Роль клинического психолога в многопрофильном стационаре

Внедрение психологического сопровождения лечебного процесса на системном уровне является важной задачей в современных реалиях организации здравоохранения. Усиление психологического компонента оказания помощи в клинических медицинских центрах отвечает множеству современных направлений развития и решает широкий спектр задач по ее усовершенствованию — от экономических показателей до повышения гуманизации медицинской среды [2].

Интерес врачей к медицинской психологии в узких соматических направлениях (психокардиология, психоонкология, психоэндокринология и др.) и многочисленные научные исследования психологов в сфере изучения внутренней картины болезни пациентов с различными заболеваниями демонстрируют важность организации мультидисциплинарных команд и реализации бригадного подхода, в том числе с включением профессионального социального работника [1, 3, 4 и др.].

Работа специалистов в сфере психического здоровья (психиатры, психотерапевты и медицинские психологи) является неотъемлемой частью целостной системы восстановительных мероприятий соматических пациентов, при этом целью психологического сопровождения является повышение качества жизни и приверженности лечению, снижение тревожно-депрессивной симптоматики пациентов путем изменения их стиля поведения в условиях болезни и формирование мотивации на преодоление болезни.

Психологическое сопровождение пациентов на этапе социально-медицинской реабилитации и восстановительного лечения включает в себя психодиагностику, психологическое консультирование и психотерапию.

Психодиагностика. Для определения необходимости включения в работу с психологом и/или психиатром, а также для разграничения их функциональных полномочий предлагается скрининговое использование врачами психодиагностических инструментов, направленных на выявление тревожно-депрессивной симптоматики, оценку уровня приверженности и степень восприятия болезни как угрозы для жизни.

При необходимости дополнительной психодиагностики медицинским психологом формируется обследование, которое позволяет определить мишени для дальнейшей организации психологического сопровождения. Данные могут быть использованы для динамической оценки эффективности психологических реабилитационных мероприятий.

Психологическое консультирование. Эффективность лечебного процесса во многом зависит от готовности пациента соблюдать рекомендации как медицинские, так и в отношении своего образа жизни. Конкретные задачи, стоящие перед психологическим консультированием, могут существенно различаться в зависимости от особенностей болезни и ее лечения. Часто при острой стадии или рецидиве заболевания повышаются мобилизационные и адаптационные возможности пациента. С длительным течением болезни повышается риск истощения как психофизиологических, так и мотивационных ресурсов человека. В связи с этим, задачей раннего этапа психологического консультирования является снятие острого стресса, сохранение и поддержание мотивационной готовности пациента в преодолении болезни.

Первым этапом клинико-психологического сопровождения является установление доверительных отношений и эффективного взаимодействия в системе «врач — пациент — медицинский психолог». Специалистом как в индивидуальном, так и в групповом формате проводится психообразование об особенностях болезни пациента, осуществляется подбор методов и методик психодиагностического обследования. Совместно с пациентом формируется стратегия по осознанному и ответственному включению его в процесс преодоления и совладания с болезнью.

Важно учитывать тот факт, что отсутствие мотивационной активности в преодолении болезни, пассивность могут иметь множество психологических причин, в основе которых лежит тревога, страх прогрессирования заболевания и выраженный дистресс. Эти процессы формируют когнитивно-поведенческую стратегию избегания, вместо стратегии преодоления и актуализации мотивационной и жизненной активности.

Стратегическая ориентация на осознание специфических симптомов болезни и понимание связи между ними и неспецифическим нервно-психическим напряжением является основой в психологическом консультировании соматических пациентов.

На втором этапе происходит формирование психотерапевтических отношений с использованием различных психологических техник, преимущественно экспериенциального направления, воздействующие не только на сознательном, но и бессознательном уровне, преодолевая барьеры сопротивления больного, и не только способствующие устранению ряда болевых симптомов, но и эффективно мобилизующие организменные ресурсы пациента, формирующие позитивное отношение к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Особого внимания заслуживает эффективный групповой метод психологической помощи — группы поддержки. Иногда даже самые заботливые члены семьи и друзья не могут понять переживание пациента с заболеванием. Это может привести к чувству одиночества и изоляции. Члены группы могут делиться чувствами и переживаниями, кажущиеся слишком непонятными или слишком трудными для обмена с семьей и друзьями. Обмен информацией и советами может обеспечить чувство контроля и уменьшить чувство беспомощности. Группы поддержки помогают людям с заболеванием чувствовать себя менее подавленными и тревожными [5].

