16+
Выходит с 1995 года
28 марта 2024
Психологические адаптационные ресурсы личности в условиях здоровья и болезни

Актуальность темы.

В современной психиатрии и медицинской психологии уже достаточно давно и прочно укоренилась концепция психической адаптации, которая тесно перекликается с основными постулатами биопсихосоциальной парадигмы психического здоровья [2; 8; 11; 17; 33; 34]. Биопсихосоциальная модель развития заболевания — комплексное многоуровневое (и многоосевое) представление о заболевании, когда помимо клинической диагностики, производимой на основе установления и квалификации биологических (биохимических, генетических) и психических (психофизиологических) дисфункций и нарушений, интерес исследователей-медиков направлен также на изучение психологических особенностей пациентов, на характер их социального функционирования [11; 16; 27; 29]. Однако, несмотря большое количество медико-психологических исследований в соматической и психиатрической клинике, направленных на комплексное изучение психологических характеристик больных, по-прежнему актуальной остается проблема изучения адаптационных механизмов (совладания со стрессом болезни) и оценки личностных ресурсов больных по преодолению фрустрирующего влияния болезни [1; 4; 9; 10; 13; 15; 19; 23; 28; 31]. Личностный адаптационный потенциал (ЛАП) — это адаптационные ресурсы личности, которые могут послужить опорой для больного в преодолении болезни и успешном восстановлении [3; 13; 20; 21; 25], а его своевременная диагностика позволит врачам и психологам прогнозировать поведение больного в отношении своего заболевания, выстроить эффективные тактики восстановительного лечения [14; 24; 26; 27; 30].

Вместе с тем, в научных исследованиях недостаточно освещены вопросы обоснования психологических прогностических критериев течения болезни, где личностные переменные (например, ценностно-смысловая сфера), адаптационные ресурсы личности и совладающее со стрессом поведение больного имеют подчас фундаментальное значение. Это и определило актуальность нашего исследования.

Цель исследования: изучение психологических адаптационных механизмов и ресурсов личности, включая личностный, ценностно-мотивационный и социально-средовой уровни интеграции в соотношении с клиническими проявлениями нервно-психических и соматических расстройств.

Материал и методы исследования.

Были обследованы больные в возрасте от 20 до 66 лет, страдающие различными соматическими и психическими заболеваниями, составившие 3 нозологические группы — больные с психосоматическими, соматопсихическими и психическими расстройствами. Общее количество обследованных составило 680 человек (50,5% женщин и 49,5% мужчин) и представлено в таблице №1.

Методический аппарат был подобран в соответствии с целью и задачами исследования. Клинико-психологический включал несколько вариантов полуструктурированного интервью, разработанных для разных групп испытуемых, и клиническую беседу. Клинические характеристики больных (длительность болезни, особенности течения, эффект лечения и другие) были получены из медицинской документации и бесед с лечащими врачами. Оценка соматических расстройств проводилась по заключениям врачей-специалистов. Экспериментально-психологический (эмпирический) метод был представлен методическим комплексом из следующих методик: «Интегративный тест тревожности» (ИТТ, 1997); «Большая пятерка» (BIG-5, 2002); «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ, 1987); «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО, Леонтьев Д.А., 1992); Методика для диагностики совладающего со стрессом поведения Р. Лазаруса (WCQ, 1988) в адаптации Вассермана Л.И., Иовлева Б.В., Исаевой Е.Р. и др.(2009); Методика для изучения механизмов психологической защиты личности «Индекс жизненного стиля» (ИЖС, 1998).

Результаты исследования.

Как известно, основу функционально-адекватного, адаптивного совладания или активного копинг-поведения составляют стратегии «планомерное разрешение проблем» и «поиск социальной поддержки» [18; 23] (Lazarus and Folkman, 1984; 1988). При формировании дезадаптивного поведения одной из ведущих является копинг-стратегия «избегание». Ее использование обусловлено недостаточностью развития личностно­-средовых копинг-ресурсов и навыков активного разрешения проблем.

Нами были изучены особенности защитно-совладающего поведения пациентов разных нозологических групп, и было установлено, что копинг-поведение больных людей, находящихся на стационарном лечении с той или иной патологией, достоверно отличалось от копинг-поведения «условно здоровых» лиц (p≤0,05).

Так, например, больные с психосоматическими расстройствами, такими, как ревматоидный артрит (РА) и гипертоническая болезнь (ГБ), характеризовались отличительными особенностями в репертуаре защитно-совладающего поведения (см. табл. №2). У больных РА на фоне высокого уровня напряженности защит «отрицание» и «реактивные образования» доминировали проблемно-фокусированные копинг-стратегии — «высокий самоконтроль» и «обращение за поддержкой». Особенностью совладания со стрессом, характерной именно для этих больных, оказался чрезмерный волевой контроль над эмоциями и действиями. Данный стиль поведения, с точки зрения личностной диспозиции и ее влияния на развитие заболевания, характеризует этих пациентов как стоически переносящих трудности людей, сдерживающих спонтанную активность, подавляющих переживания, что может приводить к недостаточному эмоциональному отреагированию и, как следствие, переходу длительного психического напряжения на соматический уровень. В частности, бессознательное игнорирование травмирующей, психологически неприемлемой информации в сочетании с поведением, подавляющим любую спонтанность, чрезмерное контролирование своих эмоций и действий (особенно негативных), постоянное их сдерживание, в свою очередь, отражается на мышечном уровне, переходя в постоянное мышечное напряжение (защитный «мышечный панцирь»), постепенно приводит к скованности, зажатости, ухудшению функционирования данных участков тела и формированию болевых ощущений. Болевой синдром, сопутствующий прогрессированию заболевания, в свою очередь, вызывает стремление к ограничению движений, усиливает эмоциональное напряжение, создается так называемый «порочный круг».

Больные гипертонической болезнью (ГБ) достоверно чаще стремились эмоционально дистанцироваться от возникающих трудностей и избегать проблем (стратегии «бегство-избегание» и «дистанцирование»), хуже справлялись с эмоциями (самоконтроль), чем здоровые люди (p≤0,01). Кроме того, они отличались общей слабостью всех механизмов психологической защиты. У больных ГБ наблюдался выраженный дисбаланс механизмов психологической адаптации к стрессу: высокая поисковая активность чередовалась с избеганием проблем и умением дистанцироваться от неприятностей. Данный защитно-совладающий стиль характеризует больных ГБ как людей активных, но которые плохо справляются с эмоциями и стремятся к избеганию решения проблем. Наше исследование согласуется с представлениями других авторов о психологическом типе и личностных особенностях гипертоника [7; 8; 26; 30].

Исходя из этого, можно утверждать, что личность, а точнее личностные черты или устойчивые паттерны поведения и установки, могут также влиять на формирование тех или иных функциональных расстройств, симптомов или даже формы заболевания. Это позволяет определить места наименьшего сопротивления (уязвимости стрессу), являющиеся при определенных обстоятельствах «пусковым механизмом» в развитии связанного со стрессом заболевания. Более того, представленное исследование больных ГБ и РА, проведенное через призму механизмов психологической адаптации, доказывает в большей степени «личностный вариант» [5; 34] развития психосоматической патологии.

В отличие от психосоматических расстройств, тяжелые соматические заболевания, как например, хроническая почечная недостаточность (ХПН), в своем происхождении не связаны с неуспешностью адаптационных систем психики, приведших к развитию заболевания. Наоборот, сама болезнь представляет стрессовую ситуацию для болеющего человека, нередко сопровождающуюся витальной угрозой, что требует наивысшего напряжения всех имеющихся адаптационных ресурсов личности для приспособления к жизненной ситуации, определяемой болезнью. Для сравнительного исследования была отобрана группа пациентов, являющаяся крайним примером тяжелого соматического, угрожающего жизни и обрекающего на пожизненные серьезные ограничения в социальном функционировании и, в целом, жизнедеятельности человека, заболевания, — это пациенты с ХПН, находившиеся на лечении гемодиализом.

Оказалось, что наличие непосредственной витальной угрозы заставляет больных людей вырабатывать определенный стиль совладания со стрессами (см. табл. №3). Пациенты стремились активно и своевременно решать возникающие проблемы, были склонны к повышенному самоконтролю, настороженно и опасливо относились к происходящему. Примечательно, что пациенты с ХПН редко использовали стратегию «позитивная переоценка».

Таким образом, факт существования угрозы или близость к ситуациям, угрожающим жизни, в значительной степени определяет копинг-поведение, а именно: 1) повышается восприимчивость к источникам угрозы, события не обесцениваются, наоборот, наблюдается склонность к гипероценке важности поступающих сигналов; 2) отсутствует избегание, нет склонности к бегству от возникающих стрессовых событий; 3) частое использование стратегии «самоконтроль». Вместе с тем, больные стараются дистанцироваться от житейских проблем с целью сохранения сил для совладания с болезнью как самым главным стрессором. Осознание факта угрожающего жизни заболевания и невозможность выхода из создавшегося положения определяет повышенную потребность больных в поддержке и сочувствии, однако не наблюдается стремления к поиску помощи в социальном окружении. Полученные данные перекликаются с результатами других исследователей [6; 9; 32].

В качестве другого полюса соматических заболеваний в исследование была взята группа пациентов с различного рода челюстно-лицевой патологией (ЧЛП), которые внезапно заболели и обратились в стационар после травм, аварий или неудачных медицинских манипуляций. Их расстройства характеризовались малым сроком заболевания, острым течением с выраженным болевым синдромом, отсутствием угрозы для жизни и в какой-то степени благополучным исходом. По данным исследования, больные с ЧЛП оказались наименее эмоционально сдержанными и хуже умели контролировать свои чувства. С одной стороны, пациенты были озабочены своим состоянием, поскольку в большинстве своем оно сопровождалось болью. С другой стороны, пациенты склоны были недооценивать серьезность болезни, поскольку их заболевание характеризовалось внезапным развитием, относились к своему состоянию как к временному.

Исследование показало, что остро возникшее соматическое заболевание провоцирует снижение самоконтроля. На начальных этапах заболевания усиливаются бессознательные механизмы адаптации в качестве «пожарных» способов реагирования на стресс, активно используется весь спектр сознательных стратегий совладания, прилагаются агрессивные усилия по изменению ситуации, а также тенденция к избеганию и дистанцированию от неприятной информации.

По мере прогрессирования болезни снижается напряженность большинства механизмов психологической защиты. За счет ослабления действия защит постепенно происходит осознание болезни и повышается способность к формированию адекватной внутренней картины болезни.

Так, например, для пациентов с затяжными, хроническими воспалительными процессами бóльшее значение приобретала когнитивная переоценка, переосмысление ситуации. Это связано с невозможностью повлиять на ход лечения, переживаниями неопределенности своего состояния и дальнейшего прогноза, с постепенной перестройкой сознания и более глубоким пониманием (осознанием) происходящих с ними процессов.

Особый научный интерес вызвало изучение особенностей психологической адаптации у ВИЧ-инфицированных пациентов. Факт обнаружения неизлечимого, прогрессирующего, угрожающего жизни заболевания не может не сказываться на механизмах психологической адаптации. Немаловажную роль играет отношение общества к данному заболеванию, что также влияет на эмоциональное состояние и поведение больных [12]. Исследование показало, что репертуар защитно-совладающего поведения данной группы пациентов в значительной степени (p≤0,001) отличался от других групп больных и от большинства здоровых людей, явно указывая на то, что эти люди столкнулись с особенно тяжелой жизненной реальностью (достоверные различия получены практически по всем показателям). Больные с ВИЧ были эмоционально неуравновешенны, агрессивны и конфликтны (конфронтация), значительно чаще стремились к избеганию и эмоциональному отстранению от проблем (дистанцирование), более пассивны в преодолении трудностей и чаще предпочитали обращаться за помощью и поддержкой к окружающим (поиск социальной поддержки). Следует отметить, что преморбидные особенности и адаптационные ресурсы личности пациентов во многом определяли специфику стиля совладания в условиях уже развившегося заболевания.

Пациенты с эндогенными психическими расстройствами в нашем исследовании рассматривались как пример крайней степени выраженности психической дезадаптации и дезинтеграции личности. Изучение репертуара копинг-поведения показало, что больные с психическими расстройствами склонны в большей степени, чем все остальные группы больных, опираться на социальную поддержку, это подтверждает важность для их самочувствия и восстановления наличия социальной поддерживающей сети (см. табл. №4).

Характерна выраженная тенденция к избеганию проблем: в стрессовых ситуациях они стараются спрятаться от проблем, найти моральную и эмоциональную поддержку. Формирование активного проблемно-решающего поведения у психически больных было затруднено из-за когнитивных нарушений, вызванных болезнью, и актуального психического состояния: наблюдалась низкая способность к адекватной оценке происходящих событий и, соответственно, недостаточная конструктивная активность. Это согласуется с мнением других исследователей, подчеркивавших, что «неадекватная оценка ситуации приводит к неадекватным эмоциям, которые, в свою очередь, нарушают адаптивные реакции организма» (Kaiser S., Scherer K.R., 1998) [Цит. по: 1, с. 46]. Некоторые копинг-стратегии, являющиеся конструктивными способами совладания для психически здоровых людей, оказывались дезадаптивными для больных шизофренией. Крайне неблагоприятным способом совладания со стрессом, негативно отражающимся на функционировании пациентов, оказалась стратегия, направленная на изоляцию и уход от социальных контактов. В целом, результаты нашего исследования копинг-поведения у пациентов шизофренического спектра во многом перекликаются с результатами зарубежных исследований [15; 19; 22; 28].

Исследование адаптационных личностных ресурсов у разных групп больных позволило выявить ряд факторов, влияющих на течение заболевания и качество ремиссии.

Статистически было доказано, что готовность к сотрудничеству как личностная характеристика является прогностически желательным признаком (условием) благоприятного течения болезни. Эмоциональная стабильность способствовала соблюдению рекомендаций и выполнению профилактических программ (p≤0,04).

Ценностно-смысловая сфера личности являлась главным личностным ресурсом для успешного восстановления больных. Мы считаем, что смыслообразующие мотивы личности больного определяют стиль защитно-совладающего поведения в условиях хронической соматической болезни и во многом обусловливают ее течение. Так, в результате проведенного исследования установлено, что у пациентов, характеризующихся высокими показателями активности, насыщенности жизненного процесса, осмысленности и интереса к жизни послеоперационный период протекал более благоприятно (p≤0,05).

Тревожность как личностная черта способствовала своевременному выявлению пациентами первых признаков своего заболевания, соблюдению лечебного режима и врачебных рекомендаций, тем самым определяя качество и эффективность лечения. Однако повышенная чувствительность, низкая толерантность к стрессу может обусловливать, в свою очередь, неустойчивость психического гомеостаза и быстрое развитие признаков психической дезадаптации.

Для формирования успешных типов защитно-совладающего поведения важное значение имели сила «Я» и активность личности.

Исследование также показало, что низкая удовлетворенность отношениями личности в разных сферах жизни, отсутствие интересов во внешнем круге жизни, низкая степень насыщенности жизненного процесса способствовали медленному восстановлению, сохраняющемуся плохому самочувствию больных в послеоперационный период (p≤0,05), фиксации пациентов на собственном здоровье.

Обсуждение результатов.

В исследовании выявлены психологические предикторы благоприятного течения болезни и восстановления больных соматическими и психическими расстройствами. Такие личностные переменные, как сила и активность личности, эмоциональная стабильность и готовность к сотрудничеству, ведущие смыслообразующие мотивы (интерес, осмысленность и насыщенность жизненного процесса), составляют основу личностного адаптационного потенциала в условиях болезни.

Исследование совладающего и защитного поведения в условиях болезни показало, что механизмы психологической адаптации играют важную роль как в развитии («запускании») болезни, так и в формировании поведения в отношении к болезни, они влияют на характер переживания болезни и, как следствие, на ее течение.

Благоприятное прогностическое значение имели копинг-стратегии, направленные на социальную активность, обесценивание трудностей, сохранение оптимизма. Прогностическими неблагоприятными факторами, оказывающими влияние на течение заболевания, являлись: социальная неудовлетворенность в значимых сферах личностно-средового взаимодействия, преобладание механизмов психологической защиты (регрессия, замещение и реактивные образования) над проблемно-решающими стратегиями копинг-поведения. Выраженность в структуре личности защит отрицание и реактивные образования в сочетании с копинг-стратегиями «бегство-избегание», «конфронтация» и «дистанцирование» вели к хронизации эмоционального напряжения и усилению симптоматики, препятствовали формированию адекватной картины болезни, осознанию своей роли в ухудшении самочувствия, созданию полноценного комплайенса. Такие пациенты невнимательно относились к сигналам какого-либо соматического и психологического неблагополучия, поступающим из организма. Игнорирование проблем, стремление сдерживать эмоции и уклоняться от проблем в сочетании с прямолинейными негибкими стратегиями совладания со стрессом — это устойчивый защитно-совладающий стиль поведения, который лишь усугубляет тяжесть состояния и ускоряет прогрессирование заболевания.

В свою очередь, сама болезнь может изменить коренным образом весь стиль жизни и смысловые ориентиры личности. Под влиянием болезни изменяются привычные и выученные ранее, но оказавшиеся непригодными в условиях тяжелого заболевания стратегии преодоления трудностей. В исследовании установлены особенности психологической адаптации к болезни: длительное и тяжелое соматическое расстройство постепенно изменяет репертуар совладающего со стрессом поведения в сторону его обеднения, что сопряжено с риском развития нарушений психической адаптации уже в условиях болезни. По нашим данным, с увеличением длительности и тяжести болезни наблюдается общая тенденция к смирению, усиливается защитный механизм «вытеснение». Различия в копинг-поведении обнаруживаются в зависимости от того, насколько опасным для жизни является заболевание. Зависимость от лечебного учреждения, невозможность выздоровления формируют пассивную позицию личности, больные предпочитают эмоционально отстраняться от переживаний, не связанных со здоровьем.

В заключение можно утверждать, что структура и уровень активности адаптационных механизмов личности у разных контингентов пациентов определяют различные варианты их приспособления к условиям болезни. В одних случаях они корреспондируют с индивидуальным стилем психологической адаптации до болезни, обусловившим слом адаптационных ресурсов и развитие заболевания, в других — влияют на характер течения болезни, эффективность лечебных, восстановительных мероприятий и качество ремиссии.

Литература

  1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. – СПб.: Речь, 2004. – 166 с.
  2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2000. – 495 с.
  3. Богомолов А.М. Адаптационный потенциал личности: определение, функции, структура // Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2006» / под ред. Л.А. Цветковой, А.А. Крылова. – СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2006. – С. 333–334.
  4. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. – СПб.: Академия, 2004. – 730 с.
  5. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. – Л.: Медицина, 1981. – 216 с.
  6. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом / И.А. Васильева, Е.Р. Исаева, А.Ш. Румянцев [и др.] // Нефрология. – 2004. – Т. 8. – № 4. – С. 45–51.
  7. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. – М.: Медпресс-Информ, 2002. – 607 с.
  8. Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П. Школа В.М. Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме. – СПб.: ВВМ, 2007. – 248 с.
  9. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Механизмы психической адаптации больных в ситуации соматогенной витальной угрозы // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. – 2004. – № 2. – С. 5–10.
  10. Трифонова Е.А. Психосоциальные факторы нарушения психической адаптации и качества жизни больных инсулинозависимым сахарным диабетом: автореф. дис. … канд. психол. наук / С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2005. – 17 с.
  11. Функциональный диагноз в психиатрии / А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина, Г.В. Бурковский [и др.]. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 231 с.
  12. Халезова Н.Б., Семенова Е.С., Исаева Е.Р. Копинг с болезнью, связанной с витальной угрозой (на примере ВИЧ-инфицированных больных) // Сборник научных докладов научной конференции «Фундаментальная наука и клиническая медицина» при поддержке СПб. Научного Центра РАН – СПб.: 2007. – С. 44–45.
  13. Хохлова К.А. Характеристика саногенного потенциала личности наркозависимых: автореф. дис. … канд. психол. наук / С.-Петерб. государств. университет. – СПб., 2007. – 25 с.
  14. Adherence to medication regimens and participation in dual-focus self-help groups / S. Magura, A.B. Laudet, D. Mahmood // Psychiatr Serv. – 2002. – Vol. 53. – P. 310–316.
  15. Coping Style in Schizophrenia: Associations With Neurocognitive Deficits and Personality / P.H. Lysaker, G.J. Bryson, K. Marks [et al.] // Schizophrenia Bulletin. – 2004. – Vol. 30, № 1. – P. 113–121.
  16. Edwin R.W., Gach J. History of Psychiatry and Medical Psychology – Springer, 2008. – 865 p.
  17. Engel G. Clinical Application of Biopsychosocial Model // The American Journal of Psychiatry. – 1980. – Vol. 137, № 5. – P. 535–544.
  18. Folkman S., Lazarus R.S. Ways of Coping Questionnaire Manual. – Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. – 1988.
  19. Frese F.J. Twelve aspects of coping for persons with schizophrenia // Innovations Res. – 1993. – Vol. 2. – P. 39–46.
  20. Gouvernet B., Combaluzier S., Viaux J.L. Towards an evolutionary and integrative approach of the relationships between defense mechanisms and coping strategies: 23nd annual meetings of the Human Behavior and Evolution Society. – Montpellier, France. – 2011.
  21. Gouvernet B., Mouchard J., Combaluzier S. Path causal analysis of a model of a functional organization between defense mechanisms and copingstrategies // Encephale. – 2014. Dec 15. – pii: S0013-7006(14)00226-7. doi: 10.1016/j.encep.2014.10.003.
  22. Insight in schizophrenia: associations with executive function and coping style / P.H. Lysaker, G.J. Bryson, R.S. Lancaster [et al.] // Schizophr Res. – 2003. – Jan 1. – Vol. 59(1). – P. 41–47.
  23. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation // The handbook of behavioral medicine / Ed. by W.D. Gentry. – New York, 1984. – P. 282–325.
  24. Lindquist T.L., Beilin L.J., Knuiman M.W. Influence of Lifestyle, Coping, and Job Stress on Blood Pressure in Men and Women // Hypertension. – 1997. – Vol. 29. – P. 1–7.
  25. Personality Predictors of Longevity: Activity, Emotional Stability, and Conscientiousness / A. Terracciano, C.E. Löckenhoff, A.B. Zonderman [et al.] // Psychosomatic Medicine. – July/August 2008. – Vol. 70. – № 6. – P. 621–627.
  26. Predictors of Decline in Medication Adherence: Results From the Cohort Study of Medication Adherence Among Older Adults / M. Krousel-Wood, C. Joyce, E. Holt [et al.] // Hypertension. – 2011. – Vol. 58. – P. 804–810.
  27. Psychosocial function and insight in schizophrenia / P.H. Lysaker, M.D. Bell, G.J. Bryson [et al.] // J. Nerv. Ment. Dis. – 1998. – Vol. 186. – P. 432–436.
  28. Rollins A.L., Bond G.R., Lysaker P.H. Characteristics of coping with the symptoms of schizophrenia // Schizophr. Res. – 1999. – Vol. 36. – P. 30.
  29. Rozanski A., Kubzansky L. Psychologic Functioning and Physical Health: A Paradigm of Flexibility // Psychosomatic Medicine. – May/June 2005. – Vol. 67. – P. 47–53.
  30. Stressful life events, depression and demoralization as risk factors for acute coronary heart disease / C. Rafanelli, R. Roncuzzi, Y. Milaneschi [et al.] // Psychother Psychosom. – 2005. – Vol. 74. – P. 179–184.
  31. Tosevski D.L., Milovancevic M.P. Stressful life events and physical health // Curr Opin Psychiatry. – 2006. – Vol. 19. – P. 184–189.
  32. Van Egeren L. Stress and Coping and Behavioral Organization // Psychosomatic Medicine. – 2000. – Vol. 62. – № 3. – P. 451–460.
  33. Weiner H. Notes on an Evolutionary Medicine. Psychosomatic Medicine. – July/August 1998. – Vol. 60. – № 4. – P. 510–520.
  34. Weiner H. The continued existence of the term "psychosomatic": the complex relation between mind, brain and body // Psychother Psychosom Med Psychol. – 2003 Jan. – Vol. 53(1). – P. 3–6.

Источник: Исаева Е.Р. Психологические адаптационные ресурсы личности в условиях здоровья и болезни // Медицинская психология в России. 2015. № 1 (30).

В статье упомянуты
Комментарии
  • Марат Радикович Ахметов
    Марат Радикович Ахметов
    Набережные Челны
    15.11.2023 в 14:44:32

    Добрый день! Мне статья очень понравилась, тема психологического сопротивления лечению, неадаптивные копинг-стратегии, низкая приверженность лечению, является важнейшей и перспективнейшей темой психологических исследований и практики. Если клиент сопротивляется, саботирует ему помочь очень сложно. С уважением.

      , чтобы комментировать

    , чтобы комментировать

    Публикации

    Все публикации

    Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

    Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»