• Генеральный спонсор — «Иматон»

Скоро

24 — 25 сентября
Самара

I Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология города: актуальное состояние и перспективы»

24 сентября
Онлайн

Вечер памяти Бориса Дмитриевича Карвасарского

14 — 15 октября
Москва

III Международная научно-практическая конференция «Современное состояние и перспективы развития психологии труда и организационной психологии»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

21 — 22 октября
Москва

Международная конференция «Дифференциальная психология и психофизиология сегодня: способности, образование, профессионализм»

29 октября
Санкт-Петербург

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

10 — 11 ноября
Ставрополь

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

17 — 19 ноября
Рязань

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь

Методика экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации

/module/item/name

В статье «Методика экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации — путь к междисциплинарной интеграции клинической медицины и клинической психологии» заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Михаил Михайлович Соловьев рассказывает, как методика первичной экспресс-диагностики психо-социально-анатомо-функциональной аутодезадаптации может помочь молодым медикам выявлять пациентов с психосоматической патологией.

Как сотрудник медицинского университета со стажем педагогической работы свыше 55 лет, я постоянно общаюсь с молодыми врачами — выпускниками нашего и других медицинских вузов Санкт-Петербурга. Меня особенно интересует их самооценка качества подготовки к самостоятельной работе в первичном звене медицинской помощи на амбулаторном приёме. Большинство из них отмечает, что знания и навыки, полученные ими в университете, позволяют достаточно быстро и легко решать вопросы диагностики, лечения больных с соматической патологией. Наибольшие сложности возникают у них при встрече с пациентами, у которых по характеру многочисленных жалоб, по характеру поведения можно заподозрить наличие каких-то психических расстройств. Как подтвердить это предположение при встрече с больным в условиях амбулаторного приёма, требующего быстрого принятия решений? Как обосновать и корректно объяснить больному необходимость психологической консультации и не услышать в ответ: «Вы меня психом считаете?» Как сформулировать заключение врача в амбулаторной карте и в направлении на консультацию к клиническому психологу, которое выдаётся пациенту?

Поиск ответов на эти вопросы актуален для практического здравоохранения, а перспективное направление поиска, по нашему мнению, — совершенствование междисциплинарной интеграции в работе представителей клинической медицины и клинической психологии. Она заключается в разработке нетрудоёмких способов первичной экспресс-диагностики психического состояния пациента, требующего психологической консультации, и передачи результатов такой диагностики клиническому психологу в приемлемой для него форме, понятной всем участникам процесса исследования, лечения и реабилитации больного.

В ПСПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова разработана и применяется с 2013 года в лечебном, педагогическом и научно-исследовательском процессах методика первичной экспресс-диагностики психо-социально-анатомо-функциональной аутодезадаптации. Сокращённо — ПСАФ-аутодезадаптации.

Аутодезадаптация — не диагноз. Это — психическое состояние человека в широком диапазоне. От ощущения им лёгкого дискомфорта, тревожности до тяжёлой депрессии. Она формируется под воздействием на человека факторов внутренней и внешней среды биологического (соматического), психического, социально-экономического, экологического характера, которые он субъективно воспринимает как аверсивное (вредоносное) воздействие, нарушающее состояние его внутреннего комфорта, не позволяющее ему чувствовать себя здоровым, успешным человеком. При общении с пациентами мы используем в качестве синонима аутодезадаптации словосочетание «душевный дискомфорт», более понятный населению.

Исходной базой для создания методики экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации послужили данные моего участия в исследовании, лечении и реабилитации больных раком лицевого отдела головы и рекомендации Р.А. Лурии по диагностике внутренней картины болезни — ВКБ.

Так случилось, что на меня, профессора кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в 1970 году были возложены обязанности внештатного исполнительного директора Ленинградского онкостоматологического центра. Больные, обращавшиеся за помощью в этот центр, составляли особую категорию онкологических больных. Помимо физических страданий от боли, нарушения жевания, глотания, они пребывают в состоянии тяжёлого душевного дискомфорта, вызванного как страхом перед таким заболеванием, как рак, так и обезображиванием лица, нарушением речи, разрушением межличностных отношений, утратой своего социального статуса.

Испытывая трудности общения с такими больными из-за нарушения речи, я предлагал им написать всё то, что их беспокоит, тревожит, на половине листа бумаги формата А4 в относительно спокойной обстановке — холле перед моим кабинетом или дома накануне нашей запланированной встречи. Таким образом, я получал информацию от больного не только о характере его соматической патологии, но и самооценку им своего психического состояния, субъективную оценку воздействующих на него факторов социально-экономического характера. Это позволяло мне осуществлять первый шаг системного биопсихосоциального подхода к исследованию здоровья больного и планированию индивидуально-ориентированного лечения, реабилитации. Как преподаватель университета, я испытывал желание поделиться результатами своих наблюдений с коллегами и студентами. Тем более что больных с нарушениями речи, обращающихся за помощью к врачам разных специальностей, гораздо больше, чем больных раком лицевого отдела головы. Это больные с заболеваниями, поражениями гортани, люди, страдающие глухо-немотой, резко выраженным заиканием, алекситимией. Но для этого необходимо было сформулировать название и содержание той информации, которую больной доверительно сообщал мне или другому врачу в письменном виде. Больше всего она соответствовала понятию «внутренняя картина болезни — ВКБ» по Р.А. Лурии.

Как известно, для диагностики ВКБ Р.А. Лурия рекомендовал предоставить больному возможность спокойно «…сначала изложить свои переживания так, как он хочет и может, и получить таким образом представление о его личности и об особенностях его психического профиля, а затем уже приступить к выяснению отдельных, преимущественно ведущих симптомов болезни».

Так как мы изменили способ получения вербальной информации от пациента, рекомендованный Р.А. Лурией, и включили в круг исследуемых людей без выраженной соматической патологии (студентов), то сочли некорректным получаемую от них информацию называть болезнью — ВКБ. Поэтому мы предложили называть её показателем аутодезадаптации, или показателем душевного дискомфорта.

В качестве инструмента получения информации, необходимой для оценки выраженности и структуры аутодезадаптации, нами был разработан Лист добровольного доверительного информирования врача пациентом (Лист ДДИВ) (рис. 1).

Рис. 1. Лист добровольного доверительного информирования врача пациентом (Лист ДДИВ)

Прочитав Лист ДДИВ, пациент знакомится:

  • с содержанием понятия «здоровье» как состоянием полного благополучия: физического, психического и социально-экономического;
  • с понятийной оценкой регистрации пациентом выраженности своих жалоб (очень сильно (чрезвычайно), сильно, умеренно, слабо), которые врач переводит затем в баллы;
  • с перечнем возможных жалоб как соматического, так и психического, социально-экономического характера.

После краткого разъяснения пациенту цели исследования и знакомства его с Листом ДДИВ, ему предлагают заполнить Лист ДДИВ в относительно спокойной обстановке — в холле перед кабинетом врача.

Врач, ознакомившись с Листом ДДИВ, может приступить к уточнению отдельных, преимущественно ведущих по выраженности, жалоб пациента.

Затем он определяет суммарный показатель выраженности всех жалоб в баллах — суммарный интегральный показатель аутодезадаптации. Если этот показатель превышает 40 баллов, можно говорить о выраженной аутодезадаптации (выраженном душевном дискомфорте).

Следующий шаг анализа Листа ДДИВ — распределение жалоб по четырём кластерам: психическому, социально-экономическому, анатомическому, функциональному.

Первые два кластера (психический и социально-экономический) характеризуют психическое состояние пациента на момент исследования, два следующих кластера (анатомический, функциональный) — отражение в сознании пациента его соматического статуса.

Жалобы больного, не позволяющие ему чувствовать себя здоровым, успешным человеком, структурированные по четырём кластерам (психическому, социально-экономическому, анатомическому, функциональному) мы назвали синдромом ПСАФ-аутодезадаптации.

Методика первичной экспресс-диагностики выраженности и структуры ситуационной ПСАФ-аутодезадаптации по трудозатрате и материально-техническому обеспечению может использоваться на амбулаторном приёме врачами первичного звена медицинской помощи как первый шаг реализации принципа современной медицины — системного биопсихосоциального подхода к исследованию здоровья пациента, планированию индивидуально ориентированного лечения и реабилитации больного.

Результаты диагностики ПСАФ-аутодезадаптации можно использовать для решения вопросов так называемой маршрутизации больного. В частности, для выявления пациентов с психосоматической патологией, обоснования и адекватного разъяснения пациенту в корректной форме необходимости психологического консультирования, т.е. для интеграции работы представителей клинической медицины и клинической психологии.

Наш семилетний педагогический опыт свидетельствует о том, что студенты первых курсов стоматологического и лечебного факультетов понимают цель и суть исследования аутодезадаптации, легко усваивают методику экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации, с интересом осваивают и используют её при выполнении НИРС (научно-исследовательская работа студентов) и диссертационных исследований.

Например, так проиллюстрировала прикладное значение результатов экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации при решении вопроса маршрутизации больного (обоснования необходимости психологического консультирования) студентка 6 курса лечебного факультета ПСПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова П.И. Кобрина (рис. 2).