Психотерапия. В процессе построения психотерапевтической стратегии ведения пациентов важно опираться на доказательные методы психологической помощи. Преимущественно в работе с пациентами применяются инструменты и теория когнитивно-поведенческой терапии с интеграцией современных подходов (схема-терапия, терапия, сфокусированная на сострадании, терапия принятия и ответственности, терапия осознанности, диалектико-поведенческая психотерапия и др.). В случае упорного сохранения выраженных психопатологических симптомов требуется консультация врача-психиатра.

В завершении лечебного процесса проводится оценка эффективности психологического сопровождения пациента. Для организации катамнестического наблюдения целесообразно использовать психологические опросники, измеряющие качество жизни, связанное со здоровьем, касающиеся психологического благополучия, контролирующие тревогу и депрессию и, главное, направленные на исследование мотивации на постоянные и неотступные действия по преодолению последствий болезни. В связи с этим мотивационное консультирование является неотъемлемой частью всего лечебно-диагностического процесса.

Психологическая помощь и поддержка персоналу. Важным направлением психологической помощи и поддержки является работа как с медицинским, так и административным персоналом. Деятельность медицинского психолога также должна быть направлена на помощь в преодолении и профилактике синдрома выгорания, поддержку и помощь в преодолении конфликтов и других трудностей в коммуникации с пациентами, обучение навыкам коммуникации с пациентами и их родственниками, освоение навыков психологической самопомощи, управления вниманием и релаксации.

Заключение

Согласно модели здравого смысла Левенталя, человек генерирует собственное когнитивное и эмоциональное восприятие своей болезни на основе стимулов болезни или активности болезни. Восприятие болезни, в свою очередь, влияет на то, как пациенты справляются с ней, что влияет на психологические исходы болезни, такие как психологический дистресс.

Высокие требования определяют деятельность медицинского психолога: подбор адекватных методов и методик психологической диагностики, выявление как сохранных звеньев мотивационной сферы и личностно значимых целей, так и приводящих к патологическому развитию личности и «уходу в болезнь», диагностика качества семейных отношений и социальной поддержки.

В модели «врач — пациент» особое значение имеют «отношения» между специалистом и больным, формирование командного подхода, где врач, другой медицинский персонал, медицинский психолог и пациент функционируют как команда. Поведение пациента в процессе терапии, в восстановительном периоде и в процессе последующего контроля своего здоровья зависит от эффективности выстроенной коммуникации. Важной, но трудной задачей пациента является построение нового для него жизненного стиля, что невозможно без интенсивной работы с ним медицинского психолога.

На сегодняшний день количество научных исследований и научно обоснованных методов психологического консультирования и психотерапии соматических пациентов позволяют выстраивать профессиональную помощь медицинского психолога в многопрофильных медицинских центрах на всех этапах лечебного процесса.

Список литературы

1. Абросимов, И.Н. Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом: дис. … канд. психол. наук: 19.00.04 / Абросимов Илья Николаевич. – М., 2016 – 199 с.
2. Журавлева, М.В. Вектор на персонализированную медицину: от внедрения в практику до ожидаемых результатов / М.В. Журавлева, А.М. Мудунов, Г.Э. Улумбекова // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучения. Вестник ВШОУЗ. – 2021. – Т. 7. – № 4(26). – С. 51–63. https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-4-51-63.
3. Московченко, Д.В., Совладающее поведение женщин онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: дис. ... канд. психол. наук: 19.00.04 / Московченко Денис Владимирович. – М., 2016. – 218 с.
4. Огарев, В.В. Внутренняя картина болезни и мотивация на лечение больных хроническим вирусным гепатитом С: дис. … канд. психол. наук: 14.03.11 / Огарев Валерий Владимирович. - М., 2017 - 168 с.
5. Ткаченко, Г.А. Психологическая реабилитация онкологических больных: от истоков к современности. / Г.А. Ткаченко, А.М. Степанова // Злокачественные опухоли. – 2022. № 12(4) С. 36-40.  https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-4-36-40.

Источник: Огарев В.В., Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Роль клинического психолога в многопрофильном стационаре // Медико-социальная работа: теория, технологии, образование: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 20 апреля 2023 года / Отв. редактор А.В. Мартыненко. М.: МГМСУ, 2023. С. 153–159.