16+
Выходит с 1995 года
14 июля 2024
Толерантность и сотрудничество в бригадном взаимодействии помогающих специалистов

Психиатр-психотерапевт отделения биопсихосоциальной реабилитации Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, преподаватель Института практической психологии «Иматон», кандидат медицинских наук Сергей Эрнстович Медведев представил доклад «Толерантность и сотрудничество в бригадном взаимодействии помогающих специалистов», созданный в соавторстве с доктором медицинских наук Б.Г. Бутомой, на Всероссийской конференции с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств». Предлагаем вниманию читателей тезисы доклада и видеозапись выступления.

Биопсихосоциальный системный подход обеспечивает стереоскопическое видение ситуации, помогает сформировать терапевтическую программу и разграничивает области компетенции помогающих специалистов.

Системный подход в психотерапии предписывает профессионалу позицию нейтральности в работе с клиентом / пациентом / семьей (Варга А.Я., 2013).

Нейтральность позволяет ему оставаться эффективным и эмпатичным как при взаимодействии с могущественной семейной системой пациента / клиента, так и во взаимодействии с другими профессионалами.

Однако зачастую в отношениях с помогающими специалистами других профессий психотерапевт в лучшем случае проявляет толерантность (толерантность как терпимое отношение к другому мировоззрению, образу жизни и мыслей, от лат. tolerantia — «терпение, терпимость»), которая, по сути, является латентным проявлением конкуренции.

При наличии выраженного / тяжелого психического расстройства требуется наиболее интенсивное и продуктивное взаимодействие помогающих специалистов. Актуализируется проблема определения границ профессиональной компетенции.

В 2020 году пандемия SARS-CoV-2 обозначила точку бифуркации как для развития системы семьи, так и для системы помогающей службы.

Принимая во внимание гипотезу об изоморфизме социальных систем на различных уровнях (Тогунов И.А., 2007; Эйдемиллер Э.Г., Медведев С.Э., 2011), можно отметить, что помогающая служба изоморфна взаимодействующим с ней живым открытым системам.

В условиях повышенной внешней биологической опасности внешние границы становятся менее проницаемыми, что требует более тесного и продолжительного сосуществования внутри. Требуются дополнительные усилия для сохранения гомеостаза.

Системы открытые, с проницаемыми и простроенными границами в новой ситуации обнаруживают новые возможности применения современных коммуникационных технологий, значительно расширив контакты и преодолевая пространственные ограничения.

Для закрытых систем внешняя инфекционная угроза стала дисфункциональным стабилизатором, позволившим в еще большей степени ограничить обмен информацией с внешним миром.

В дисфункциональных семьях это проявилось еще более выраженным психологическим слиянием с вытекающими из этого конфликтами, эмоциональными разрывами, построением треугольников и коалиций, большей выраженностью и частотой обострений различных дисфункций и расстройств.

Многие психотерапевтические сообщества, активно использовавшие современные технологии и ранее, обнаружили новые возможности как для осуществления помощи, так и для организации дистанционных конференций и супервизии трудных случаев.

При этом ряд закрытых психиатрических стационаров редуцировали или приостановили реабилитационную деятельность. Практически полностью прекратилась работа с семьей пациента, даже в детской и подростковой психиатрии.

Очень мало используются современные мультимедийные технологии, и защита от контактов с семьей пациента мотивируется мерами эпидбезопасности и другими соображениями его соматического благополучия.

Минимизация контактов с родственниками пациента не только ограничивает возможность использования ресурсов семейной системы, но и сужает спектр клинического видения у психиатра, осуществляющего психофармакотерапию.

Врач попадает в поле асимметричного влияния патологизирующей «реальности» пациента, выстраивая искаженное представление о характере и выраженности имеющегося у него расстройства.

Таким образом, можно констатировать наличие признаков «двойной коммуникации» (Бейтсон Г., 2000) в организации психиатрического стационара. В данном случае этот паттерн проявляется в сообщении пациенту о том, что приоритетом является соблюдение его интересов, при том что основной акцент делается именно на создании комфортных условий для врачей и персонала.

В 2018 г. нами проведен опрос среди профессионалов психического здоровья.

Гипотезой исследования было предположение о наличии психофобических установок у профессионалов службы психического здоровья, поскольку во взаимодействии с ними неоднократно приходилось слышать мнения по поводу бесполезности и даже опасности психотерапии при тяжелых психических расстройствах. Были сообщения и о конкурентной позиции психотерапевтов и психологов по отношению к психиатрам.

Участие было предложено 273 специалистам (психиатрам, психотерапевтам, психологам), которым раздавалась анкета, содержащая утверждения о важности психофармакотерапии, психотерапии и семейной психотерапии в большой психиатрии.

78 экземпляров было разослано по электронной почте, а остальные 195 предлагались на бумажном носителе. Получено 167 заполненных анкет.

Подавляющее большинство принявших участие в исследовании профессионалов (более 87%) сообщили, что считают как психофармакотерапию, так и психотерапию в «большой» психиатрии необходимыми и важными компонентами комплексной помощи, а 76% причислили к важным и даже необходимым факторам лечения и реабилитации — работу с семьей клиента / пациента.

Можно предположить, что специалисты, не ответившие на анкету, не сочли ее важной или не пожелали высказывать свое, возможно, и негативное, мнение.

В итоге можно сделать вывод о преимущественно позитивном отношении профессионалов к психотерапии вообще и к использованию ресурсов семейной системы в большой психиатрии в целом.

При этом отсутствие практических шагов в этом направлении и временный отказ от реабилитационных программ в закрытых психиатрических учреждениях в период пандемии позволяет предположить скорее толерантность, чем готовность к продуктивному сотрудничеству и интеграции.

Результаты опроса также могут являться косвенным подтверждением гипотезы о психофобической установке специалистов при формировании стратегии помощи пациентам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами.

Литература

  1. Бейтсон Г. Экология разума: избр. ст. по антропологии, психиатрии и эпистемологии. – М.: Смысл, 2000. – 476 с.
  2. Биопсихосоциальная психиатрия. Руководство для врачей / под ред. Незнанова Н.Г., Коцюбинского А.П., Мазо Г.Э. – М.: Специальное издательство медицинских книг, 2020. – 904 с.
  3. Варга А.Я. Введение в системную семейную психотерапию. – М.: Когито-Центр, 2009; М., Российское педагогическое агентство, 2013. – 374 с.
  4. Тогунов И.А. Закон универсальности социальных организаций // Эксклюзивный маркетинг. – 2007. – № 2 (59). – С. 3–20.
  5. Черников А. В. Системная семейная терапия: интегративная модель диагностики. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Класс, 2010. – 208 с.
  6. Эйдемиллер Э.Г., Медведев С.Э. Синергетический подход в изучении взаимодействия помогающих специалистов // Ученые записки Санкт-Петербургского медицинского университета им акад. И. П. Павлова. – 2011. – №4. – С. 14–16.
  7. Эйдемиллер Э.Г., Медведев С.Э. Аналитико-системная семейная психотерапия при шизофрении. – СПб: Речь, 2012. – 207 с.

Полная видеозапись выступления С.Э. Медведева:

Комментарии

Комментариев пока нет – Вы можете оставить первый

, чтобы комментировать

Публикации

  • XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
    06.06.2019
    XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
    2–4 июня 2019 года в Санкт-Петербурге проходил XIII Саммит психологов, который объединил более тысячи психологов из разных стран для обмена профессиональным опытом. Дискуссия в рамках открытого Форума психологов 2 июня была посвящена памяти выдающегося экзистенциального аналитика Александра Баранникова. Панельная дискуссия «Духовность. Сексуальность. Цифра. Куда уводят тренды?» задала участникам Саммита вектор работы по осознанию причин, направленности и последствий стремительных изменений в современном обществе для выполнения великой миссии: сохранить Человека...
  • О научности психотерапии. Проф.М.Решетников — проф.А.Алёхину
    17.05.2019
    О научности психотерапии. Проф.М.Решетников — проф.А.Алёхину
    С большим интересом прочитал приговор «психологической психотерапии» моего старого друга и уважаемого коллеги проф. А.Н. Алехина. В каждом абзаце много интересных мыслей и идей, по которым можно и нужно дискутировать. Ссылаясь на Г. Блюма (1996), автор пишет: «За всю историю изучения этих [психологических и психотерапевтических – М.Р.] феноменов достоверных научных объяснений им найдено не было, что не помешало, однако, использовать их в практике…». Именно этот тезис лежит в основе доказательства не-научности психотерапии...
  • На пути к закону о психотерапии. Отклик на статью проф. А.Алёхина
    17.05.2019
    На пути к закону о психотерапии. Отклик на статью проф. А.Алёхина
    Познакомившись с материалом за авторством профессора Алёхина, я счёл важным его прокомментировать. Я отдаю себе ясный отчет, что когда Уважаемые Законодатели зададут вопрос пяти Уважаемым Профессорам, и пять Уважаемых Профессоров уверенно и в унисон скажут «немедицинская психотерапия – шарлатанство и ерунда», а пять неизвестных законодателям профессиональных немедицинских психотерапевтов скажут «ну как же, мы ведь 20 лет работаем, какая же ерунда…», скорее всего Уважаемые Законодатели прислушаются к Уважаемым Профессорам...
  • Профессор А.Н. Алёхин «Искушение психотерапией»
    13.05.2019
    Профессор А.Н. Алёхин «Искушение психотерапией»
    Хочется обратить внимание думающих людей на те аспекты прикладной психологии, которые с очевидностью присущи так называемой психотерапии. Интересно, что именно многочисленные «психотерапии», а не «психологии» стали результатом вожделенного освобождения психологов от необходимости искать общий язык. Есть ли основания для выделения психологической практики в качестве самостоятельной и, соответственно, существуют ли предпосылки для законодательного регулирования профессиональной деятельности психолога, осуществляющего подобные практики?...
  • Дискуссия «Духовность. Сексуальность. Цифра. Куда уводят тренды?»
    09.04.2019
    Дискуссия «Духовность. Сексуальность. Цифра. Куда уводят тренды?»
    2 – 4 июня 2019 года в Санкт-Петербурге состоится XIII Саммит психологов. Он продолжит работу по осознанию причин, направленности и последствий стремительных изменений в современном обществе, призовет профессиональное сообщество к выполнению великой миссии: сохранить Человека. В панельной дискуссии примут участие: Лев Моисеевич Щеглов, Александр Григорьевич Асмолов, Виктор Ефимович Каган, Михаил Михайлович Решетников, Светлана Николаевна Костромина, Вадим Артурович Петровский, Борис Сергеевич Братусь, Сергей Михайлович Бабин...
  • «Медицинский психолог, психотерапевт, психиатр: трое в лодке?!»
    27.12.2018
    «Медицинский психолог, психотерапевт, психиатр: трое в лодке?!»
    Кто нужнее человеку, испытывающему душевную боль - психотерапевт, психолог или психиатр? С кем из коллег лучше консолидироваться? Модератор научно-практического баттла «Медицинский психолог, психотерапевт, психиатр: трое в лодке?!» Исаева Елена Рудольфовна адресовала эти вопросы самим специалистам. Правила баттла были просты: каждый участник получил лист бумаги, где прописана его роль в игре. Независимо от позиции в жизни, специалист должен был представлять позицию того, кто ему достался...
  • Мэтры психологии о психическом здоровье, психологии и психотерапии
    10.10.2018
    Мэтры психологии о психическом здоровье, психологии и психотерапии
    В День психического здоровья мы поздравляем всех специалистов, которые ежедневно трудятся для сохранения психического здоровья людей, нуждающихся в помощи! О важных составляющих психического здоровья и о тонкостях психологической помощи говорят мэтры психологии: Борис Дмитриевич Карвасарский, Эдмонд Георгиевич Эйдемиллер, Владимир Львович Леви, Александр Иосифович Палей...
  • Профстандарт «Медицинский психолог». Предложения А.Балунова
    08.10.2018
    Профстандарт «Медицинский психолог». Предложения А.Балунова
    В ходе обсуждения будущего профстандарта медицинского психолога на совместном совещании Координационных советов СПбПО и РПА с предложением выступил действительный член РПО Аркадий Балунов: «...не понятно, что такое «клинико-психологическая помощь»? Без четкого определения этого ключевого понятия документ теряет смысл - каждый сможет по своему трактовать трудовые функции медицинского психолога и соответственно его статус. Чем «клинико-психологическая помощь отличается от «психотерапии»!?»...
  • К истории учения о темпераментах (характерах) — для практического психотерапевта
    16.01.2024
    К истории учения о темпераментах (характерах) — для практического психотерапевта
    М.Е. Бурно: «В настоящем очерке — о том, как я сам, в соответствии с особенностями своей личности, сплавленными с опытом психиатрически-психотерапевтической долгой жизни, чувствую-понимаю естественно-научно, клинически-классически характеры и темпераменты».
  • Тема текста и подтекста в полифонической прозе
    26.12.2023
    Тема текста и подтекста в полифонической прозе
    «Полифонист порою и сам, видимо, подсознательно, подспудно как-то чувствует тягостную неуверенность от своей странности-противоречивости, от своей душевной разлаженности, ненадёжной для уверенной обычной жизни».
  • Живем в истории. О становлении понятия «психотерапия» и профессии «психотерапевт»
    21.12.2023
    Живем в истории. О становлении понятия «психотерапия» и профессии «психотерапевт»
    «Впереди нас ждёт решительное законодательное размежевание между психологией и психотерапией, а также между медицинской и социальной психотерапией, двумя похожими названиями, за которыми стоит всё более и более отличающееся содержание деятельности».
  • Подтекст. Материалы к психотерапевтическим занятиям
    19.12.2023
    Подтекст. Материалы к психотерапевтическим занятиям
    «Они прячут за туманной или яркой внешней занавеской то, что для них внутренне важно. Но это важное по-разному просвечивает, даёт о себе знать, угадывается. Происходит это не только в житейских разговорах, но и в разнообразном художественном творчестве».
Все публикации

Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»