Татьяна Караваева: «Еще ждем волну тревожных и депрессивных расстройств»

С докладом «Поддержание и сохранение психического здоровья в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19: психология и психотерапия» на круглом столе «Психологическая помощь населению Санкт-Петербурга в условиях пандемии» выступила Татьяна Караваева. Татьяна Артуровна Караваева — доктор медицинских наук, руководитель отделения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им.В.М.Бехтерева.

«В общении мы проходим путь от игнорирования психологических вопросов до признания необходимости помощи. На психологические реакции, которые существуют во время пандемии, сразу отреагировала Всемирная организация здравоохранения. И буквально с первых дней на сайте ВОЗ появились памятки не только о том, как правильно мыть руки, но и о том, как справляться со стрессом.

Мы пытаемся понять, какие факторы влияют на стресс и способствуют повышению тревоги. Стресс развивается как следствие переживания:

• ситуации неполной определенности и непредсказуемости;
• тяжелых физических и психологических условий труда;
• дефицита времени и других ресурсов;
• естественной тревоги и страха заражения себя, близких, коллег;
• человеческих потерь при оказании медицинской помощи;
• информационного давления со стороны общества и СМИ;
• тревоги перед ответственностью, наказанием, порицанием;
• возможных дисциплинарных нарушений со стороны коллег и сотрудников.

Важным представляется фактор обработки информации, потому что большая часть реакций, которые происходят – это реакции на имеющуюся информацию. Михаил Михайлович Хананашвили в 1978 году описывает информационный невроз, который возникает при совокупности большого количества информации, необходимости принимать решения и недостатка времени, чтобы эту информацию обработать, что у многих людей мы видим в ситуации пандемии.

В результате мы имеем повышение общего уровня тревожности, социальные проблемы (в том числе экономические), повышение уровня конфликтности в семье. Надо сказать, что в период пандемии появилось больше обращений пациенто в связи с изменением функционирования семьи. В Австрии жители обратились к правительству, с просьбой быстрее снять ограничения, именно потому, что наросла семейная агрессия. Возникает риск суицидов. Однако мне кажется, что риск суицидов не связан напрямую с реакцией на коронавирус, это обострение имеющихся проблем. 

Было исследование, когда мы решили посмотреть, что же происходит в отделении во время экономических кризисов. Мы изначально предполагали, что во время кризисов в отделении неврозов и психотерапии будет достаточно много обращений невротических пациентов. Ничего подобного! Во время кризиса обращения невротических пациентов снижаются, потому что лица с невротическим реагированием находят в себе силы и резервы, чтобы на первых этапах справляться с ситуацией. Во время серьезных политико-экономических кризисов в отделении резко повышается процент людей с резидуально-органическими состояниями, которые не справляются с напряжением и нагрузкой и декомпенсируются по астеническому типу.

Когда кризис проходит, наблюдается рост невротических состояний, адаптационные возможности истощаются и необходимо восстановление ресурса нервной системы и отреагирования эмоционального напряжения. 

Одним из самых распространенных нарушений в структуре современных заболеваний являются непсихотические расстройства пограничного уровня. Среди них преобладают тревожные, фобические и депрессивные состояния. В связи с этим первоочередное значение приобретает психотерапия и препараты, снижающие уровень тревоги, депрессии, эмоционального напряжения.

Мы запустили пилотное исследование, которое изначально предполагало, что пациенты с невротическими расстройствами должны хуже переносить эту ситуацию. И снова мы ошибаемся. Хуже из нашего контингента переносят те, у кого есть ипохондрические включения, кто и так боится за свое здоровье. Остальная часть невротических пациентов как переживала свои трудности, проблемы, так и сохраняет контекст своих переживаний. А некоторые, наоборот, имели положительную динамику поскольку снизилась социальная нагрузка в определенных сферах: не надо ходить на работу, решать много профессиональных и повседневных вопросов, выполнять огромное количество дел в быстром темпе, и у них эмоциональное напряжение и невротические переживания уменьшались.

По представлениям зарубежных коллег, мы еще ждем волну тревожных и депрессивных расстройств. Тревога связана с ощущением опасности и непредсказуемости, неопределенности ситуации, депрессивные нарушения будут развиваться в связи с оценкой потерь и ухудшения жизненных условий (потерь близких, работы, экономической стабильности, социальной защищенности).

Сотрудники нашего национального центра провели и опубликовали исследование, в котором было проведено анкетирование россиян, участвовало почти 2000 респондентов, средний возраст 31+/-12 год. Оценивался уровень тревоги, было выявлено, что шкалы психологического стресса (PSM-25) у населения были повышены до средней интенсивности (105 баллов). Мы не видим всеобщей паники. Наверное, это «средняя температура по больнице»: есть люди, которые имеют панические нарушения, тревожные, депрессивные расстройства и у некоторых из них возможно формирование посттравматического стрессового расстройства, и есть люди, у которых в качестве психологических защит преобладает отрицание, они скорее игнорируют сложившуюся эпидемиологическую ситуацию и меры безопасности. Группами населения, особенно подверженными психологическому стрессу, были не только страдающие аффективными расстройствами, но также лица молодого возраста, безработные, холостые/незамужние, не имеющие высшего образования, женщины.

Подавляющее число респондентов (99,8%) имели сочетания нескольких типов тревожных переживаний о COVID-19, причем наибольшую ассоциацию с тревожным дистрессом показали такие опасения как «возможное отсутствие лекарств для ежедневного приема» и «риск изоляции». «Риск изоляции» в большей степени вызвал опасения среди тех, кто имел сочетание аффективной и соматической патологий. Для лиц старшей возрастной группы особой темой волнений оказались «материальные трудности». Повышенный уровень стресса был ассоциирован с соблюдением самоизоляции, использованием социального дистанцирования и применением антисептиков.

Авторы исследования предполагали, что чем больше уровень заражения в регионе, тем больше люди должны переживать. Это гипотеза не сработала. Даже при разной заболеваемости в регионах уровень переживаний, тревожных нарушений оказался практически одинаковым. Это свидетельствует, что развитие тревожных и депрессивных нарушений в большей степени связано с личностными, психологическими особенностями.

Аспект, который пока не понятен, связан с нейротоксичностью вируса как генетического фактора. Есть публикации, что предыдущие коронавирусы оказались нейротоксичными. И возможно, мы увидим рост психических нарушений у тех людей, которые перенесли коронавирус. Изучение и оценка распространенности этих нарушений уже ведется и в мире, и в нашей стране.

Огромная психологическая и физическая нагрузка в этот период легла на плечи медицинских работников. И это является очень важным аспектом, требующим внимания специалистов разных направлений. Синдром выгорания медиков широко распространен среди тех, кто оказывает помощь во время пандемии и на это обращает внимание Министерство здравоохранения.

Наш национальный центр принял участие в разработке рекомендаций по профилактике и коррекции синдрома выгорания у медицинских работников. Но это еще только начало пути и последствия происходящих процессов нам еще предстоит узнать. 

Сегодня первоочередной задачей является организация доступной и системной психологической и психотерапевтической помощи населению не только в таких мегаполисах, как Санкт-Петербург и Москва, где имеется большое количество профильных специалистов, но и во всех регионах России. Для это необходимо решить много важных вопросов – правовых, кадровых, экономических, организационных, образовательных и других. Решением Министерства здравоохранения РФ на базе Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева создан научно-методологический центр психотерапии Минздрава России, задачей которого является развитие и совершенствование психотерапевтической помощи в стране».

Круглый стол «Психологическая помощь населению Санкт-Петербурга в условиях пандемии» состоялся на Санкт-Петербургском саммите психологов.