Профессионально-эмоциональное выгорание у медсестер хирургического отделения детской больницы

Взаимоотношения, которые складываются на работе и трудности, которые могут возникнуть, когда эти отношения портятся, долгое время рассматривались как многозначное явление современной эпохи. Заслуживает внимания тот факт, что важность выгорания как социальной проблемы была установлена задолго до систематических научных исследований этого феномена. В обиходе слово «выгорание» употреблялось в связи с трудностями, возникающими в отношении людей к их работе. В настоящее время термин «выгорание» принято употреблять по отношению к профессиям, связанным с оказанием помощи человеку, испытывающему негативные переживания, оказавшему в критической ситуации. Для этих профессий характерно то, что ответственность в большей степени лежит на помогающем, он ее осознанно принимает. Под синдромом профессионального выгорания имеют в виду конкретные изменения специалиста, прежде всего, к самому себе и к предмету профессиональной деятельности. Синдром включает в себя: осознание неуспеха в работе, чувство эмоциональной опустошенности и усталости, безразличное отношение к труду, возникновение чувства некомпетентности в профессиональной сфере. Многолетнее выполнение профессиональной деятельности приводит к развитию деформаций личности, снижающих продуктивность работы, а иногда и затрудняющих ее.

Симптомы выгорания могут проявляться не только у отдельных сотрудников, но и у целых коллективов. О близости коллектива к выгоранию можно судить по конфликтности внутри отдела, общей тяжелой, гнетущей атмосфере. По своим признакам коллективное профессиональное выгорание не особенно отличается от индивидуального: сотрудники теряют веру в позитивные изменения на работе и в возможность изменить что-либо собственными силами. Существует тенденция работодателей и сотрудников немедленно возлагать ответственность за выгорание на определенное лицо. Следует учитывать, однако, что выгорание – конечный результат сложного баланса факторов среды, в которой мы работаем, полученного образования, характеристик учреждения и личных моментов.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это специфический вид профессиональной дезадаптации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми, и представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, физического переутомления, вызванного воздействием длительного продолжающегося стресса или фрустрации на рабочем месте, и рассматривается в контексте стресса, связанного с профессиональной деятельностью, профессиональным ростом сотрудника. Изучая проблему профессиональной дезадаптации сестринского персонала в современных условиях, психологи определили методом экспертной оценки, что в профессиональной деятельности медицинской сестры наиболее подвержена деформации эмоциональная сфера.

СЭВ включает в себя три основные составляющие:

Во-первых, эмоциональную истощенность, чувство усталости, вызванное собственной работой, которое не проходит даже после отдыха в выходные дни.

Во-вторых, деперсонализацию (цинизм) – утрату понимания и сочувствия по отношению к своим клиентам, формальное отношение к собственным обязанностям.

В-третьих, редукцию профессиональных достижений – возникновение у работников чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней, чувство разочарования.

По мере развития синдрома «эмоционального выгорания» появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.

В развитии «эмоционального выгорания» выделяют последовательно сменяющие друг друга стадии, различаемые по степени вовлеченности человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости:

• Невротическая реакция. Меняется в первую очередь физическое и эмоциональное самочувствие человека. Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза – так называемой неврастении, или синдрома раздражительной слабости.
• Невротическое развитие. Меняется отношение человека к работе, вплоть до появления отвращения к ней, результатом становится формальное выполнение профессиональных обязанностей. возникает ощущение, что он находится как будто за стеклом.
• Стойкое изменение личности. Эти изменения укладываются в русло так называемой профессиональной деформации личности. Обычно они проявляются в форме душевной черствости, циничности, а также подчеркнутой агрессивности (от раздражительности до неприкрытого хамства).

Анализируя фазы развития синдрома «эмоционального выгорания», можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. Деформация является следствием эмоционального выгорания, когда защитные механизмы ослабевают на столько, что работник не может противостоять губительным факторам и начинается процесс разрушения личности. Однако наиболее подвержены его развитию представители «субъект-субъективных» профессий, в частности, медицинские работники.

Выгоранию подвержены те, кто работает страстно, с особенным интересом; долгое время помогая другим, они начинают чувствовать разочарование, т.к. не удается достичь того эффекта, которого ожидали; такая работа сопровождается чрезмерной потерей психологической энергии. Приводит к психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению и как результат – беспокойство, раздражение, гнев, пониженная самооценка. Риск возникновения профессионального выгорания увеличивается в случаях монотонности работы, вкладывания в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки, строгой регламентации времени работы, работы с немотивированными клиентами, трудно ощутимыми результатами работы, напряжённости и конфликтов в профессиональной среде, недостаточной поддержки со стороны коллег, нехватке условий для самовыражения личности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации, работы без возможностей дальнейшего обучения и профессионального совершенствования, неразрешённых личностных конфликтов. Выгорание связано с тем, что работа может быть многочасовой, требующей больших эмоциональных усилий, но не оцениваемой должным образом.