Рис. 2. Аллегорическое изображение принципа маршрутизации больного по соотношению выраженности кластеров ПС и АФ

Результаты экспресс-диагностики ПСАФ-аутодезадаптации могут использовать как врачи-клиницисты, так и клинические психологи, по нашему мнению. С учётом выраженности аутодезадаптации врач-клиницист решает вопрос о необходимости своевременного психологического консультирования и участия клинического психолога в лечении и реабилитации больного.

С учётом структуры и выраженности ПСАФ-аутодезадаптации врач-клиницист устраняет или ослабляет воздействие на пациента таких факторов, как боль, нарушение функции органов и систем организма, устраняет анатомические дефекты и деформации. Кроме того, с учётом структуры психологического и социально-экономического факторов, он может и должен в рамках своей компетенции проводить беседы с больным психотерапевтической направленности (рис. 3).

Рис. 3. Результаты первичной экспресс диагностики ПСАФ аутодезадаптации у больного раком языка (мужчина 64 лет):
А) распространённость опухолевого процесса: T3- N1- M0
Б) структура ПСАФ-аутодезадаптации: П — 27, С — 17, А — 2, Ф — 16 баллов

Опубликовано 12 февраля 2021

Материалы по теме

XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
06.06.2019
Антивитальные переживания онкологических больных
04.02.2021
Профессор Е. Сапогова об онтологии в консультировании
28.12.2020
Тревожное реагирование и ПТСР: диагностика и лечение
23.09.2020
Психологи о статистике и предотвращении суицидов в России
02.12.2019
Об онкопациентах, праве на жизнь и парадоксе человечности
11.09.2019
«Врачи – действительно люди». Онкопсихолог о парадоксе человечности
10.09.2019
Познание предельных глубин жизни. Книга отца о болезни дочери
10.09.2019
Перфекционизм и целостность при расстройствах пищевого поведения
16.05.2019
Л. Собчик «Необходимо учить психологов психиатрии»
30.12.2018
«Медицинский психолог, психотерапевт, психиатр: трое в лодке?!»
27.12.2018
Михаил Решетников о механизмах развития и преодоления ПТСР
14.12.2018

Комментарии

Оставить комментарий

  • Генеральный спонсор — «Иматон»
18 сентября 2021 , суббота

В этот день

Надежда Викторовна Москаленко празднует юбилей! Поздравить!

Джафар Михайлович Маллаев празднует день рождения! Поздравить!

Нина Иннокентьевна Виноградова празднует день рождения! Поздравить!

Виктор Юрьевич Рыбников празднует день рождения! Поздравить!

Юлия Валерьевна Никитина празднует день рождения! Поздравить!

143 года назад родился(ась) Михаил Осипович Гуревич.

98 лет назад родился(ась) Иван Федорович Мягков.

97 лет назад родился(ась) Людмила Ивановна Анцыферова.

68 лет назад родился(ась) Игорь Борисович Гриншпун.

Скоро

24 — 25 сентября
Самара

I Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология города: актуальное состояние и перспективы»

24 сентября
Онлайн

Вечер памяти Бориса Дмитриевича Карвасарского

14 — 15 октября
Москва

III Международная научно-практическая конференция «Современное состояние и перспективы развития психологии труда и организационной психологии»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

21 — 22 октября
Москва

Международная конференция «Дифференциальная психология и психофизиология сегодня: способности, образование, профессионализм»

29 октября
Санкт-Петербург

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

10 — 11 ноября
Ставрополь

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

17 — 19 ноября
Рязань

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь
18 сентября 2021 , суббота

В этот день

Надежда Викторовна Москаленко празднует юбилей! Поздравить!

Джафар Михайлович Маллаев празднует день рождения! Поздравить!

Нина Иннокентьевна Виноградова празднует день рождения! Поздравить!

Виктор Юрьевич Рыбников празднует день рождения! Поздравить!

Юлия Валерьевна Никитина празднует день рождения! Поздравить!

143 года назад родился(ась) Михаил Осипович Гуревич.

98 лет назад родился(ась) Иван Федорович Мягков.

97 лет назад родился(ась) Людмила Ивановна Анцыферова.

68 лет назад родился(ась) Игорь Борисович Гриншпун.

Скоро

24 — 25 сентября
Самара

I Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология города: актуальное состояние и перспективы»

24 сентября
Онлайн

Вечер памяти Бориса Дмитриевича Карвасарского

14 — 15 октября
Москва

III Международная научно-практическая конференция «Современное состояние и перспективы развития психологии труда и организационной психологии»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

21 — 22 октября
Москва

Международная конференция «Дифференциальная психология и психофизиология сегодня: способности, образование, профессионализм»

29 октября
Санкт-Петербург

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

10 — 11 ноября
Ставрополь

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

17 — 19 ноября
Рязань

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь