16+
Выходит с 1995 года
24 июля 2024
Телесность в онкопсихологии. Душа в поврежденном теле

Медицинский психолог ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России и Хосписа №1, доцент кафедры психологии ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, директор Ассоциации онкопсихологов Северо-Западного региона, кандидат психологических наук Маргарита Валерьевна Вагайцева выступила с докладом «Телесность в онкопсихологии. Душа в поврежденном теле» на 9-м Санкт-Петербургском зимнем фестивале «Психология телесности: несказанная радость бытия». Публикуем фрагменты выступления.

В контексте моего доклада мы будем рассматривать психологию телесности как одно из направлений клинической психологии, предполагающее расширение представлений о взаимовлиянии психических и соматических аспектов индивида.

Сегодня много звучало: когниции, телесность, душа, тело… Наверное, коллеги, мы согласимся, что это, в общем-то, единственный феномен, на который мы смотрим — просто с разных сторон. Психика — это часть физики, мы её продуцируем, а душа — это метафора того, что нам не всегда удается взять под контроль.

Если говорить о телесно-ориентированной психотерапии, то она чаще рассматривается в контексте того направления в психотерапии, которое сопровождает неврозологию и те аспекты нашей жизни, которые не вполне связаны с соматическими заболеваниями.

Основные методы телесно-ориентированной терапии — всё то, что связано с активацией нашего тела: релаксация, двигательные практики, пальпация точек напряжения, анализ взаимосвязей телесного напряжения, психических состояний и анамнеза жизни пациента.

Когда мы говорим об онкологии, мы говорим об обширном и разнородном классе тяжелых хронических заболеваний. Все они носят характер системного поражения и не имеют выявленного единого «запускающего» фактора. Эти заболевания имеют множество форм и вариантов течения, неопределенность развития, они сопряжены с высоким уровнем витальной угрозы и существенными телесными повреждениями (локальными или распространенными).

Эта ситуация задает условия устойчивого дистресса. Сильное эмоциональное напряжение характерно для пациента, его близких и для персонала лечебного учреждения.

Онкологические заболевания с высочайшим уровнем дистресса не нарушают психический статус: человек остается таким, какой он есть, в пределах собственной психической нормы. В ядре переживаний лежит актуальный страх смерти, но по-разному представленный.

С ситуацией пролонгированного дистресса работают онкопсихологи. Онкопсихология — прикладной раздел психологии, который занимается корригированием психологических последствий, обусловленных дистрессом онкологических заболеваний.

Мы не работаем с превентивной фазой, у нас нет идеи, что психика может каким-то образом профилактировать запуск онкологического заболевания. Не существует достоверных, валидных дизайнов исследований, которые могли бы достоверно определить область превенции. Зато существуют достаточно достоверные исследования финнов, которым принято доверять, когортные исследования, заслепленные исследования, исследования, которые не позволяют исследователю влиять на интерпретацию результатов и которые проводятся на многотысячной популяции… Финны исследовали вопрос и сказали, что анамнез жизни никак не влияет на формирование онкологического заболевания. Никакие пережитые потрясения не являются единым запускающим фактором. Зачастую специалисты, постоянно работающие в онкопсихологической практике, встречаются со славно живущими людьми, не имеющими какого-то массива переживаний или каких-то специфических реакций на события в своей жизни. Такой корреляции не удалось засечь, хотя я знаю, что часто хочется хоть как-то рационализировать эту угрозу, какое-то оправдание происходящему найти.

Онкопсихологи основное внимание уделяют не тому, как защититься, а тому, как сохранять качество жизни в ситуации онкологического заболевания.

Этапы онкологического заболевания:

0 Профилактика (условно здоровое тело)
1 Постановка диагноза (манифестация злокачественного новообразования)
2 Лечение (химиотерапия, хирургическое вмешательство, радиотерапия, иммунная терапия, гормональная терапия)
3 Восстановление (следы вмешательства)
4 Ремиссия (условно здоровое тело, нарушение интрацепции)
5 Рецидив (генерализация злокачественного новообразования)
6 Паллиативная стадия (инкурабельность)
7 Терминальная стадия (психо-физическое истощение)

Первым этапом считается постановка диагноза, манифестация злокачественного образования. Но ведь это целая длинная история: от подозрения до верификации диагноза.

Люди, которые специально не обучались онкопсихологии, могут заблуждаться о том, что стресс приводит к раку. На самом деле от момента заболевания до момента манифестации человек уже болен. И наша психика как часть нашей физики, часть нашего тела, ослабляется: мы становимся чуть-чуть более уязвимы к тем стрессовым нагрузкам, к которым до этого были толерантны.

Процессы лечения: химиотерапия, хирургические вмешательства, радиотерапия, иммунная терапия, гормональная терапия, — по-своему влияют на человека.

После этапа лечения идет этап восстановления, казалось бы, человек может сделать прыжок к здоровью… Но на самом деле он еще не готов к этому, потому что очень ослаблен. Здорово, если дело закончится ремиссией. Человек может в старости умереть от чего-то другого, будучи онкологическим пациентом. Потому что в онкологии никогда не идет речь об излечении полном — только о длительной ремиссии.

Но ситуация непредсказуемая, поэтому бывают и рецидивы: когда мы сталкиваемся с генерализацией злокачественного образования. Каждый рецидив может уйти на стадию лечения, в ремиссию, но может и уйти на паллиативную стадию, которая закончится терминальной.

Вот такая история длиною в жизнь, в которой живет человек. Человеку при этом может быть достаточно тяжело, а может быть и не тяжело: вопрос в том, насколько он адаптируется к тому, что с ним происходит. Исследования показывают, что 60% взрослых людей адаптируются достаточно хорошо и спонтанно самостоятельно. Но какому-то проценту людей могут помочь психологи, а 10% — только психиатры или психотерапевты.

Чем занимаются онкопсихологи? Что мы успеем за короткий период — от 1 до 5 обращений? Откорригировать эмоциональное состояние человека в условиях дистресса. Наблюдения показывают, что, как правило, запрос идет на вербальную работу. Взрослые люди в принципе хотят разговаривать о себе и зачастую им этого бывает достаточно. Поэтому основными направлениями являются экзистенциальное, когнитивно-поведенческое, психодинамическое.

Но, конечно, без телесно-ориентированных терапевтических практик не обойтись: бывают ампутации, фантомно-болевой синдром, бывают афазии… Поэтому если задействуем телесно-ориентированную терапию, то чаще всего в части нейрофизиологической коррекции.

Парадоксальная история в том, что люди, которые болеют онкологическим заболеванием, достаточно часто оказываются во внутренней изоляции. С одной стороны, телесная депривация налицо. С другой стороны, ужасно трудно на определенных этапах к этому телу прикоснуться или дать к нему прикоснуться — оно же очень сильно повреждено. Поэтому если встречаются убежденные телесники, иногда они бывают вполне уместны, но надо быть очень аутентичным в этом подходе. При том что мы никогда не навязываем метод нашей коррекции: человек сам нам дает распознать, чего бы ему больше хотелось.

Телесно-ориентированные практики относятся к дополнительным технологиям, когда речь идет об онкопсихологии.

Интуитивно понятно, в чем ограничения по применению телесно-ориентированной терапии:

  1. выраженные телесные повреждения: боль, иные тягостные симптомы;
  2. дистресс, повреждение образа тела, истощение психофизического ресурса (фрустрация), переформатирование ориентиров.

Посмотрим на этапы онкологического заболевания с точки зрения применения телесно-ориентированных практик:

0 Профилактика (все телесно-ориентированные практики при невротизации по запросу)
1 Постановка диагноза (нет запроса)
2 Лечение (нейро-, ослабление панциря доступных зон, элементы релаксации)
3 Восстановление (онко-ЛФК, онко-эрготерапия, онко-уход за стомами, все из лечения)
4 Ремиссия (все телесно-ориентированные практики при невротизации по запросу)
5 Рецидив (нет запроса)
6 Паллиативная стадия (нет запроса)
7 Терминальная стадия (нет запроса)

О чем важно помнить. В онкопсихологии нет собственных технологий. Самое главное — аутентичный контакт. Если вы заходите в поле телесно-ориентированной практики, помните, что там есть свои особенности, будьте аккуратнее, осторожнее, больше внимания к запросу и к тем ограничениям, которые есть из-за заболеваний — если человек вам в этом признается. Многие онкологические пациенты в ремиссии об этом не упоминают — и это говорит о хорошей адаптации. Но если вы идете в специализированное учреждение, связанное с онкологией, надо переподготовиться, в том числе и для того, чтобы себя самого подготовить к работе в этой травмирующей сфере — потому что вторичная травматизация в нашей области очень близко всегда ходит.

Полная видеозапись доклада:

Комментарии
  • Валерий Михайлович Ганузин
    27.04.2023 в 09:19:10

    Уважаемая Маргарита Валерьевна!

    Как понять " 6 Паллиативная стадия (нет запроса)
    7 Терминальная стадия (нет запроса)", что такое "нет запроса"?

    При паллиативной помощи в траектории болезни при онкологических заболеваниях больные проходят Критическую фазу, Терминальную фазу и Конец жизни (end of life) в которых непосредственную психологическую помощь больному и семье оказывают психологи паллиативной службы (выездная бригада, отделение ПП, хоспис).

    И второй вопрос: В стихах Дмитрия Павловича Василевского есть такие строчки " ...Стареет тело, стареет только тело
    И никогда слышишь ты, никогда не стареет душа..."
    Это правда или вымысел поэта?

    С уважением, Валерий Михайлович.

      , чтобы комментировать

    • Светлана Георгиевна Назарова
      29.04.2023 в 08:33:59

      Уважаемый Валерий Михайлович, на Ваш вопрос по поводу "нет запроса" на 6-й и 7-й стадии: прочитайте, пожалуйста, внимательно статью. Речь идёт об "ограничениях телесно-ориентированной терапии".

        , чтобы комментировать

      • Валерий Михайлович Ганузин
        29.04.2023 в 09:46:08

        Уважаемая Маргарита Валерьевна!

        Спасибо за ответ и разъяснения.
        Меня смутила ссылка "нет запроса".

        А что можете сказать о строчках из стихов о теле и душе?
        Это на самом деле так или нет?

        С уважением, Валерий Михайлович.

          , чтобы комментировать

        • Маргарита Валерьевна Вагайцева
          29.04.2023 в 12:44:25

          Глубокоуважаемый Валерий Михайлович, здравствуйте!
          Спасибо за Ваши вопросы.
          На первый вопрос ответила наша коллега.
          Светлана Георгиевна, спасибо!

          Позвольте ответить на второй вопрос.
          Возраст души и тела бывают по-разному рассогласованы.
          Приведенная поэтическая метафора описывает один из типов восприятия себя.
          Бывает и по-другому, не так ли?

          "ответ дублируется, так как был ошибочно отправлен из другого адреса)

            , чтобы комментировать

          • Валерий Михайлович Ганузин
            29.04.2023 в 23:56:36

            Уважаемая Маргарита Валерьевна!
            Спасибо за ответ про душу.
            Я с Вами согласен. Но это тоже, наверное, недоказуемо научно.
            С телом все понятнее, т.к как старение тела (клеток и тканей) можно измерить с помощью различных биофизических, биохимических и морфологических методов. А как и и чем измерить старение души?

            С уважением, Валерий Михайлович.

              , чтобы комментировать

            • Маргарита Валерьевна Вагайцева
              30.04.2023 в 14:29:19

              Дорогой Валерий Михайлович!
              Какая прекрасная тема для диспута в формате круглого стола.
              Давайте подадим заявку на зимний фестиваль или саммит.

                , чтобы комментировать

              • Григорий Михайлович Манохин

                Уважаемая Маргарита Валерьевна, Вы пишете. что:

                "Мы не работаем с превентивной фазой, у нас нет идеи, что психика может каким-то образом профилактировать запуск онкологического заболевания". .... "Такой корреляции не удалось засечь",

                Но, вероятно результаты исследований Вадима Семеновича Ротенберга, Виктора Вульфовича Аршавского и коллег - исследования, феномена ПОИСКОВОЙ АКТИВНОСТИ, начатого еще в СССР, говорят о ином - о том что такая корреляция уже установлена научными исследованиями.

                Подавление поисковой активности в экспериментах с крысами согласно этим данным показало четкий результат : значительное снижение иммунитета (прежде всего, относительно онкологии)...

                Ставите ли Вы эти данные под сомнение? А если с данными этими согласны, то согласитесь ли, с тем, что возможно следует в стратегию онкопсихологии. все же включать и профилактическую работу?

                  , чтобы комментировать

                • Маргарита Валерьевна Вагайцева
                  02.05.2023 в 12:31:41

                  Уважаемый Григорий Михайлович!
                  Онкологические заболевания - это целый кластер очень разных заболеваний. Безусловно общим для них является непредсказуемость их развития. Не выявлен единый запускающий фактор активации болезни и не выявлен универсальный метод предотвращения этих болезней.

                  Многие ученые в разных областях науки о человеке. том числе и психоонкологи мира, бьются над решением этих задач. Надеюсь, что однажды человечество найдет способ истребления угрозы онкологических заболеваний.

                  Онкопсихология обращена к человеку в ситуации онкологического заболевания.
                  Мы работаем с последствиями дистресса, обусловленного манифестацией онкологического диагноза.

                  Уверена, что сообщество онкологов и психоонкологов всесторонне рассмотрит доказательную базу результатов исследований или дизайн планируемого всестороннего исследования, посвященного заявленной Вами теме.

                    , чтобы комментировать

                  • Валерий Михайлович Ганузин
                    02.05.2023 в 15:24:04

                    Уважаемая Маргарита Валерьевна!
                    Прекрасно Ваше предложение о круглом столе. Я бы на нем присутствовал. Мне эта тема интересна. Но я не философ и не психолог, а педиатр. Поэтому не обладаю серьезными знаниями по этому вопросу. Может кто-то из психологов и философов согласиться с Вами его организовать.

                    С уважением, Валерий Михайлович.

                      , чтобы комментировать

                    • Маргарита Валерьевна Вагайцева
                      03.05.2023 в 10:03:09

                      Уважаемый Валерий Михайлович!
                      Как Вас можно будет пригласить на ежегодный Зимний фестиваль психологии, если идея Круглого стола состоится?

                        , чтобы комментировать

                      • Валерий Михайлович Ганузин
                        03.05.2023 в 15:16:36

                        Уважаемая Маргарита Валерьевна!
                        Спасибо за приглашение.
                        Адрес почты отправил Вам в Личных сообщениях.

                        С уважением, Валерий Михайлович.