В качестве факторов, способствующих развитию синдрома эмоционального выгорания, ряд исследователей называет чувство социальной незащищенности, неуверенности в социально-экономической стабильности и другие негативные переживания, связанные с социальной несправедливостью и недостатком социальной поддержки. Склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдают у представителей определенных профессий, которые обладают трудно контролируемой и ограничиваемой властью. От решения и воли этих людей зависят здоровье и жизнь других людей. Обладание властью приводит к общественной и психической деформации, особенно если отсутствуют действенные обратные связи – общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации власти. Медицинский работник тоже обладает определенной властью над больными. В целом генезис синдрома эмоционального выгорания носит индивидуальный характер, определяемый различиями в эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека. Условия труда медицинской сестры обладают некоторой спецификой, которая может быть значимой для формирования синдрома эмоционального выгорания.

Происшедшие в последнее время радикальные перемены в обществе оказывают дополнительную психологическую нагрузку на медицинский персонал, так как требуют более качественной работы в значительно более короткие сроки при экономически ограниченном обеспечении учреждений здравоохранения. Большинство медицинских работников, работающих в инновационных условиях, имеют ненормированный рабочий день, сверхурочную работу, связанную с совмещением должностей или дополнительной профессиональной нагрузкой (повышение квалификации, освоение новых методов диагностики и лечения) Интенсификация профессиональной деятельности отражается на состоянии здоровья – способствует увеличению уровня общей заболеваемости и уровня распространённости хронической патологии. Низкая оплата труда медицинских сестёр в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физического и эмоционального баланса организма, огромная ответственность за конечный результат своей деятельности – жизнь пациента, приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний. Медицинский работник находится в тисках медико-экономических стандартов, тех требований к объёму медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнить по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствует этому объёму. Добавьте сюда напряженность труда, перегрузки, связанные с дежурствами, все это формирует состояние стресса .

Медицинский персонал подвержен высокому профессиональному риску заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом. Медицинский работник находится в постоянном контакте с лекарственными и дезинфицирующими средствами, что создаёт опасность аллергических, токсико-химических поражений. Воздействие ионизирующих и неионизирующих (радиация, ультразвук, лазерное излучение) излучений является потенциальными причинами для возникновения катаракты, новообразований. Интенсивная работа в неблагоприятных условиях труда и при высокой изношенности оборудования обусловила тот факт, что у медицинских работников наблюдается высокие показатели и рост профессиональной заболеваемости. Чем больше производственная нагрузка, тем меньше медицинский работник испытывает удовольствие от самого процесса работы. Причинами усталости и нервозности можно назвать превышение нормативного числа пациентов, большой объём канцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащённость рабочего места и постоянный дефицит лекарственных средств Из эргономических факторов медицинские сёстры чаще всего отмечают напряжение зрения, перегрузку опорно-двигательного аппарата. Каждый человек ожидает справедливых взаимоотношений, при которых то, что он вкладывает и получает от этих отношений, пропорционально тому, что другие индивидуумы вкладывают и получают. В профессиональной деятельности взаимоотношения не всегда строятся на основе фактора справедливости. Например, отношения между врачом и пациентом считаются дополняющими – врач обязан оказывать внимание, заботу и вкладывать больше, чем пациент. В результате устанавливаются неравноценные отношения, что может явиться причиной эмоционального выгорания.

Исследователи сходятся во мнении о том, что главный источник выгорания – это взаимодействие с людьми. Те, кто работают в медицинских, психологических службах, прежде всего, выполняют работу, требующую особых эмоциональных затрат. Далее, они имеют определенные личные склонности, побудившие их выбрать подобную деятельность, и для них характерна «клиент-центрированная» ориентация. Это и является основными источниками – «предшественниками» выгорания.

В результате анализа результатов исследования по синдрому профессионального (эмоционального) выгорания у медицинских сестер можно выделить следующие закономерности:

Во-первых, профессиональному выгоранию больше подвержены сотрудники, которые по роду службы вынуждены много и интенсивно общаться с различными людьми, знакомыми и незнакомыми. Они не имеют избытка жизненной энергии, характеризуются скромностью и застенчивостью, склонны к замкнутости и концентрации на предмете профессиональной деятельности.

Во-вторых, синдрому профессионального выгорания больше подвержены медицинские сестры, испытывающие постоянный внутриличностный конфликт в связи с работой. Чаще всего это женщины, переживающие внутреннее противоречие между работой и семьей.

