Психосоматическая философия и лечение пациента

О психосоматической философии, психогенных заболеваниях, успешной психотерапии и многом другом рассказал в интервью «Психологической газете» Винокур Владимир Александрович — профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, президент Балинтовской ассоциации России.

О том, как развивались представления о психосоматике: «…Все развивается одновременно в разных направлениях. С одной стороны, появляется больше нормального понимания психосоматики как отсутствия особой клинической формы расстройств и заболеваний. С другой стороны появляется, я бы сказал, много шума – довольно многим людям нравится лёгкая эксплуатация этой темы, часто появляется легкость необычайная и это сильно зашумляет нормальное понимание того, что происходит».

О психосоматической философии: «Мне кажется, сегодня достаточно аргументирована идея о том, что отдельной группы психосоматических заболеваний не существует. В европейской модели отношения к медицине это даже подчеркивается неоднократно в большом количестве руководств – в частности, в оксфордском руководстве по психиатрии». Говорится о том, что отдельно взятой группы психосоматических заболеваний нет.

На чем строится представление о том, что все заболевания, так или иначе, психосоматические? Психосоматика – это не про психогенность, это не про исходное триггерное влияние психологического фактора, например, стресса (что исповедуют многие люди, думая, что масса заболеваний возникает от стресса – рак, например). Заболевания возникают под влиянием большого количества самых разнообразных факторов: генетики, наследственности, приобретенных, врожденных расстройств и так далее.  Они включают в себя и психологический, и (обязательно) соматический фактор.

Психосоматика – это про то, как между собой тесно и очень сложно связаны одни и другие факторы. Идея, которую много лет назад высказали классики психосоматической медицины Вейс и Инглиш – психосоматический подход предполагает, не умаляя внимания к телесному, соматическому, повысить внимание к психическому, душевному, и тому, как они между собой связаны. В этом смысл психосоматической философии.

Когда я говорил в своем докладе «Психосоматические аспекты враждебности и агрессии» о психосоматической философии, имелось в виду, что человек (чем бы он ни болел, даже если его болезни явно не психогенные, например, острая кишечная инфекция, туберкулез, травма ноги) всегда вкладывает какое-то переживание, представление о том, что с ним происходит. О том, как это повлияет на его систему отношений, на социальное будущее. У него есть определенное отношение к болезни, восприятие, переживание и связанное с этим поведение. Иногда оно может быть рациональным, целенаправленным, правильным, корректным, успешным. Будет выражаться в том, что у него грамотный, хороший комплаенс, приверженность к выполнению медикаментозных, профилактических назначений. 

Отношение может быть также совершенно деструктивным – в зависимости от того, как он понимает происходящее, какова его личность. Но это всегда, так или иначе, есть. Поэтому человек всегда болеет по-человечески: встраивает  болезнь в свою систему отношений, у него всегда есть определенная картина, определенный смысл его заболевания. Это данность. Если соматические врачи не понимают, что происходит в этой картине, они часто выступают как диспетчеры по раздаче таблеток, как мы видим в поликлиниках. Это должно быть предметом особого внимания и анализа в медицине. Но то, что нет отдельной психосоматической группы заболеваний – это сегодня абсолютно очевидно… Психогенные заболевания – это неврозы, пограничные нервно-психические расстройства. Считать, что сердечно-сосудистые, болезни желудочно-кишечного тракта, онкологические, кожные и т.д. развиваются от стрессового, психического фактора – это очень наивно…».

О том, как человеку с соматическим заболеванием, испытывающему психологические трудности, можно отличить специалиста, который поможет: «Это бывает достаточно трудно, потому что у него иногда и выбора большого нет. Понять можно в процессе практики взаимодействия. У пациента должно быть понимание – сидящий напротив него специалист в белом халате слышит его или нет. Он же иногда и глаз на пациента не поднимает. Мы понимаем, почему это происходит – мало времени, куча бумаг, надо успеть заполнить все отчеты… Есть масса вопросов в связи с тем, что врачи и не научены слышать пациента, не видят нужды, не понимают смысла и ценности коммуникации …»
 

Полная видеозапись интервью