Обсессивно-компульсивное расстройство отношений

До сих пор не существует единой нозологической формы для однозначного и исчерпывающего определения ряда расстройств, которые называют «обсесессивно-компульсивными». Более того, намечается довольно своеобразная тенденция к генерированию «новых» ОКР-ов, когда пытаются выделить в отдельные группы такие вариации обсессий как «навязчивое сохранение информации», «навязчивые сомнения в отношениях», «навязчивая ревность» и т. д.

Отношения – это разве не семейная психология?

Безусловно, долгое время из-за отсутствия единой теории навязчивых мыслей и действий сомнения, которые касались, например, отношений с подругой, официальной или гражданской женой, пытались анализировать в рамках семейной психологии. Когда же было подмечено, что для целого ряда личностей характерны не просто сверхценные, но и навязчивые мысли, связанные, например, с ревностью, подозрительностью, неадекватными эмоциями по отношению к близкому человеку, тогда для решения этой непростой проблематики стали задействовать специалистов из отрасли клинической (медицинской) психологии и психиатрии. 

Неужели в этой тематике придумали что-то новое?

Скептицизм многих людей можно понять. В наше время даже продуманные новые разработки не всегда быстро принимаются научным сообществом. А тематика навязчивых мыслей всегда была определённым камнем преткновения, потому что здесь нет линейной логики, которая характерна для простых случаев, которые связываются с психотравмами. Первое, что ожидают от любого исследователя, – это чёткая формулировка расстройства или болезни, потому что само определение или термин «ОКР отношений» как-то не особо вселяет чувство уверенности или теоретической надёжности. Данного рода феномен относится к обсессиям средней сложности невротического и психопатического регистров.

Если говорить в рамках уже устаревшей терминологии, то ОКР отношений ≈ ОКР-невроз+ОКР-психопатия.

Говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве (хотя этот термин тоже очень неточный) можно только тогда, когда по тесту Йеля-Брауна отмечается от 8 до 31 балла. Здесь может быть условное разграничение болезней. Ниже минимальной отметки (от 0 до 7 баллов) – тревожные и генерализованные тревожные расстройства. Выше максимальной отметки (от 32 до 40 баллов) – очень тяжёлые состояния, ОКР-психозы. Однако более точные данные предоставляет регистровый и регистрово-осевой анализ навязчивых мыслей.

А можно ли этот феномен объяснить как-то попроще?

Конечно, в этом явлении нет ничего сверхсложного, таинственного или необъяснимого для медицинской психологии или малой психиатрии. По сути, клиническая картина обсессивно-компульсивного расстройства отношений тесно связана с определёнными психотравмирующими эпизодами (неврозами). А это означает, что у человека ещё задолго до формирования навязчивых мыслей подобного рода жизнь складывалась не в совсем благоприятном русле. Например, довольно большое количество людей, страдающих обсессиями-сомнениями «разлюбил-не разлюбил», в детстве не видели полноценной модели семьи. Перед их глазами не возникало достойного для подражания примера взаимоотношений мужчины (отца) и женщины (матери). А как утверждает руководитель реабилитационного центра «Школа независимости» В. Новикова, если в семье отсутствует хотя бы один из родителей, такая семья уже может считаться дисфункциональной. У ребёнка, выросшего в таких условиях, по сравнению со сверстниками резко снижаются шансы воссоздать полноценную собственную семью, потому что ещё с детства такая личность подсознательно не усвоила эффективные стратегии коммуникации. Ко всей этой проблематике добавляется ещё один существенный нюанс – различные акцентуации (проблемы, слабые звенья) характера, которые очень часто приобретаются или наследуются от родственников (или ближайшего окружения), у которых тоже был негативный опыт построения семейных отношений. Акцентуированность впоследствии постепенно начинает видоизменять различные мысли или идеи личности, порождая различные разновидности обсессий психопатического регистра (или ОКР-психопатий). Суммируя сказанное, можно говорить о том, что обсессивно-компульсивное расстройство отношений – это системное взаимодействие невроза (или нескольких неврозов) и личностного расстройства (которых тоже может быть несколько).

У обсессивно-компульсивного расстройства отношений даже могут быть различные разновидности?

Да, и все разновидности будут зависеть от деструктивности невроза и «работающих с ним в паре» акцентуаций характера. Например, для людей, которые выросли не в полной семье (а это уже психотравма) может быть характерна определённая неразборчивость при выборе партнёра (а отсюда могут потом следовать навязчивые сомнения), а для личностей, которые воспитывались в полных, но специфически дисфункциональных семьях (где, например, кто-то из родителей злоупотреблял алкоголем, наркотиками, психоактивными веществами), могут стать привычными стратегии зависимости. То есть такие люди будут более эмоционально зависимы от любви и внимания другого лица (жены/мужа). Конечно, в одной статье крайне сложно охарактеризовать все невротические проявления, которые могут в данном случае появиться. При любом стечении обстоятельств общая картина обсессивно-компульсивного расстройства отношений часто выглядит как закономерные неудачи при попытках построения семьи или даже обычного сожительства. Здесь могут наблюдаться такие нюансы как: 

• непонимание предназначения семейной жизни (поэтому могут возникать обсессии-сомнения типа «нужна семья/не нужна семья»), 
• подбор заведомо неудачных партнёров (из-за этого закономерные навязчивые опасения или неуверенности), 
• «подстройка под людей» (когда интересы собственной личности учитываются крайне мало), 
• переоценка качества кратковременных отношений (когда «любовью» начинают считать кратковременные встречи, которые длятся лишь несколько месяцев), 
• сомнения в собственных чувствах или эмоциях (постоянные логичные или алогичные навязчивые мысли типа «люблю/не люблю»), 
• попытки выстраивать отношения нестабильных или малоперспективных форматов (дистанционные, временные отношения), 
• мазохизм (изначально выбирается более сильная супруга (супруг) с садистскими наклонностями) и т. д. 

Как правило невротическую сторону обсессивно-компульсивного расстройства отношений довольно легко осознать, и личность без особых проблем принимает к сведению спектр тех проблематик, которые нужно прорабатывать. Более сложная ситуация складывается с психопатической составляющей, потому что слабые или негативные черты характера могут быть для человека незаметными многие годы. Обсессии психопатического регистра зависят от акцентуации характера и сути тех общественных связей, в которые включается человек. Соответственно, если личность собирается строить семейные отношения, личностное расстройство так или иначе будет себя проявлять. Рассмотрим определённую классификацию обсессий психопатического регистра с семейной или романтической фабулой. Если у респондента обнаруживается застревающая (ригидная, параноическая) акцентуация характера (ОКР-психопатия отношений с навязчивой акцентуацией), тогда преобладающей чертой могут стать сомнения в верности супруги/супруга. Центральной идеей такого рода мыслей будет постоянно генерирующаяся ревность, оценки вероятностей измен, неуверенность в партнёрше/партнёре даже после предоставления убедительных доказательств добропорядочности и лояльности.

Если в результате тестирования обнаруживается эмотивная (лабильная) акцентуация (ОКР-психопатия отношений с эмотивной акцентуацией), тогда выстраивается группа обсессий, которые связываются с сомнениями по поводу эмоций и чувств. Такие люди особенно склонны к самоанализу и разбору своего отношения к другим. Они могут сомневаться в своей любви по отношению к девушке/парню (жене/мужу). Также здесь может присутствовать слабый контроль над эмоциональной сферой, и тогда такие личности сами для себя не могут охарактеризовать то, что они чувствуют. Здесь происходит «эмоциональный шторм» с резкими перепадами настроения, невозможностью или неумением выразить эмоции, часто мимолётным чувствам приписываются более значимые ярлыки, а более фундаментальные устои могут быть недооценены.

Педантичная (психастеничная) акцентуация (ОКР-психопатия отношений с педантичной акцентуацией) также определённым образом влияет на формат различных обсессий. У респондентов с подобной проблемой могут возникать потребности к сверхсильному структурированию как пространства, так и семейных (романтичных) отношений. Для таких людей форма постепенно начинает заменять смыслы. Выстраивается целый диапазон убеждений типа «как ДОЛЖНЫ быть устроены отношения или брак». Соответственно, подобные долженствования исключают спонтанность, а также способствуют сильным стрессам, если всё-таки всё идёт не по намеченному плану. Часто «обсессивность» подобных отношений начинает проявлять себя слишком гипертрофированным распределением обязанностей, списками того, кто что должен делать, отсутствием реального понимания потребностей, мотивов и диспозиций членов семьи. Если в анамнезе такого человека особую роль занимают воспоминания о семейных неудачах его/её родителей, тогда системная связка «ОКР-невроз+ОКР-психопатия» будет лишь способствовать педантизму, а также формированию деспотизма у такой личности.

Иногда педантичная акцентуация может способствовать навязчивому перфекционизму и построению «совершенной семьи». 

Тревожная акцентуация (ОКР-психопатия отношений с тревожной акцентуацией) также ведёт к «раскрутке» различных навязчивостей, и основной обсессий здесь может стать сомнение в правильности выбора партнёра/партнёрши. В данном случае осознание недостатков любимого человека может вести к их преувеличению, многократному анализу, тревожным навязчивым размышлениям. Такого рода развитие событий довольно часто приводит к тому, что личность начинает страшиться различных особенностей жены/мужа и т. д.

Довольно непростым для анализа является ОКР-психопатия отношений с циклотимной акцентуацией. Потому как сама по себе циклотимность является статистически значимым фактором развития любых обсессий или компульсий вне зависимости от фабул. При терапии именно эту черту характера (если она установлена по тестам) следует проработать в первую очередь, иначе эффективность психотерапевтического воздействия может быть незначительной. Учитывая постоянное «фазовое расшатывание» психики, изменения в настроении, такие люди могут опасаться завязывать отношения как таковые (что, конечно же, неправильно). В фазы гиперактивности такие личности могут быть довольны своим семейным статусом, будут строить планы на будущее с партнёршей/партнёром. Но в период субдепрессии такой человек также может испытывать различные обсессии, которые будут выстраиваться вокруг различных сомнений, страхов, что по своей внутренней психической организации он/она не сможет сделать близкого человека счастливым.

ОКР-психопатия отношений с демонстративной (истероидной) акцентуацией также имеет свои особенности. Здесь семейное счастье может быть омрачено диспозициями личности, которая всегда хочет быть в центре внимания и на первых ролях. В результате могут возникать обсессии, которые фокусируются, в основном, на непригодности партнёра/партнёрши, это также могут быть навязчивые обиды, обвинения, привлечения внимания (то есть кроме обсессий также начинают наблюдаться и компульсии).

ОКР-психопатия отношений с неуравновешенной (возбудимой, эпилептоидной) акцентуацией имеет особую структуру. Здесь предполагается объединение трёх неблагоприятных факторов: раздражительности, плохого контроля над эмоциональной сферой и ряда асоциальных установок. В результате в различных отношениях такой человек может страдать от навязчивых самообвинений, чувства вины, импульсивных обсессий (страх ударить или нанести телесные повреждения), сомнений по поводу того, нужна ли привязанность на всю жизнь и т. д.

ОКР-психопатия отношений с дистимичной или шизоидной акцентуацией. Тут нужно понимать, что для определения этого феномена может понадобиться не только тест Леонгарда, но и опросник Личко. Сама по себе дистимность (интровертность) не может трактоваться как что-то аномальное, но если также обнаруживается слабая контактность или же незаинтересованность в социальном взаимодействии, вполне возможно, что речь идёт о присутствии в анамнезе шизоидной акцентуации. Здесь можно говорить о риске того, что такому человеку будет достаточно трудно без терапии строить те или иные отношения. Вполне возможно, что такого рода близкие взаимодействия будут по разным причинам постоянно откладываться. Если же такой респондент сделает попытки построить семью, он может столкнуться с такими обсессиями и нюансами: навязчивый страх отношений, неуверенность в партнёрше/партнёре, самообвинения в связи со слабой эмоциональной и коммуникативной гибкостью, навязчивые мысли об уходе в одиночество, патологическая ревность, астения из-за непривычных коммуникационных перегрузок.

ОКР-психопатия отношений с экзальтированной акцентуацией – это последний вариант, который может встретится на практике в чистом виде. Здесь также отмечается плохая регуляция эмоций, но если при эмотивности этот процесс может быть разноплановым и где-то хаотичным (личности трудно проявить или выразить эмоцию), то экзальтированность представляет собой различные полярности, которые могут быстро чередоваться (очень бурная весёлость, и быстрый переход в состояние отчаянности и уныния). «Экзальтированное расшатывание» психики может способствовать проявлению таких обсессий и психологических нюансов: неуверенность в партнёрше/партнёре, навязчивое самообвинение из-за особенностей характера, сомнения в собственных эмоциях и чувствах, панические атаки на почве отношений, навязчивые сомнения в себе из-за неустойчивого эмоционального фона, боязнь собственных реакций и их последствий, страх сказать или сделать что-то постыдное и т. д.

Следует обратить особое внимание, что существуют также статистически значимые пары акцентуаций, которые усиливают обсессии, например: «застревающая-неуравновешенная», «эмотивная-неуравновешенная», «циклотимная-экзальтированная». Если они фиксируются по тестам, тогда психокоррекция ОКР-психопатий усложняется.

Есть ли хорошая терапия?

Да, безусловно. Раньше никто не разделял обсессивно-компульсивное расстройство отношений на подвиды, поэтому часто советовали различные усреднённые варианты: КПТ, психоанализ, гештальт-терапия и т.д. С использованием регистрового и регистро-осевого анализа навязчивых мыслей появилась возможность более «точечного» воздействия на проблематику. Теперь можно отдельно разработать подходы для психокоррекции ОКР-неврозов и ОКР-психопатий, рассмотреть их функциональные связи. Появилась важная возможность системного осознания элементов, из которых состоит обсессивно-компульсивное расстройство отношений. Важно подчеркнуть, что в данном случае терапия не будет проходить лишь в одном формате. Например, работа с ОКР-неврозом в данном случае предполагает рассмотрение психотравмирующих воспоминаний о разводе родителей, или же скандалов между ними в психоаналитическом ключе. А терапия ОКР-психопатии будет выстраиваться в зависимости от выявленной акцентуации характера. Тогда человека с шизоидной чертой нужно будет учить коммуницировать с различными людьми, терапия эмотивности сконцентрируется на техниках регуляции эмоций, неуравновешенная акцентуация будет корректироваться с учётом особого внимания к проработкам гнева, элементов асоциальности, импульсивности и т. д. Особое внимание следует обращать и на систему «ОКР-невроз+ОКР-психопатия», рассматривать какие невротические элементы подпитывают и усиливают личностные нарушения, и наоборот.