В-третьих, профессиональному выгоранию больше подвержены медицинские сестры, профессиональная деятельность которых проходит в условиях острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места (к этой группе относятся прежде всего люди старше 45 лет).

В-четвертых, на фоне перманентного стресса синдром выгорания проявляется в тех условиях, когда человек попадает в новую, непривычную обстановку, в которой он должен проявить высокую эффективность.

В-пятых, синдрому выгорания больше подвержены жители крупных мегаполисов, которые живут в условиях взаимодействия с большим количеством незнакомых людей в общественных местах

С меньшим риском для здоровья и менее выраженным снижением эффективности синдром профессионального выгорания переживают работники, которые характеризуются следующими особенностями: в первую очередь это люди, имеющие хорошее здоровье и сознательно, целенаправленно заботящиеся о своем физическом состоянии (они постоянно занимаются спортом и поддерживают здоровый образ жизни). Это люди, имеющие высокую самооценку и уверенность в себе, своих способностях и возможностях. Если говорить о характере таких людей, то необходимо выделить такие индивидуально-психологические особенности, как высокая подвижность, открытость, общительность, самостоятельность и стремление опираться на собственные силы

Синдром эмоционального выгорания развивается постепенно. Сначала наблюдается приглушение эмоций, исчезают острота чувств и сладость переживаний. Потом начинают раздражать люди, с которыми приходится работать, в кругу своих коллег начавший «выгорать» профессионал с пренебрежением, а то и с издевкой рассказывает о некоторых своих клиентах. Далее, во время общения, он начинает чувствовать неприязнь к ним. На первых порах легко сдерживает ее, но постепенно скрывать раздражение все труднее, и, наконец, озлобленность буквально выплескивается. Жертвой становится ни в чём не повинный человек, который ждал от профессионала помощи и человечности

Эмоциональное выгорание может рассматриваться с точки зрения наличия трёх уровней и трёх стадий. У индивидуума, подверженного эмоциональному выгоранию первой стадии, проявляются умеренные, недолгие и случайные признаки этого процесса. Эти признаки и симптомы появляются в лёгкой форме и выражаются в заботе о себе, например, путём расслабления или организации перерывов в работе. На второй стадии эмоционального выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят более затяжной характер, и труднее поддаются коррекции. Обычные способы лечения здесь неэффективны. Медсестра может чувствовать себя истощённой после хорошего сна и даже после выходных. Для заботы о себе ей требуются дополнительные усилия. Признаки и симптомы третьей стадии эмоционального выгорания являются хроническими. Могут развиваться физические и психологические проблемы типа язв и депрессии; попытки заботиться о себе, как правило, не приносят результата, а профессиональная помощь может не дать быстрого облегчения .

Выборка

Исследование проводилось на базе хирургического и педиатрического отделений Вологодской областной детской больницы. В исследовании приняли участие медицинские сестры в количестве 60 человек в возрасте от 25 до 55 лет. В экспериментальную группу были включены 30 медицинских сестер хирургического отделения, возраст респондентов – от 36 до 55 лет (средний – 41 год), стаж работы – от 15 до 35 лет (средний – 20 лет). Контрольную группу составили 30 медицинских сестер педиатрического отделения, возраст респондентов – от 25 до 50 лет (средний – 38 лет), стаж работы – от 5 до 30 лет (средний – 17 лет).

Выбор указанных отделений детской больницы для формирования групп респондентов был обусловлен выраженными отличиями профессиональных функций медицинских сестер. На хирургическом отделении медицинские сестры подготавливают детей к операциям, к различным исследованиям (ФГДС, колоноскопии, УЗИ и т.д.), собирают материал для лабораторных анализов, делают внутримышечные и внутривенные инъекции, ставят капельницы, делают перевязки, осуществляют наблюдение за послеоперационными больными и пациентами, поступившими из реанимационного отделения, ведут необходимую документацию. Медицинские сестры педиатрического отделения ведут документацию, раздают препараты, делают инъекции, готовят больных к исследованиям. Таким образом, сложность и напряженность деятельности, равно как и уровень ответственности за жизнь и здоровье пациентов, выше у медицинских сестер хирургического отделения.

Анкетирование проводилось в группе медицинских сестер хирургического отделения. Полученные данные говорят о том, что если профессиональная деятельность медицинских сестер не получает должной оценки , низко оплачивается, но при этом очень трудна и ответственна и не приносит эмоционального удовлетворения, то синдром выгорания развивается у них быстрее.

