно обустроить свою жизнь, найти, кто или что её поддержит в этой непростой реальности, материнстве, работе и вообще жизни.

Так и терапевту надо обладать серьезным внутриличностным капиталом, стойкостью и выносливостью.

Ему стоит честно оценивать свой ресурс в данный конкретный период жизни и трезво понимать, какое число и каких новых клиентов с этой спецификой брать в терапию, понимая, что это скорее всего станет долговременным проектом, и ад клиента нужно будет проходить вместе с ним, «нога в ногу», неизвестно сколько времени и на каких оборотах, неизвестно каких чудовищ и какие стихийные бедствия встречая по пути.

Ожидания от клиента преждевременного понимания и умения ценить вклады терапевта скорее всего будут вредить как клиенту и процессу работы, так и самому терапевту. Зато терпение и устойчивая позиция «присутствовать, вкладываться и ждать столько, сколько потребуется, веря в мудрость клиента, его  стремление к жизни и обретению целостности, как и задумано природой» – в итоге приводит к удивительным, порой просто поворотным вещам.

Упрямо идущий странник рано или поздно все-таки проходит свой ад и оказывается уже на других территориях. При этом  у некоторых клиентов иногда приходят озарения, что в этом аду они были все-таки не одни. Многие сравнивают терапевта с разными предметами или персонажами, в том числе сказочными и даже обожествленными, которые пригодились в этом путешествии (удило, унитаз, сливной горшок, вместилище, утроба, маяк в тумане, проводник при спуске в подземные миры, палочка-выручалочка, скатерть–самобранка, волшебная чаша, жилетка для слез, идол, «грелка, которую хочется разорвать на части», божество, носовой платочек, мягкая игрушка, кнут и пряник, устойчивая стена, чтобы облокотиться, убаюкивающая волна или штормящий океан, и многие другие). Все это уже предпосылки к тому, что клиент видит какую-то пользу, и то, что он сам каким-то образом использовал терапевта по своему усмотрению, то есть как ему было угодно, в чем-то нуждаясь и создавая себе это в терапии.

Кроме того, к пониманию, видению приобретенного в ходе работы и благодарности вообще смогут дойти не все. Чаще всего если это есть, а я говорю о способности к благодарности как об отдельном качестве характера этого человека, то оно уже присутствует в психике, это уже интегрированное свойство личности, которое было и до терапии, составляя сохранную наблюдающую часть психики клиента, что является огромным ресурсом для самого человека. Хотя пограничным это не особенно свойственно, и умению ценить и любить то, что у них есть, не все смогут научиться  в ходе терапии, и даже спустя много лет жизни это может так и не воплотиться.

Более редкие, и потому особенно запоминающиеся случаи, напоминающие реальное чудо, когда в ходе работы начинают прорастать или проявляются неочевидные прежде свойства.

Такие новообразования, как реальная вина за свои враждебные импульсы и сожаление о последствиях своей неосвоенной и неуправляемой агрессии, видение инвестиций извне (включая самого терапевта, понимая и про его человеческие вложения), умение ценить свое и способность к благодарности и пониманию, какой путь удалось пройти вместе.

Если это неожиданно или постепенно происходит, проявляется в терапевтической работе клиента — бывает так радостно это обнаруживать, такое счастье, видя эти очень здоровые черты, свойственные именно взрослым людям. Когда эти новые качества  возникают, а я говорю не о ложных, в угоду терапевту демонстрируемых, а реально прочувствованных (и интимность такого момента ни с чем не спутать), то зачастую это является индикатором серьезнейшей личностной трансформации и готовности к переходу на новый уровень и в терапии, и в жизни, кстати, тоже, т.к. почти всегда ознаменовано и реальными позитивными изменениями во внешней жизни этих клиентов.

В общем, терапевту стоит делать всё, что он только может, а там уж будь, что будет.

Источник

Опубликовано 27 апреля 2015

Материалы по теме

XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
06.06.2019
Осторожно, психолог!
10.10.2011
«Психотерапия – та же хирургия. Но в нашей профессии льющаяся кровь не видна»
01.12.2009
В России выросла нагрузка на психиатрические и психологические службы
31.03.2021
Друзья «Психологической газеты» — о свободе, ценностях, осознанности и жизнестойкости
08.02.2021
Новую психологическую нормальность обсудили на Гайдаровском форуме
18.01.2021
Этические установки российских психологов-консультантов
02.12.2020
Изменение подходов к психотерапии и работа онлайн
02.11.2020
Тяжело переболевшие COVID-19 получают посттравматический стресс
02.11.2020
Михаил Решетников. Избранные статьи в двух томах
05.07.2020
«Безоценочная или/и этическая позиция психотерапевта. Трудная диалектика»
20.02.2020
О свободе, внутренней силе и выборе человека
27.01.2020

Комментарии

Оставить комментарий

  • Генеральный спонсор — «Иматон»
8 мая 2021 , суббота

В этот день

Скоро

14 — 16 мая
Ярославль

22 международный конгресс «Психология XXI столетия (Новиковские чтения)», посвященный 100-летию профессора М.С. Роговина

1 — 2 июня
Онлайн

Международный психологический форум «Ребенок в цифровом мире»

1 — 3 июля
Москва

Всероссийская конференция «История отечественной и мировой психологической мысли: знать прошлое, анализировать настоящее, прогнозировать будущее»

2 — 4 июля
Владивосток

X Международная научно-практическая конференция «Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь
8 мая 2021 , суббота

В этот день

Геннадий Дмитриевич Горбунов празднует день рождения! Поздравить!

Наталья Витальевна Дмитриева празднует день рождения! Поздравить!

Анна Юрьевна Кругликова празднует день рождения! Поздравить!

Светлана Михайловна Зиньковская празднует день рождения! Поздравить!

Скоро

14 — 16 мая
Ярославль

22 международный конгресс «Психология XXI столетия (Новиковские чтения)», посвященный 100-летию профессора М.С. Роговина

1 — 2 июня
Онлайн

Международный психологический форум «Ребенок в цифровом мире»

1 — 3 июля
Москва

Всероссийская конференция «История отечественной и мировой психологической мысли: знать прошлое, анализировать настоящее, прогнозировать будущее»

2 — 4 июля
Владивосток

X Международная научно-практическая конференция «Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь