16+
Выходит с 1995 года
18 мая 2024
Интернет-психотерапия — главный тренд современности

Около 20 лет тому назад, когда я начинал заниматься интернет-консультированием и затем интернет-психотерапией в России, привычными для меня и моих немногочисленных коллег, первопроходцев в этом виде психологической помощи, была критика и указания на то, что все эти новомодные течения и онлайн-пробы полная ерунда. Никому это не поможет, все это невозможно, неэтично, неэффективно и т.д. и т.п. Ситуация менялась очень постепенно, довольно медленными темпами в сторону экспериментов, отдельных начинаний, принятия частью клиентов и психологического сообщества1.

25 февраля 2010 года мной и моими коллегами, была официально зарегистрирована Федерация психологов-консультантов онлайн, объединившая более 50 консультантов со всей России. И как говорится, дальше — больше… Стали возникать не только отдельные частные инициативы, но практика интернет-консультирования и интернет-психотерапии стала применяться в крупных государственных структурах, таких как МЧС, Московская служба психологической помощи населению и др. При этом фокус профессионального интереса уже сместился с вопроса об общей эффективности онлайн-консультирования на вопрос о его наиболее эффективных способах, направлениях психотерапии и организационных моделях. Если говорить о теоретических направлениях работы психологов онлайн, то мы встречали и использовали сами самые разные теории психотерапии: от клиент-центрированного подхода (например, Орлов, 2013) до психоанализа (например, Нарицын, 2011). Мы знаем российских специалистов, успешно применяющих в интернете гештальт-терапию и символдраму (например, Ильин В.В., www.psy-nature.ru) во времена, далекие от пандемии.

Изменение мирового порядка в последние несколько лет (пандемия COVID-19, обострение политической ситуации, осложнение экономического развития) и усилившееся у людей ощущение непредсказуемости и небезопасности мира обусловили значительный рост обращений за профессиональной психологической помощью. И это касается далеко не только России. Например, в опросе, проведенном Орденом психологов Италии (CNOP), восемь из десяти итальянцев сообщили о том, что нуждаются в психологической поддержке, что явилось рекордным показателем за предшествующие годы. В России в апреле 2022 года спрос на услуги психотерапевтов вырос на 81% по сравнению с апрелем 2021-го года (Пандемия нанесла…, 2022). Ситуация пандемии COVID-19, повлекшая за собой вынужденную самоизоляцию большого количества людей и одновременно необходимость обеспечения пациентов профессиональной медицинской и психологической помощью, обусловила новый мощный виток развития цифровизации медицинских услуг и психологической помощи. Специалисты были вынуждены в сжатые сроки приспособиться к работе в дистанционном формате посредством компьютерных технологий (Волкова, 2021), максимально адаптироваться к изменившемуся формату, искать и находить новые инструменты для повышения эффективности терапевтической работы в изменившихся условиях (Чвилева, Воронин, 2023).

Обнаруженные преимущества общения в онлайн-формате (возможность существенно расширить выбор специалиста, не ограничиваясь городом и даже страной проживания, сократить транспортные и временные затраты, получить желаемую анонимность и др.) обусловили тот факт, что все большее количество людей теперь отдают предпочтение именно такой форме работы с психологом (Саневич, 2022).

В 2023 году спрос на услуги онлайн-психологов превысил интерес к традиционным личным консультациям. Согласно данным Yandex, ежемесячные запросы на онлайн-психологические услуги в среднем достигли 67 тысяч, опережая комбинированный спрос на услуги психологов в Москве и Санкт-Петербурге, который составил 62 тысячи (Тренды онлайн психотерапии…, 2024).

Этот тренд поддерживается и исследованием Yota, которое отражает увеличение посещаемости психологических онлайн-платформ в 2023 году в 1,5 раза по сравнению с 2022 годом. Интерес к психологической помощи в онлайн-формате стремительно растет. В 2020 году, в период самоизоляции, ежемесячные запросы на онлайн-консультации составляли 52 тысячи, а в 2022 году — 54 тысячи. В 2023 году этот показатель достиг пиковых значений — 64 тысячи запросов, что является значительным увеличением на 22% по сравнению с 2020 годом и на 17% по сравнению с 2022 годом.

Пик потребления психологических интернет-услуг вызвал и бурное развитие бизнес-проектов — многочисленных агрегаторов! Для примера назову сервисы «Мета», «PsyChat», «Psysovet», возникшие в 2015–2018 гг. В своей интернет-статье А.В. Пряник (2023) относит эти агрегаторы, к тем, на которые можно попасть начинающим специалистам. Например, на «PsyChat» найдется работа даже студентам-психологам. К агрегаторам с более строгими требованиями можно отнести «Грань»‎, «Ясно» и «Zigmund.Online», пришедшие на этот рынок услуг чуть позднее.

Рост числа агрегаторов не замедлился и в 2019–2020 годах с появлением «Контакт», «Psy-psy», «Спокойно», «Psychologram», «Инсайт», «Орбис». В 2023 году рынок пополнился сервисом «Live.Life», предоставляющим услуги не только в области онлайн-консультирования по психологии, но и обещающим комплексное совершенствование в таких направлениях, как здоровье, отношения, самопознание, образ и стиль.

Таким образом, можно сказать, что в 2024 году интернет-консультированием и интернет-психотерапией в России не занимается разве что самый ленивый психолог / психотерапевт…

Основной причиной бума на психологию и психотерапию многие бизнес-аналитики называют пандемию. Но сами создатели сервисов не разделяют эту идею на сто процентов. «О том, пандемия ли стала главной причиной повышенного внимания к ментальному здоровью, можно будет полноценно размышлять, когда она закончится, — рассуждает основатель агрегатора «Альтер» Ольга Китаина. — Я больше склоняюсь к тому, что про психотерапию стали больше говорить, и постепенно стереотип вроде «к психологам ходят только психи» стал отмирать, по крайней мере, в мегаполисах» (Щеглова, 2021).

В то же время, пока непонятно, насколько психологи России используют и готовы развивать в дальнейшем самые разные возможности интернет-консультирования и интернет-психотерапии. Похоже, что многие сосредоточились на видеоконференциях с помощью разных мессенджеров, меньшее количество использует чаты, переписку по электронной почте. И вряд ли знают, что сегодняшние тренды интернет-консультирования и интернет-психотерапии представляют собой гораздо более широкий перечень возможностей!

Попробуем их коротко очертить в настоящей статье, используя материалы, прежде всего, наших зарубежных и, в несколько меньшей мере, отечественных коллег, описанные нами ранее в монографии «Психологическое консультирование и психотерапия онлайн», принятой в этом году к участию в конкурсе «Золотая Психея».

Еще в 2009 году Ази Барак (Израиль), Бритт Кляйн и Джудит Праудфут (Австралия) предложили новую классификацию терапевтических интервенций, поддерживаемых через Интернет. Они выделили 4 категории интервенций, основываясь на их прикладном значении: а) веб-интервенции; б) онлайн-консультирование и терапия; в) терапевтическое программное обеспечение, управляемое через Интернет; г) другие онлайн интервенции (действия, активности) (Barak, Klein, Proudfoot, 2009).

Ниже мы, используя эту классификацию, опишем все виды интервенций, входящих в эти категории и субкатегории, с точки зрения сегодняшнего дня и постараемся учесть все современные тренды (Barak, Grohol, 2011; и др.).

А. Веб-интервенции

Веб-интервенции — это «преимущественно самоуправляемые интервенционные программы, которыми можно оперировать через веб-сайт. Они используются людьми для поиска помощи, связанной со здоровьем вообще или психическим здоровьем. Эти программы направлены на создание позитивных изменений и/или получение знаний, достижение большего понимания, осознания через восприятие материалов, размещенных на веб-сайтах, и использование интерактивных компонентов» (Barak et al., 2009).

Здесь было также выделено три подкатегории: а) образовательные веб-интервенции; б) самоуправляемые терапевтические веб-интервенции; в) поддерживаемые человеком терапевтические веб-интервенции.

В России количество сайтов, предлагающих профессиональную или околопрофессиональную информацию, достаточно велико и их количество продолжает увеличиваться. В качестве примера можно привести базы данных по персоналиям психологов, а также сайты более комплексной направленности, включающие как статьи на психологические и психотерапевтические темы, так и ссылки на литературу, предлагающие возможность протестироваться онлайн, и т.п. (см. например, Мир психологии http://psychology.net.ru/person/); Флогистон http://flogiston.ru/ и др.).

Многие веб-сайты обеспечивают информацию, цель которой — помощь пользователям в принятии решения, нуждаются ли они в терапии, какой тип терапии является лучшим для них или для их индивидуальной проблемы (например, индивидуальная терапия или в группе, тип терапевтического подхода). Они также помогают с ответом на вопрос, какой центр или психотерапевт может подойти (см., например, Alter — Подберите психолога, который вас поймет; Психологи онлайн на Ясно — сервис подбора и консультаций с психологом или психотерапевтом — Ясно (yasno.live); Психолог Онлайн | Видеоконсультация и помощь в Zigmund.Online и др.).

Самоуправляемые терапевтические веб-интервенции

Гиды самоусовершенствования. Многочисленные интернет-сайты нацелены на людей, нуждающихся в психологической помощи, и они обеспечивают руководство, поясняют, как эти люди могут помочь себе сами. Темы самоусовершенствования различны и многочисленны: расстройства пищевого поведения, трудности родительско-детских отношений, страхи, принятие решения по выбору профессии и образования, определенные затруднения в учебе, сексуальные дисфункции, прекращение употребления алкоголя или курения, уверенность в себе, ассертивность, застенчивость, эмоциональные расстройства и еще многие другие вопросы (см., например, Саморазвитие личности (в Примерах) — 52 Способа и Готовый план | Gilber).

Поддерживаемые психотерапевтом веб-интервенции

Такого рода интервенции также предоставляют клиентам контент, который можно использовать для достижения поведенческих изменений. Однако, эти программы включают в свою работу человека! Обычно это профессионал, но в некоторых случаях кто-то другой, оказывающий поддержку клиенту. Профессионалы дают клиентам руководство, поддержку и обратную связь. Поддержка может быть предоставлена один на один с помощью электронной почты, чата или веб-камеры. По сравнению с автоматизированной обратной связью отклик от человека принимается как более соответствующий нуждам клиента. Количество обратной связи очень различно: от пары минут до нескольких часов в день. Обратная связь может включать ответы на вопросы клиента, напоминания, модерирование и посылку ответов на доску объявлений.

И те и другие варианты веб-сайтов имеют свои преимущества и ограничения, и, возможно, в будущем они будут интегрированы в целях наилучшего обслуживания клиентов (см. например, Васильков, 2014; Цифровые интервенции…, 2022).

Б. Онлайн-консультирование и терапия

1. Единственная сессия психологического консультирования через электронную почту или электронную доску объявлений (форум)

Многочисленные веб-сайты предлагают советы пользователям по личным вопросам и проблемам, на различные психологические темы. Такое обслуживание часто сосредотачивается на одной области проблемы (например, нарушения сна, секс) на некоторых веб-сайтах, но может касаться широких и общих вопросов на других (см., например, сайт интернет-службы Экстренной психологической помощи МЧС России https://psi.mchs.gov.ru/). На отдельных веб-сайтах пользователей просят регистрироваться непосредственно и лично, но в большинстве случаев они могут сохранить анонимность (или использовать псевдонимы). Хотя некоторые веб-сайты берут плату за такое обслуживание, многие другие обеспечивают свободный доступ. Нет принятого стандарта относительно длины и глубины ответа, дальнейшей корреспонденции и последующих вопросов, использования ссылок и так далее. Нет также никакого стандарта, касающегося решения относительно того, когда пользователь должен быть направлен на персональное консультирование; часто пользователи фактически поощряются обратиться к реальной терапии по проблеме, которую они представили. Во многих случаях корреспонденция между пользователем и консультантом является полностью дискретной. В других случаях вопросы и ответы размещены на электронной доске объявлений или на форуме так, чтобы другие пользователи могли извлечь из этого свою выгоду.

Важные вопросы до сих пор остаются без ответа: до какой степени пользователи читают вопросы и ответы, ассимилируют ли они информацию, изменяются ли под ее влиянием? Является ли использование единственной сессии консультирования эффективной психологической помощью? Чтение вопросов и ответов в интернете имеет личное воздействие?

Необходимы эмпирические исследования, для того чтобы ответить на эти вопросы.

Публикации на эту тему пока немногочисленны и показывают как плюсы, так и минусы такой формы помощи (см. например, Харрис, Маклин, Шеффилд, 2011; Дмитриев, Скакунова, 2011; Левина, 2012, Дистанционное консультирование…, 2023).

2. Продолжающееся личное консультирование и терапия через электронную почту

Одно из самых распространенных применений Интернета — это продолжающееся личное консультирование и терапия.

В принципе, этот тип обслуживания обеспечивает терапию через электронную почту без коммуникации лицом к лицу. Процесс вообще подобен очной психотерапевтической сессии, так как включает основные компоненты терапии, природу коммуникации и вербальные обмены (см. Murphy, Mitchell, 1998; Дистанционное консультирование…, 2023). Есть, однако, несколько основных различий между этим типом терапии и традиционным типом.

1. Никакое взаимодействие лицом к лицу здесь не существует, следовательно, невербальная коммуникация очень ограничена и почти полностью отсутствует (за исключением нюансов, которые могут быть выражены в письме стилем или форматом).

2. В отличие от стандартной терапии, в которой врач (психолог) и пациент (клиент) встречаются периодически (например, один раз в неделю) и едва ли общаются между сессиями, норма коммуникации в терапии через электронную почту может измениться и быть скорее очень частой. Нормальным является или ежедневный контакт или даже контакт не один раз в день, возможен также только разовый контакт или регулярный обмен письмами два раза в неделю — все это отличается среди разных врачей и пациентов в связи с процессом терапии, по согласованию между врачом и пациентом.

3. Терапевтические обмены могут включать цитаты из текущих или предыдущих сообщений.

4. Сообщение может быть не непосредственным2, так как техника задержки корреспонденции позволяет размышлять, планировать и редактировать любое сообщение.

В России эта форма помощи предлагается на различных терапевтических порталах и, в том числе, изначально использовалась и используется автором этой статьи. Я склоняюсь к мнению о том, что в ряде случаев эта форма консультирования является наиболее адекватной среди многих других возможностей, предлагаемых Интернетом. Однако на нее можно положиться не всегда и комбинированная терапия все же более надежна. Есть и отечественные публикации, описывающие данную форму помощи, ее преимущества и ограничения (Сыроваткина, 2011; Струговщикова, 2011; Ягнюк и др., 2012, Дистанционное консультирование…, 2023).

3. Консультирование в реальном времени через чат

Есть несколько других методов, которые делают возможными синхронные коммуникации через Интернет: чат, который позволяет интернет-пользователям общаться (в письменной форме) онлайн, в режиме реального времени, через виртуальную комнату для дискуссий или специфическое программное обеспечение — WhatsApp и т.п. или через специальные сайт (см., например, How Talkspace's Messaging Therapy Works).

Любопытна цитата из книги знаменитого Ирвина Ялома, когда-то не верящего в интернет-психотерапию, а затем ее безоговорочно принявшего, даже в чисто текстовом варианте: «Затем мне позвонил Орен Франк, создатель «Токспейс», крупнейшей платформы для текстовой терапии онлайн. Он сказал, что теперь его компания организует терапевтические группы, которые встречаются посредством текстовых сообщений, и попросил проконсультировать его терапевтов» (Ялом, 2018).

К этой психологической работе сейчас стали относиться серьезно и многие отечественные психологи (Баржак, Пирумова, 2023).

4. Консультирование и психотерапия в реальном времени через веб-телефонию и видеоконференции

По-нашему мнению, процесс использования веб-телефонии практически ничем не отличается от обычной консультативной работы по телефону, за исключением чисто технических моментов организации такой связи.

Важно отметить то, что тогда как текстовая беседа в сети и телефония позволяют сохранить почти полную анонимность, видеоконференция вовлекает элемент личной идентификации, потому что есть возможность видеть участников. Все эти методы, в принципе, подобны множеству путей к регулярным беседам на основе телефона; они также имеют и подобные ограничения как терапевтические системы (Sanders, Rosenfield, 1998).

В настоящее время в России также уже активно используются веб-конференции, как с применением программы Skype (Нарицын, 2011), так и других программ и специальных платформ.

Формат консультирования и психотерапии позволяет успешно использовать не только чисто разговорные методы, например, клиент-центрированную психотерапию (Орлов, 2013), но и другие виды терапии.

В. Терапевтическое программное обеспечение, управляемое через Интернет

1. Роботы, симулирующие диалоговую терапию с пациентами (клиентами). Искусственный интеллект

Наиболее ранний пример роботизированного программного обеспечения был назван «Элиза». Как считают Odell и Dickson (1984), личный диалог с Элизой может обеспечить некоторую помощь пользователям онлайн, хотя есть и противопоказания (Dewdney, 1985; Murphy и Pardeck, 1988). Элиза может также использоваться как эффективный обучающий инструмент (Suler, 1987), особенно ее интернет-версия.

Примеры использования подобных технологий на русском языке также уже известны. Например, это робот-психолог Фроид, принципы работы которого описываются Н.С. Стародубовой (2012). Она пишет, что внешне процесс консультации на сайте являет собой последовательность шагов, в ходе которых клиент взаимодействует с программой (в виде текста, открытых и закрытых вопросов, встроенных тестов, последовательных шагов упражнений и психологических техник, направленных на предоставление помощи клиенту). В основу программы заложен алгоритм с ветвисто-рандомной динамической логикой, то есть программа учитывает ответы и реакции клиента и выбирает определенный ход событий. Клиент-пользователь выбирает варианты ответов либо вводит текст в поля для ввода. Алгоритм является динамическим: каждый следующий шаг зависит от результата предыдущих и от особенностей их сочетания.

Есть и более осторожные высказывания в отношении пользы применения искусственного интеллекта в психотерапии: «Главный мировой тренд, на мой взгляд, — в автоматизации терапии, — говорит Данила Антоновский, основатель агрегатора «Ясно». — Как будто есть желание забрать ее у людей, переложить на какие-то алгоритмы и выпустить затем приложение, которое с помощью каких-то заданий помогает, например, справиться с тревогой. Идея понятная и экономически весьма привлекательная, но, как по мне, так малоосуществимая. Как минимум потому, что все наши внутренние конфликты сформировались в отношениях (спойлер: с родителями) — и следовательно, только в отношениях (терапевтических) могут быть разрешены».

Речь не о безобидных Headspace или Oak, где можно медитировать и прививать себе здоровые привычки выхода в дзен, а о чат-ботах вроде Woebot и Karim, созданных на базе искусственного интеллекта. Оба приложения функционируют на Западе. Woebot каждое утро пишет пользователю сообщение с вопросом, как тот себя чувствует, и предлагает выговориться, а затем присылает видеоролики и игры, которые помогают раскрыть проблему человека. Терапия строится на базе метода КПТ — когнитивно-поведенческой терапии. Karim — приложение для беженцев. Переписка ведется на арабском языке. Чат-бот оценивает состояние «пациента» по используемым словам и фразам и дает совет. А в случае необходимости присылает контакт живого психотерапевта.

2. Экспертные системы

Вторая подгруппа терапевтического программного обеспечения связана с экспертными системами для оценки, выбора стратегии терапии и мониторинга терапевтического прогресса (Barak et al., 2009). Например, компьютерная система может создать план выполнения упражнений для пожилых людей, основываясь на информации о их состоянии здоровья, различных клинических факторах и т.п.

Другой пример экспертной системы касается работы с клиентами, страдающими от алкогольной зависимости. В систему интегрированы оценка, обратная связь, модули принятия решений, которые связаны с определением уровня готовности клиента к изменениям. Система выглядит многообещающе, однако качественные научные данные о ее эффективности пока немногочисленны.

Ведется работа в данном направлении и в нашей стране. Прежде всего это касается медицины (Дюк, Эмануэль, 2003).

При этом, еще в 2011 году И.А. Бегунов, Н.А. Баранова и В.П. Паньков отмечали, что системы искусственного интеллекта постепенно входят практически во все виды профессиональной деятельности. Не остается без внимания и сфера деятельности психологов и психотерапевтов. В данном случае система искусственного интеллекта представляет собой многофункциональную диагностическую среду, позволяющую практическому психологу конструировать систему диагностики в зависимости от индивидуальных особенностей клиента или поставленных задач (Григорьева, 2003). Однако чаще всего в процессе создания систем искусственного интеллекта и экспертных систем (ЭС) приходится сталкиваться не только с проблемами диагностики. Например, в деятельности психотерапевта принятие разного рода решений осуществляется автоматически, и извлечение имплицитных знаний для их автоматизации является основной проблемой.

Основными структурными элементами ЭС являются механизм взаимодействия с пользователем и механизм добавления техник взаимодействия. База данных хранит все элементы информационного взаимодействия с пользователем, т.е. психологические тесты, психотерапевтические техники и другую подобную информацию (Бегунов, Баранова, Паньков, 2011).

3. Терапевтические игры и виртуальное окружение (в 3D)

Игровые программы и 3D-виртуальное окружение составляют третью подгруппу терапевтического программного обеспечения, управляемого через Интернет.

Например, популярная Second Life (буквально «Вторая жизнь») включала более 15 миллионов зарегистрированных «резидентов» (по данным 2008 года), которые представляли себя в виде «аватара» для участия в различных публичных взаимодействиях (игры, конференции, вечеринки), а также на дискуссионных форумах, в блогах, группах новостей, совершая покупки, обмен информацией и другие действия.

Существуют игровые программы, типа Personal Investigator (буквально «личный следователь, детектив») — компьютерной игры в 3D, основанной на психотерапии, сфокусированной на решении, для подростков с тревогой, депрессией, проблемами поведения или трудностями, связанными с недостатком социальных навыков.

Даже участие в игре, подобной виртуальной группе (a multimediaenhanced virtual chat environment), типа MultiUser Dungeons (MUDs, «Многопользовательские Темницы») или The Palace («Дворец»), может составить психотерапевтический процесс. Оно также может помочь в построении положительной самоидентичности и в воздействии на эмоциональные проблемы (Suler, 1996a; Turkle, 1996).

Уже существуют инструменты, позволяющие клиницистам создавать собственные терапевтические игры, например, PlayWrite. При этом могут быть использованы различные теоретические модели для работы с разными болезнями и состояниями.

Можно сказать, что использование виртуальной реальности в терапевтических целях уже полностью подтверждено. Она успешно используется более 30 лет для лечения тревожных расстройств, фобий, пищевых расстройств и обсессивно-компульсивных состояний, а также сексуальной дисфункции у мужчин, управления злоупотреблением химическими веществами и управления болью. Программы, использующие виртуальную реальность, особенно подходят для экспозиционной терапии.

Например, метаанализ 21 исследования, касавшийся 6 состояний (ПТСР, социальная фобия, арахнофобия, агорафобия, панические расстройства с агорафобией и авиафобия) обнаружил статистически значимый размер эффекта в уменьшении симптомов.

Однако применение виртуальной реальности пока все еще ограничено высокой стоимостью и низкой технической подготовкой клиницистов.

Появились разработки, позволяющие терапевтам создавать виртуальное пространство через Интернет и сопровождать клиентов через пугающие ситуации, модифицируя их поведение. Например, NeuroVR, бесплатно предоставляемая платформа виртуальной реальности для пользователей, не являющихся экспертами. Она позволяет создавать виртуальное окружение и выбирать стрессовые стимулы из базы данных, а также использовать личные фотографии пациентов для приближения к максимальному экспозиционному эффекту.

При всем при этом отмечаются риски и ограничения в использовании такого программного обеспечения. Например, чрезмерное использование 3D-виртуальных миров может создавать сверхвовлеченность в киберпространственные взаимодействия за счет реальных отношений лицом к лицу, а также позволять нарушение обязательств. Необходимы дополнительные эмпирические данные для дальнейшего развития этих программ (Barak et al., 2009).

Г. Другие онлайн-интервенции (действия, активности)

1. Синхронные и асинхронные группы поддержки, групповое консультирование и терапия

Интернет позволяет установить эффективные коммуникации группы, в которой человек может передавать сообщения другим людям в режиме реального времени (то есть идет синхронная коммуникация) или в режиме инициированной приемником задержки времени (то есть асинхронная коммуникация). Эти варианты обеспечивают коммуникацию группы людей в интернет-приложениях, комнатах для дискуссий (Chat Rooms), семинарах (Discussion Groups) и форумах (Web Forums). Каждый из этих вариантов действует в соответствии с технологическими и/или функциональными особенностями, но все они позволяют формировать обсуждение сообщений участников группы по Интернету.

Группы онлайн-поддержки могут легко быть найдены и доступны через Интернет. Поисковые машины, многочисленные интернет-индексы и печатные гиды появились еще в конце 90-х годов прошлого века (Grohol, 1998; White и Madara, 1998). Способность, благодаря предлагаемой виртуальной коммуникации в Интернете, быть в контакте с другими интернет-пользователями и в то же время поддерживать анонимность имеет уникальное влияние на участников.

В России сообщения о подобных группах пока немногочисленны. Например, М.В. Плахтий (2011) пишет, что на сегодняшний день распространена психологическая поддержка по телефону, показана ее эффективность и привлекательность. Интернет-поддержка включает в себя все положительные эффекты помощи посредством телефонной коммуникации и в значительной степени расширяет возможности психологов-практиков. Некоторые особенности интерактивного общения позволяют сформироваться гибкому отношению к себе, своему мировоззрению, установкам и своим ценностным ориентирам и т.п.

Нами, как и другими коллегами, была развита практика групповой психотерапии онлайн в Московской службе психологической помощи населению, а потом и за ее пределами (Меновщиков, 2019).

2. Психологическое тестирование и оценка

Многие веб-сайты включают психологические тесты и анкетные опросы, целью которых является психологическая оценка пользователя. Некоторые из тестов сосредотачиваются на том, чтобы измерять очень определенные факторы, типа показателя интеллекта, определенной способности, эмоциональных черт или определенных отношений (установок); другие являются более общими и оценивают различные особенности индивидуальности, профессионально-технические интересы и т.п.

Хотя многие из тестов оригинальны — то есть созданы для использования на веб-сайте, — другие являются только электронными версиями и адаптацией изданных ранее тестов бумаги-и-карандаша. Некоторые из веб-сайтов включают законченные тесты (или шкалы), другие — только примеры в несколько пунктов. Некоторые веб-сайты позволяют получение результатов немедленно; другие обеспечивают это обслуживание через отправку электронной почтой заполненной формы и посылки назад результатов только через некоторое время.

В России наиболее значительный пример предложения тестов онлайн представляет, на наш взгляд, руководимая А.Г. Шмелевым Лаборатория «Гуманитарные Технологии» (Аббакумов, 2015).

3. Блоги

Личные блоги и Твиттер предоставляют индивидуальную возможность публиковать свои мысли и переживания, делиться какими-то событиями и опытом, буквально в онлайн-журнале. И получать отклики на все это.

Для этой деятельности нужен минимум технических навыков. Это возможно делать в любое время дня и ночи. Еще в 2009 году количество популярных блогов превысило 70 миллионов.

Исследователи также предполагают, что ведение блога может предоставить автору платформу, на которой можно написать более честно и открыто о себе, чем в традиционном бумажном журнале (Possemato, Ouimette, Geller, 2010).

Показано также, что самостоятельное написание, которое лежит в основе того, что делают авторы блогов, имеет терапевтические преимущества (Robinson, Serfaty, 2008).

4. Онлайн-активность как дополнение к стандартной терапии

Онлайн-активность также может быть дополнением к стандартной терапии. Например, терапевт может просить пациентов пробовать поведенческие упражнения онлайн, используя чат-комнаты, сайты или оборудование, позволяющее посылать мгновенные сообщения. Возможно чтение блога, модерируемого клиницистом, или доступ к онлайн-информации на сайте или подкастах3.

Другое типичное использование Интернета — это получение сообщений от клиентов, доставляемых по электронной почте, например, о состоянии между сессиями лицом-к-лицу. Пока эффективность таких дополнительных действий неочевидна.

Кроме того, некоторые клиницисты дают домашние задания онлайн, такие как ведение дневника или журнала негативных мыслей (Barak et al., 2009).

Мы, в частности, также предлагаем нашим клиентам различные домашние задания, часто связанные с практикой когнитивно-бихевиоральной психотерапии и РЭПТ (Меновщиков, 2012).

Таким образом, современное применение интернет-консультирования и интернет-психотерапии — это уже далеко не только видеосвязь с клиентом, чат и электронная почта, чаще всего предлагаемая агрегаторами и государственными психологическими службами.

Это гораздо более широкое и перспективное течение современной психологической помощи на дистанции!

Заключение: будущие исследования, возможности и риски

Подводя некоторые итоги написанному, можно сказать, что интерес к психологической помощи в онлайн-формате демонстрирует устойчивый рост не только в кризисные моменты, но и в периоды стабильности. Постепенно меняется взгляд на психологическое онлайн-консультирование и онлайн-психотерапию: они перестают быть экзотикой, становясь нормой и обыденностью. Виртуальное консультирование превращается в неотъемлемую часть повседневной жизни, развиваясь на основе собственной динамики, независимо от внешних стрессов и потрясений (Тренды онлайн психотерапии…, 2024).

В Интернете сейчас уже можно найти следующие высказывания: «Онлайн-сервисы психотерапии — убер в сфере ментального здоровья. Вводите номер карты, отвечаете на пару вопросов о том, что вас тревожит, а дальше дело за алгоритмом — он подберет нужного терапевта, который специализируется именно на вашем запросе.

Модель рабочая и, как выходит, перспективная. … Если еще пять лет назад было ультрамодно становиться фотографами и бьюти-блогерами, то сейчас тренд на стороне психотерапии. … Пресса только подливает масла в огонь: в прошлом сентябре российский Vogue вместо приложения о красоте выпустил номер, посвященный осознанности.