Таким образом, как показало проведенное исследование, медицинские сестры хирургического отделения в большей степени, чем медсестры педиатрического отделения, подвержены риску профессионального выгорания. Вероятно, это связано со спецификой профессиональной деятельности медсестер в хирургическом отделении, характеризующейся постоянными высокими эмоциональными нагрузками, большой ответственностью за жизнь больного. Кроме того, как показало анкетирование, на возникновение эмоционального выгорания у медицинских сестер влияет ряд организационных факторов, таких как уровень заработной платы, отсутствие дополнительного вознаграждения за добросовестно выполненную работу, выполнение работы, которая вызывает эмоциональное напряжение, отсутствие удовлетворения от выбранной профессии.

Факторы, наиболее волнующие медсестер в профессиональной деятельности:

• Как показывают исследования, профессиональная деятельность медицинских работников характеризуется большой сложностью и напряженностью в связи с высокой ответственностью за жизнь и здоровье людей.
• Результаты проведенного исследования в целом подтверждают гипотезу о том, что у медицинских сестер хирургического отделения детской больницы симптомы профессионального выгорания выражены в большей степени, чем у медицинских сестер педиатрического отделения.
• По результатам анкетирования, ведущими организационными факторами, обусловливающими развитие профессионального выгорания у медицинских сестер хирургического отделения детской больницы, являются низкий уровень заработной платы, отсутствие дополнительного вознаграждения за добросовестно выполненную работу, выполнение работы, которая вызывает эмоциональное напряжение, отсутствие удовлетворения от выбранной профессии.

Рекомендации

• Для предупреждения и устранения профессионального стресса у медицинских сестер необходимы: благоприятный климат внутри коллектива, чувство достаточной эмоциональной поддержки от коллег и администрации.

• При первых проявлениях выгорания необходимо обратить внимание на улучшение условий труда медицинской сестры, личностные реакции и состояние соматического здоровья.

• Медицинским сестрам необходимо разделять частную и профессиональную жизнь, чтобы не распространять рабочие проблемы на семью.

• Медицинским сестрам необходимо поддерживать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, овладеть техниками эмоциональной саморегуляции.

Представленные рекомендации могут быть распространены на специалистов других отделений детской больницы и в целом на медицинские учреждения.          

В настоящей работе изложены результаты исследования особенностей профессионального (эмоционального) выгорания у медицинских сестер детской больницы. Разработка данной проблематики представляется весьма актуальной в связи с прямым отношением синдрома эмоционального выгорания к сохранению здоровья, психической устойчивости, надежности и профессиональному долголетию специалистов. Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще профессионального поведения. Деятельность медицинской сестры отличается исключительной сложностью, представляя собой единство объективных и субъективных переменных, требований к технологической и коммуникативной компетентности. Ответственный характер деятельности медсестры обусловливает различные стрессогенные ситуации, которые создают предпосылки для возникновения синдрома профессионального (эмоционального) выгорания. Наибольшее число предпосылок синдрома эмоционального выгорания связано с профессиональным фактором, охватывающим множество базисных, ситуативных, поведенческих индивидуальных особенностей. Последствия эмоционального выгорания проявляются как в психосоматических нарушениях, так и сугубо психологических изменениях. На наш взгляд, одним из важных аспектов общей стратегии совладания с профессиональным (эмоциональным) выгоранием, возникающим в процессе выполнения медицинскими сестрами своей профессиональной деятельности, может служить постоянное профессиональное совершенствование. Позитивное отношение к симптомам эмоционального выгорания поможет специалистам осознать и принять важную информацию о самом себе, которая остается во время работы «за кадром». Истоки профилактики синдрома эмоционального выгорания лежат в позитивном и ответственном отношении не только к своей профессии, но и себе и собственной жизни.

Анкета

Какова продолжительность Вашего рабочего дня в часах?
     
Приходится ли Вам работать сверхурочно?
       а) никогда;
       б) иногда;
       в) часто.
       
Каковы Ваши взаимоотношения с руководством?
       а) чувствую поддержку, одобрение;
       б) нейтральные, нет похвалы, но нет и нареканий;
       в) ощущаю давление и непонимание.
       
Получаете ли Вы дополнительное вознаграждение за добросовестно выполненную работу?
       а) часто;
       б) иногда;
       в) никогда.
       
Как бы Вы определили уровень вашей заработной платы?
       а) высокий;
       б) средний;
       в) низкий.
     
Есть ли у Вас удовлетворение от выбранной вами профессии?

Чувствуете ли Вы, что ваша профессия важна и значима в обществе?
     
Приходится ли Вам выполнять работу, не соответствующую Вашей квалификации?
       а) никогда;
       б) иногда;
       в) часто.

Распределение сотрудников по фактору взаимоотношений с руководством:

Распределение сотрудников по фактору сверхурочной работы:

Распределение сотрудников по фактору значимости выбранной профессии:

Распределение сотрудников по фактору эмоционального напряжения от выполняемой работы:

Распределение сотрудников по фактору удовлетворенности своей работой: