Психологические ресурсы совладания с онкологическим заболеванием

В современной психоонкологии имеются достаточные основания для выделения условий психологического характера, при которых развивается онкологическое заболевание. В противовес этой позиции мы считаем, что в психике пациента онкологического профиля имеются психологические ресурсы, помогающие ему в преодолении болезни, снижении риска продолжения заболевания.

Исследуя природу взаимосвязей психики и онкологии в поиске ответа на вопрос о психологических ресурсах преодоления болезни, опираясь при этом на психосоматический подход и холистическую концепцию болезни [3], важно учесть целый ряд психологических факторов: личность пациента и механизмы ее психологических защит, систему внутренних и внешних отношений личности; самовосприятие и жизненные ценности, мотивацию и психоэмоциональные характеристики на уровне психических состояний и свойств, стратегии совладающего поведения.

Немаловажным условием в такого рода исследованиях является учет статуса болезни онкологического больного — является ли пациент первичным, столкнулся ли он с болезнью повторно, либо находится в ремиссии.

Примечательно, что онкология не относится к «святой семерке» психосоматических болезней. Злокачественное новообразование расценивается как соматическое заболевание, которое выступает в качестве психотравмирующего события, относящееся к группе реактивных состояний. Сама по себе в такой трактовке онкологическая болезнь не рассматривается в качестве психосоматического заболевания, что снижает значение психологического компонента в этиологии и динамике онкологического заболевания.

Так, по оценке В.А. Чулковой, В.М. Моисеенко, согласно классификации ВОЗ, онкологические заболевания официально не имеют статуса психосоматических [5].

На наш взгляд, это противоречит тенденциям развития гуманистических установок в медицинской практике лечения онкологии, которая в настоящее время формирует запрос к учету личности больного, процессу взаимодействия врача, пациента и его родственников.

Уже давно назрела необходимость обсуждать возможности и действовать в направлении интеграции психологических и медицинских технологий для всесторонней помощи соматическим больным; опираться при разработке программ лечения и реабилитации на результаты научных исследований в области психосоматики, позволяющих обоснованно говорить о роли психологических факторов в повышении уровня качества жизни соматических больных.

Развитие психопрофилактического и реабилитационного направлений в медицине делает все более актуальной задачу изучения психологической природы многих наблюдаемых и описываемых явлений, относящихся к изменениям психики у соматических больных.

В психосоматической концепции возникновения злокачественных новообразований описывается следующий механизм влияния психологических факторов на возникновение рака: по мере невозможности разрешения человеком трудных жизненных ситуаций у него возникают чувства беспомощности, безысходности, отчаяния, которые запускают механизм депрессии. Длительно существующая депрессия оказывает влияние на работу иммунной системы, подавляя ее, что приводит к нарушению функций иммунного надзора. При этом нарушается и работа эндокринной системы: меняется гормональный баланс организма, увеличивается чувствительность к канцерогенным веществам. Нарушение гормонального равновесия, в свою очередь, вызывает рост атипичных клеток и снижает способность иммунной системы бороться с ними [4].

А.В. Гнездилов отмечает, что частым результатом депрессии бывает нежелание жить дальше, и что сознательно каждый человек боится и не желает болезни, но подсознательное нежелание жить может запустить механизм болезни. Такой болезнью может быть и рак [1].

Таким образом, целостный взгляд на онкологическое заболевание возможен при учете не только соматических проявлений болезни, но и ее психологической составляющей. Несмотря на достижения в науке, касающиеся изучения психологических аспектов онкологии, а также возникновение новой отрасли — психоонкологии, которая изучает психологические и социальные аспекты рака [2], — не нашла окончательного решения проблема взаимного влияния психологических показателей на динамику онкологического заболевания; не систематизированы психологические ресурсы, помогающие личности в преодолении болезни, снижении рисков продолжения заболевания.

В серии наших многолетних исследований изучены система внутренних отношений пациентов онкологического профиля: отношение к диагнозу (М.А. Васева, А.Ю. Бергфельд, 2019); динамика внутренней картины здоровья (Н.П. Неволина, А.Ю. Бергфельд, 2017); мотивация к лечению и жизненные ценности (М.В. Дамаскина, А.Ю. Бергфельд, 2018). Получены результаты исследования Я-концепции (Е.А. Михайлова, А.Ю. Бергфельд, 2016), динамики качества жизни (Р.Р. Латыпова, А.Ю. Бергфельд, 2012) и психологических защит личности (А.А. Нефтанова, А.Ю. Бергфельд, 2015) в ситуации онкологического заболевания. Проведена серия исследований психоэмоциональных коррелятов онкологического заболевания (Д.А. Формакидов, А.Ю. Бергфельд, 2017), среди которых существенное значение в оценке риска продолжения заболевания имеет уровень стрессоустойчивости, эмоционального интеллекта и алекситимии. Кроме того, в исследовании психологических ресурсов совладания с онкологическим заболеванием особое значение приобретают результаты исследований личностных ресурсов пациентов и стратегий их совладающего поведения, за счет которых формируется потенциал преодоления.

Так, например, исследование проблемы отношения к диагнозу пациентов онкологического профиля показало, что онкологические больные, столкнувшись с заболеванием повторно, испытывают более выраженные ограничения на уровне физиологических и эмоциональных ресурсов в сравнении с первичными пациентами. Но при этом, имея опыт борьбы с онкологическим заболеванием, более склонны принимать свой диагноз, в сравнении с пациентами, оказавшимися в ситуации болезни впервые. Возможно, что в принятии диагноза вторичные пациенты изыскивают ресурс, помогающий им справиться с болезнью, в то время как первичные пациенты чаще «торгуются» с заболеванием. Через принятие диагноза вторичные пациенты ориентированы использовать в качестве ресурса преодоления болезни доверительные отношения с врачом.

Кроме того, было установлено, что «торг» с болезнью и стремление при этом демонстрировать приверженность лечению не являются тем ресурсом, который позволяет пациентам, независимо от статуса их болезни, справиться с излишней тревожностью, частыми сменами настроения, страхом последствий или ожиданием неудач в лечении, снижением общего фона психологического благополучия. «Торг» с болезнью скорее становится непродуктивным ресурсом в ее преодолении и приводит впоследствии к снижению уровня приверженности лечению, доверия к врачам и их предписаниям.

В исследовании взаимосвязи личностных ресурсов и стрессоустойчивости у женщин с онкопатологией молочной железы (Е.В. Игошева, А.Ю. Бергфельд, 2019) установлено, что у первичных и вторичных пациенток отсутствуют достоверно значимые различия по показателям личностных ресурсов, а также симптомам психологической устойчивости (стрессоустойчивости). Независимо от опыта взаимодействия с болезнью женщина с онкопатологей молочных желез в анамнезе оказывается в жизненной ситуации, которая запрашивает и актуализирует личностные ресурсы, востребует определенный уровень психологической устойчивости (стрессоустойчивости) для преодоления болезни.

В выборке первичных пациенток психологическая неустойчивость тем выше, чем ниже пациентки оценивают свои возможности в плане приобретения ресурсов. Чем моложе первичная пациентка, тем она более склонна оценивать свою ресурсность в отношениях с болезнью через баланс потерь и приобретений, тем выше уровень ее ресурсности.

Для женщин с онкопатологией молочных желез, имеющих вторичный опыт взаимодействия с болезнью, характерны тревога и страхи, связанные с общим индексом ресурсности, проявилась взаимосвязь эмоциональной устойчивости как одного из симптомов стрессоустойчивости с истощением психоэнергетических ресурсов.

На основании результатов факторного анализа в обеих группах установлено, что показатели стрессоустойчивости, ресурсности и адаптационного потенциала можно расценивать в качестве существенных при оценке личностных ресурсов у женщин с онкопатологией молочных желез независимо от статуса болезни (первичный / вторичный пациент).

В проведенном нами исследовании, посвященном проблеме реабилитационного потенциала личности при онкопатологии молочных желез (Т.Л. Именных, А.Ю. Бергфельд, 2019), была установлена его специфика в связи с возрастом пациенток. Общий уровень реабилитационного потенциала у возрастной группы до 50 лет оказался выше, чем у группы от 51 года и старше.

Реабилитационный потенциал женщин возрастной группы до 50 лет характеризуется тем, что для них характерен ярко выраженный мотивационный компонент — высокая степень активности больного, включающегося в решение бытовых, профессиональных (учебных) проблем и задач, связанных с сохранением (восстановлением) здоровья.

Реабилитационный потенциал женщин возрастной группы от 50 лет и старше характеризуется тем, что на первый план выходит коммуникативный компонент, для которого характерна специфика значимых социальных связей и динамика межличностных отношений во время болезни. Женщины открыты для социального взаимодействия. Отношения пациентов с коллегами и друзьями, с родственниками, членами семьи, соседями по дому, по палате являются значимым инструментом на пути реабилитации.

Установлено, что в обеих возрастных группах наименее выражен эмоциональный компонент, что свидетельствует о негативном эмоциональном фоне больных и о необходимости дифференцированного подхода в составлении программы психологической реабилитации.

Таким образом, опираясь на результаты многолетних исследований, мы определили совокупность психологических ресурсов, помогающих пациентам в преодолении онкологической болезни. Это внутренние характеристики, способствующие психологической устойчивости, эмоциональные, мотивационно-волевые, когнитивные и поведенческие конструкты, которые пациент актуализирует для адаптации к ситуации болезни. И на этой основе приобретает возможность изменить характер взаимодействия с заболеванием. К ним мы относим:

• принятие диагноза;
• психологическая устойчивость (стрессоустойчивость);
• жизненные перспективы, сопряженные с позитивным отношением к настоящему и будущему;
• низкий уровень алекситимии;
• высокий уровень эмоционального интеллекта (внутриличностного, в первую очередь), т.е. умение справляться с негативными эмоциями, осознавать и выражать их;
• интернальный локус контроля, позволяющий регулировать склонность разделять ответственность за здоровье со значимыми другими / судьбой;
• продуктивные копинги, компенсирующие негативные эмоциональные переживания, сопряженные с заболеванием. Особое место среди них на выборке пациенток с РМЖ занимает обида, как показали результаты наших исследований. Обиды и другие негативные эмоции и чувства у онкобольных зачастую возникают в межличностном взаимодействии, по причинам недопонимания, нехватки внимания со стороны других людей;
• высокий уровень комплаентности.

Библиографический список

1. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. СПб: Речь, 2002. 237 с.
2. Демин Е.В., Гнездилов А.В., Чулкова В.А. Психоонкология: становление и перспективы развития // Вопросы онкологии, 2011. Т. 57, №1. С. 86–91.
3. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Психологическое исследование. М., 1987. 170 с.
4. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака: пер. с англ. СПб: Питер, 2001. 286 с.
5. Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая онкология. 2009. Т. 10, №3. С. 151–157.

Источник: Бергфельд А.Ю. Психологические ресурсы совладания с онкологическим заболеванием // Будущее клинической психологии – 2022: материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Пермь, ПГНИУ, 9 июня 2022 г.) / отв. ред. Ф.В. Дериш. Пермь, 2022. Выпуск 16. С. 10–18.