                          , чтобы комментировать

                        , чтобы комментировать

                        Публикации

                        • Антивитальные переживания онкологических больных
                          04.02.2021
                          Антивитальные переживания онкологических больных
                          Антивитальные переживания необходимо выявлять и корректировать в том случае, если они выходят за рамки экзистенциального кризиса, сопровождаются депрессивными реакциями и становятся фактором риска для суицидных тенденций…
                        • Онкология: основы психологической помощи
                          21.08.2018
                          Онкология: основы психологической помощи
                          Круглый стол «Онкология: основы психологической помощи. Где мы и куда мы идём?» (модератор: кандидат психологических наук Маргарита Валерьевна Вагайцева) посвящен границам и методам психологической помощи людям с онкологическими заболеваниями. Есть ли взаимосвязь между онкологическими заболеваниями и психологическим состоянием человека? Каковы границы помощи психолога? Может ли психолог помогать в исцелении или такая постановка цели опасна тем, что дает человеку ложную надежду?...
                        • М.В. Вагайцева: «Если онкопсихологи не будут признаны, то их и не будет»
                          27.04.2024
                          М.В. Вагайцева: «Если онкопсихологи не будут признаны, то их и не будет»
                          «Моя задача — выявить острые чувства, которые блокируют жизненные силы пациента, и помочь ему научиться жить полноценно в условиях заболевания».
                        • Нарушения психического здоровья в МКБ-11: основные изменения
                          04.05.2022
                          Нарушения психического здоровья в МКБ-11: основные изменения
                          В МКБ-11 закреплено, что нарушения психического здоровья не ограничиваются психическими расстройствами. Ряд поведенческих нарушений, которые в МКБ-10 квалифицировались в главе по психическим и поведенческим расстройствам, перешли в самостоятельные отдельные главы в МКБ-11.
                        • Переход к МКБ-11: основные изменения и значение для практической психологии
                          26.04.2022
                          Переход к МКБ-11: основные изменения и значение для практической психологии
                          Глава по психическим расстройствам МКБ-11 предназначается не только для психиатров, но для всех специалистов, вовлеченных в процесс охраны психического здоровья: психологов, социальных работников, психотерапевтов и даже для самих пациентов и их родственников.
                        • Методика экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации
                          12.02.2021
                          Методика экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации
                          Профессор М.М. Соловьев рассказывает, как методика первичной экспресс-диагностики психо-социально-анатомо-функциональной аутодезадаптации может помочь молодым медицинским специалистам выявлять пациентов с психосоматической патологией…
                        • Об онкопациентах, праве на жизнь и парадоксе человечности
                          11.09.2019
                          Об онкопациентах, праве на жизнь и парадоксе человечности
                          «Любой человек живет, умирая, – каждый день неуклонно приближает его к последней черте. Задача же человека – умирая, жить. Болезнь, по старому определению, есть сужение, стеснение свободы – свободы жить. Медицина должна бороться с этим стеснением, чтобы жизнь оставалась максимально свободной. Медицина не знает целей индивидуальной жизни человека, она лишь очищает от завалов, расширяет дорогу, по которой должен идти человек. И каждый шаг ценен и важен, сколько бы их ни осталось – десять тысяч, сотня или один...» Из книги Н. П. Боброва «Сашенька. Последний год. Записки отца»
                        • Психологические аспекты помощи больному: «Пациенту нужен человек»
                          10.09.2019
                          Психологические аспекты помощи больному: «Пациенту нужен человек»
                          О психологических аспектах медицинской помощи людям с тяжелыми заболеваниями мы поговорили с Еленой Борисовной Кулёвой – психологом-консультантом, сертифицированным специалистом в области позитивной психотерапии и транскультуральной психиатрии Всемирной ассоциации позитивной психологии (WAPP), преподавателем Института практической психологии «Иматон», членом координационного совета Гильдии психотерапии и тренинга, автором книги «Психологический тренинг в медицине»...
                        • «Врачи – действительно люди». Онкопсихолог о парадоксе человечности
                          10.09.2019
                          «Врачи – действительно люди». Онкопсихолог о парадоксе человечности
                          Я абсолютно убеждена, что поддувая «обиду» пациента на врача, самому пациенту мы ничем не помогаем. Парадокс «человечности» заключается в том, что самым человечным в ситуации отрицательной динамики заболевания является грамотное информирование пациента о реалиях ситуации. Этому можно научиться. Увиливание, избегание, предоставление избыточной информации, инициация ложных надежд – суть безграмотное взаимодействие и эмоциональный срыв специалиста...
                        • Познание предельных глубин жизни. Книга отца о болезни дочери
                          10.09.2019
                          Познание предельных глубин жизни. Книга отца о болезни дочери
                          «Наш ребенок своим мученическим уходом не закрыл, к сожалению, ту страницу книги судеб, где написано – «кончина детей». Горестно думать, но и другим родителям придется переносить это. В надежде на то, что сие малое и слабое свидетельство хоть чуть поддержит хотя бы некоторых из них на их крестном пути, я и пишу эти строки». Из книги Никиты Павловича Боброва «Сашенька. Последний год. Записки отца»...
                        • Психосоматические аспекты враждебности и агрессии
                          03.09.2019
                          Психосоматические аспекты враждебности и агрессии
                          «Когда мы говорим о психосоматической философии анализа того, что происходит в болезнях человека, мы представляем себе, что различные патологии так или иначе связаны с влиянием психических факторов — это такая своеобразная стратегия суицида в символическим смысле. Это такое саморазрушение человека, которое человек определенным образом использует для решения определенных задач, определенных целей… Очень часто формирование психосоматического расстройства это такой фактически биологический, органический суицид,» — утверждает проф. В.А. Винокур. Смотрите полную видеозапись выступления...
                        • XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
                          06.06.2019
                          XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
                          2–4 июня 2019 года в Санкт-Петербурге проходил XIII Саммит психологов, который объединил более тысячи психологов из разных стран для обмена профессиональным опытом. Дискуссия в рамках открытого Форума психологов 2 июня была посвящена памяти выдающегося экзистенциального аналитика Александра Баранникова. Панельная дискуссия «Духовность. Сексуальность. Цифра. Куда уводят тренды?» задала участникам Саммита вектор работы по осознанию причин, направленности и последствий стремительных изменений в современном обществе для выполнения великой миссии: сохранить Человека...
                        Все публикации

                        Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

                        Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»