CEO корпораций от «Билайн» и «Ресо-Гарантия» до Group-IB вводят в штатные расписания корпоративного психотерапевта, чтобы поднимать боевой дух команды…» (Щеглова К., 2021).

Итак, все очень интересно развивается, сбылось то, о чем в конце 90-х годов прошлого века и в начале 2000-х мы только могли мечтать…

Но все-таки стоит сказать, что нынешний глобальный тренд нуждается в развитии и улучшении!

Например, говоря о том, что еще не сделано и на чем следовало бы сосредоточить дальнейшие усилия, теоретики и практики этого направления считают, что важно концептуализировать уникальные особенности цифровых вмешательств, которые могут представлять собой новые цифровые общие или цифровые специфические факторы. При этом имеются в виду факторы, которые являются общими для всех (например, технологический дизайн и реализация) или специфичными для определенных вмешательств в области цифрового здравоохранения / психологической помощи (например, убедительный дизайн, мобильное зондирование и экологические сиюминутные вмешательства, а также непрерывная автоматизированная обратная связь с помощью смартфонов или носимых устройств) (Domhardt et al., 2021). И это уже совсем не входит в очную психотерапию. Это невиданные ранее расширения и возможности…

Будущие исследования должны раскрыть, какие из этих цифровых факторов действительно являются активными ингредиентами технологических вмешательств (или являются просто облегчающими или препятствующими модерирующими переменными для подлинных терапевтических процессов), и вызывают ли они те же или отдельные рабочие механизмы по сравнению с традиционными методами очной психотерапии.

Хотя на эти вопросы сравнительных исследований вряд ли можно ответить, поскольку между этими двумя ветвями исследований существуют существенные различия в отношении стратегий набора персонала и характеристик выборки (Torous, Firth, 2018).

Одним из ограничений цифровых подходов к исследованиям в области психотерапии на данный момент является их основное внимание к вмешательствам, основанным на принципах КПТ (Andersson et al., 2019; Domhardt et al., 2020). Следовательно, IMI, разработанные на основе других терапевтических подходов (таких как психодинамические, межличностные подходы или подходы, основанные на осознанности), имеют ценность для расширения доказательной базы, при этом исключая дисбаланс, который все еще наблюдается в традиционных психотерапевтических исследованиях сегодня (Leichsenring et al., 2018).

Итак, все очень перспективно, есть на что направить усилия и ученых, и практиков, с одним, может быть, предостережением… В заключение процитирую мэтров отечественной психологии В.В. Семенова и Б.Ю. Шапиро: «Отбор психологов для работы с агрегаторами в подавляющем большинстве случаев осуществляется на основе наличия у претендентов высшего или дополнительного образования по психологии, подтвержденного соответствующими дипломами и сертификатами. Но не везде в требования «на входе» включаются такие важные факторы высокого профессионализма, как значительный стаж консультативно-терапевтической работы, прохождение личной терапии и супервизии. И лишь в очень редких случаях от кандидатов на участие в работе агрегатора требуют предоставить рекомендации известных специалистов-супервизоров. При этом следует отметить, что, хотя отдельные агрегаторы предлагают собственные анкетирование или тестирование на профкомпетентность, а также обучающие программы и супервизию, их содержание и качество также ничем не регулируются. Весьма актуален и вопрос подготовки психологов к специфике онлайн-консультирования … в целях обеспечения высокого качества оказываемой психологической помощи при приеме психологов-консультантов на работу агрегаторам (а также НКО и негосударственным психологическим консультациям) следует руководствоваться принципами и квалификационными требованиями, содержащимися в федеральном «Законе об оказании психологических услуг населению РФ», о чем в законе должно быть ясно и недвусмысленно сказано» (Семенов, Шапиро, 2024). На мой взгляд, звучит и как напутствие, и как предупреждение, к которому всем нам стоит прислушаться!

А обсудить все вышесказанное, мы, как и ранее, сможем на площадке организуемого нами онлайн-форума «Интернет-психотерапия: глобальный тренд современности» 16–17 марта 2024 года. Приглашаем к участию!

Сноски

1 Подробнее об этом см. статью В.Ю. Меновщикова «Краткая история консультирования и психотерапии в сети Интернет в России» («Психологическая газета». 08.05.2023).

2 Чаще всего такой процесс асинхронен, то есть клиент и психолог пишут в разное время, но иногда он может быть и синхронен. Последнее, по нашим наблюдениям встречается гораздо реже (прим. автора).

3 Подкастинг — процесс создания и распространения звуковых или видеофайлов (подкастов) в стиле радио- и телепередач в Интернете (вещание в Интернете). Как правило, подкасты имеют определенную тематику и периодичность издания.

Литература

  1. Аббакумов Д. Компьютерные тесты: от линейности к адаптивности // Human Technologies. URL: https://ht-lab.ru/blog/kompyuternye-testy-ot-lineynosti-k-adaptivnosti/
  2. Баржак И.А., Пирумова Ю.А. Психолог по переписке. Метод будущего в работе помогающего практика. М.: Проспект, 2023.
  3. Бегунов И.А., Баранова Н.А., Паньков В.П. Технология формирования базы знаний экспертной системы психотерапевтического воздействия. // Фундаментальные исследования. 2011. №7. С. 22–26.
  4. Большой (очень) гайд по агрегаторам для психологов. Требования, комиссии, плюсы и минусы // Институт прикладной психологии в социальной сфере. 17.01.2023. https://ippss.ru/blog/bolshoj-ochen-gajd-po-agregatoram-dlya-psihologov-trebovaniya-komissii-plyusy-i-minusy
  5. Васильков А. Веб-технологии на страже психического здоровья // Компьютерра. 18.08.2014. URL: https://www.computerra.ru/182037/web-based-intervention-for-bipolar-disorder/
  6. Волкова О.А. и др. Опыт использования телемедицинских технологий в системах здравоохранения зарубежных стран и Российской Федерации: систематический обзор // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021. Том 14. №4. С. 549–562.
  7. Григорьева К.В. Разработка автоматизированного рабочего места преподавателя для управления качеством обучения: дисс. ... канд. техн. наук. Пенза, 2003.
  8. Дистанционное консультирование людей, переживающих различные кризисные ситуации / Под ред. Ю.С. Шойгу, Л.Н. Тимофеевой. СПб: Питер, 2023.
  9. Дмитриев В.Н., Скакунова Е.Г. Новые возможности психологической помощи в мегаполисе // Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение. Материалы межведомственной научно-практической конференции 24–25 февраля 2011г. / Под ред. Б.Б. Айсмонтаса, В.Ю. Меновщикова. М.: МГППУ, 2011. С. 72–74.
  10. Дюк В.А., Эмануэль В.Л. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб: Питер, 2003.
  11. Левина К.В. «Подводные камни» клубов психологической взаимоподдержки в Интернете для людей с эмоциональными проблемами // Психологическое консультирование Онлайн. 2012. №2. С. 147–156.
  12. Меновщиков В.Ю. Клиент-центрированная групповая психотерапия в сети Интернет // Ежегодник по клиент-центрированной психотерапии и человекоцентрированному подходу. Том 1 / Под ред. А.Б. Орлова, В.В. Колпачникова, В.Ю. Меновщикова. М.: Институт консультативной психологии и консалтинга (ФПК-Институт), 2019. С. 181–197.
  13. Меновщиков В.Ю. Краткая история консультирования и психотерапии в сети Интернет в России // Психологическая газета. 08.05.2023. https://psy.su/feed/11275/
  14. Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование и психотерапия онлайн. М.: Академический проект, 2023.
  15. Меновщиков В.Ю. Рационально–эмотивно-поведенческая терапия через Интернет // Психологическое консультирование Онлайн. 2012. №1. С. 89–106.
  16. Нарицын Н.Н. Технологии дистантной работы (скайп-консультации) // Психологическое консультирование Онлайн. 2011. №2. С. 92–95.
  17. Орлов А.Б. Опыт Skype-консультанта журнала Psychologies // Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение). Материалы III Международной научно-практической конференции, Москва, 27–28 февраля 2013 г. / Под ред. Б.Б. Айсмонтаса, В.Ю. Меновщикова. М.: МГППУ, 2013. С. 47–51.
  18. Пандемия нанесла большой урон психическому здоровью итальянцев // Открытый репортер / Open Reporter. 21.05.2020. URL: https://open-reporter.com/news/pandemiya-nanesla-bolshoy-uron-psihicheskomu-zdorovyu-italyancev
  19. Плахтий М. Эффективность социально-психологической поддержки в интернет-сообществах // Психологическое консультирование Онлайн. 2011. №1.
  20. Саневич М. Марк Саневич: Что такое телемедицина и как она развивается в России и других странах мира Что такое телемедицина и как она развивается в России и других странах мира // Сноб. 13.10.2020. URL: https://snob.ru/entry/198951/ (дата обращения: 08.11.2022).
  21. Семенов В.В., Шапиро Б.Ю. Психологические агрегаторы и закон об оказании психологических услуг населению // Психологическая газета. 09.02.2024. https://psy.su/feed/11997/
  22. Стародубова Н.С. Автономный ресурс психологической помощи — программа «робот-психолог froid» // Психологическое консультирование Онлайн. 2012. №3. С. 147–163.
  23. Струговщикова О.В. Проверено на себе (мой клиентский опыт е-терапии) // Психологическое консультирование и психотерапия на дистанции (Опыт и проблемы интернет-консультирования и телефонной психологической помощи). Сборник статей / Под ред. В.Ю. Меновщикова. М.: FPK ОНЛАЙН-ПРЕСС, 2011. С. 152–160.
  24. Сыроваткина К.Б. Асинхронные виды психологического консультирования в сети Интернет // Психологическое консультирование Онлайн. 2011. №2. С. 96–102.
  25. Тренды онлайн психотерапии: анализ рынка психологической помощи // Telecom Times — Телеком Таймс. 14.02.2024. URL: https://telecomtimes.ru/2024/02/online-psiholog-2/?ysclid=lt636eg4b3400269438
  26. Харрис К.М., Маклин Дж.П., Шеффилд Д. Оценка риска самоубийства людей, которые выходят онлайн, в связанных с самоубийством целях // Психологическое консультирование Онлайн. 2011. №4. С.41- 65.
  27. Цифровые интервенции при психических расстройствах // Современная терапия психических расстройств. Сайт врачей психиатров. 19.04.2022. URL: https://psypharma.ru/tsifrovye-interventsii-pri-psikhicheskikh-rasstrojstvakh
  28. Чвилева О.В., Воронин А.Н. Основные параметры изменений психотерапевтического дискурса при онлайн консультировании // Международный исследовательский журнал. 2023. №2(128).
  29. Щеглова К. Сервисы подбора психолога онлайн: как это работает // Theblueprint.ru. 29.07.2021. URL: https://theblueprint.ru/beauty/wellness/psychostartapy?ysclid=ltb6etnmhy951744609
  30. Ягнюк К.В., Жорняк Е.С., Калиненко В.К., Микаэлян Л.Л., Хамитова И.Ю. Случай е-mail-консультации: жанр терапевтического письма с разных теоретических перспектив // Психологическое консультирование онлайн. 2012. №1. С. 44–66.
  31. Ялом И. Как я стал собой. Воспоминания. М.: Эксмо, 2018.
  32. Andersson G., Titov N., Dear B.F., Rozental A., Carlbring P. Internet-delivered psychological treatments: from innovation to implementation // World Psychiatry. 2019. Vol. 18, pp. 20–28.
  33. Barak A., Grohol J. Current and Future Trends in Internet-Supported Mental Health Interventions // Journal of Technology in Human Services. 2011. Vol. 29(3), pp. 155–196.
  34. Barak A., Klein B., Proudfoot J.G. Defining Internet-Supported Therapeutic Interventions // Annals of Behavioral Medicine. 2009. Vol. 38, pp. 4–17.
  35. Barak A., Hen L, Boniel-Nissim M., Shapira N. A Comprehensive Review and a Meta-Analysis of the Effectiveness of Internet-Based Psychotherapeutic Interventions // Journal of Technology in Human Services. 2008. Vol. 26(2/4)
  36. Dewdney A.K. Artificial insanity: When a schizophrenic program meets a computerized analyst // Scientific American. 1985. Vol. 252, pp. 14–20.
  37. Domhardt M., Cuijpers P., Ebert D.D., Baumeister H. More Light? Opportunities and Pitfalls in Digitalized Psychotherapy Process Research // Frontiers in Psychology. 2021. Vol. 12.
  38. Domhardt M., Steubl L., Baumeister H. Internet- and mobile-based interventions for mental and somatic conditions in children and adolescents: a systematic review of meta-analyses // Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. 2020. Vol. 48, pp. 33–46.
  39. ELIZA // Wikipedia. URL: https://en.wikipedia.org/wiki/ELIZA
  40. Grohol J.M. The insider's guide to mental health resources online (rev. ed.). New York: Guilford Press, 1998.
  41. Leichsenring F. et al. “Gold standards,” plurality and monocultures: the need for diversity in psychotherapy // Frontiers in Psychiatry. 2018. Vol. 9.
  42. Murphy J.W., Pardeck J.T. Technology and language use: Implications for computer mediated therapy // Journal of Humanistic Psychology. 1988. Vol. 28, pp. 120–134.
  43. Murphy L.J., Mitchell D.L. When writing helps to heal: e-mail as therapy // British Journal of Guidance and Counselling. 1998. Vol. 26, pp. 21–32.
  44. Odell I.W., Dickson J. Eliza as a “therapeutic” tool // Journal of Clinical Psychology. 1984. Vol. 40, pp. 942–945.
  45. Possemato K., Ouimette P., Geller P.A. Internet-based expressive writing for kidney transplant recipients: Effects on posttraumatic stress and quality of life // Traumatology. 2010. Vol. 16, pp. 49–54.
  46. Robinson P., Serfaty M. Getting better byte by byte: A pilot randomised controlled trial of email therapy for bulimia nervosa and binge eating disorder // European Eating Disorders Review. 2008. Vol. 16, pp. 84–93.
  47. Sanders P., Rosenfield M. Counseling at a distance: Challenges and new initiatives // British Journal of Guidance and Counselling. 1998. Vol. 26, pp. 5–10.
  48. Suler J.R. Computer-simulated psychotherapy as an aid in teaching clinical psychology // Teaching of Psychology. 1987. Vol. 14, pp. 37–39.
  49. Suler J. Life at the palace: A cyberpsychology case study. 1996. URL: http://www.rider.edu/users/suler/psycyber/palacestudy.html
  50. Turkle S. Parallel lives: Working on identity in virtual space // Constructing the self in mediated worm / D. Gordin, T.R. Lindolf (Eds.). Thousand Oaks, CA: Sage, 1996, pp. 156-175.
  51. White B.J., Madara E.J. The self-help sourcebook: Your guide to community & online support groups (6th ed.). Denville, NJ: Northwest Covenant Medical Center, 1998.
В статье упомянуты
Комментарии
  • Виталий Николаевич Богданович
    08.03.2024 в 19:27:06

    Всё упрощаем и упрощаем под видом оптимизации. "Забыли человека" (А.П. Чехов, "Вишнёвый сад"). Терапия, в переводе, мало ли кто забыл - забота, уход.
    Между живым специалистом и живым пациентом ставится "цифра", которая "съедает" ту, почти не видимую, но очень точно фиксируемую невидимую связь от человека к человеку. Впрочем. как говорил один организатор: "Чем прощее, тем башлее". Пример инфоцыган тому пример.
    В конце концов "Каждый умирает в одиночку"!

    • Виктор Юрьевич Меновщиков
      Виктор Юрьевич Меновщиков
       ответ пользователю Виталий
      Москва
      09.03.2024 в 09:00:35

      Виталий Николаевич, доброго времени суток! Спасибо вам за ваш комментарий! Ваши сомнения и даже, возможно, раздражение от всеобщей цифровизации, вещь естественная, и мною и моими коллегами, в целом, разделяемая... Я вижу задачу современных консультантов и психотерапевтов как раз в том, чтобы сохранить заботу и уход в цифровом мире! И наука, и практика многолетнего применения интернет-психотерапии, в том числе, автором этой статьи, в рамках государственной Московской службы психологической помощи, уже показала, что это возможно)) Вот, например, только одно из многочисленных высказываний наших клиентов, которые они, любезно, разрешили, использовать публично: «Благодарю Вас за эффективную психологическую помощь через Интернет по скайпу. Очень признательна Вам за понимание, поддержку в кризисной ситуации, отзывчивость, доброжелательность и внимательное отношение.
      Вы очень помогли мне разобраться в своих проблемах, которые мне длительное время казались безвыходными и тупиковыми, найти и пересмотреть ошибочные убеждения, предложили действенные и простые для выполнения методики, благодаря которым я избавилась от многих страхов, тревоги и зависимости, появилась уверенность в себе и своих способностях.
      Спасибо Вам за Ваш труд и высокий профессионализм!
      Желаю Вам и всем сотрудникам Московской службы психологической помощи населению здоровья, благополучия и успехов в Вашей нелегкой и нужной работе»!
      Считаю, вместе с вами, Виталий Николаевич, что необходимо не упрощать, а адаптировать разные направления психотерапии к интернет-среде. И это уже успешно делается нами и нашими коллегами с 2006 года, в самых разных вариантах, индивидуальном, супружеском, групповом. Задолго до пандемии... Еще раз благодарю, за ваш направляющий посыл! Убежден что для того, чтобы психологам не стать инфоцыганами нужно и глубокое изучение предмета интернет-психотерапии и настоящая профессиональная подготовка, которая сейчас в большинстве учебных заведений отсутствует! И, пожалуй, последнее, благодаря кризисным службам в интернете, например, круглосуточным чатам МСППН и МЧС появилась реальная возможность не умереть в одиночку, когда тебе просто не с кем разделить свою боль, получить человеческое принятие и облегчение, да и вообще затем продолжать жить и жить, по возможности, счастливо)) Научные исследования наших зарубежных коллег эффективность такой помощи давно уже подтвердили! Нам, я полагаю, совместными усилиями, стоит это сделать и в России!

    , чтобы комментировать

, чтобы комментировать

Публикации

Все публикации

Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»