Психотерапия подростков с девиантным поведением

Приводим отрывок Программы декриминализации подростковой среды в Российской Федерации, которая была представлена на конференции «Декриминализация подростковой среды. Перспективы развития судебной психотерапии в РФ». Организаторы конференции: «Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов», благотворительный фонд ресоциализации детей и подростков с девиантным, делинквентным и иными формами отклоняющегося поведения «Шанс», благотворительный фонд помощи лицам, отбывающим наказание в исправительных учреждениях «Забота».

Психотерапия при работе с подростками с девиантным и противоправным поведением

1) Психотерапия при работе с девиантным  подростком - оказание психологической помощи несовершеннолетнему, которая осуществляется психотерапевтическими методами специально обученным данному методу специалистом-психотерапевтом в рамках профессионально организованного общения подростка и психотерапевта для создания рабочего «терапевтического альянса» в работе с подростком.Главным терапевтическим средством в этом процессе является взаимодействие терапевта с подростком и их взаимоотношения.

2) Психоаналитическая психотерапия из всех видов психотерапии наиболее эффективна при работе с подростками с выраженной социальной и эмоциональной психопатологией развития, имеющими проблемы с регуляцией аффектов и имеющими низкий порог к переживанию фрустрации.
Психопатология развития - это поведение, которое на каком-то жизненном отрезке считалось, но более не может считаться, соответствующим уровню развития подростка;

3) Использование при необходимости иных видов психотерапии: семейной психотерапии, психодрамы и других направлений психотерапии.

4) Требования к психотерапевту:

• высшее психологическое или медицинское образование;
• психотерапевтическая подготовка (теоретическая и практическая);
• обязательный опыт личной психотерапии не менее 2 (двух) лет;
• обязательный опыт практической работы под руководством опытного супервизора;
• знание возрастной психологии и психологии развития;
• знание судебной детской и подростковой психиатрии и психотерапии;
• соблюдение конфиденциальности (неразглашение информации, сообщаемой подростком; психотерапевт должен зашифровывать полное имя подростка в своих протоколах; при супервизии с коллегами психотерапевт должен изменить данные подростка, чтобы подростка нельзя было идентифицировать; подросток должен быть информирован о сообщении информации о нем его родителям только с его ведома).

Раскрытие конфиденциальности возможно только в следующих ситуациях:

• обнаружение насилия над подростком;
• разоблачение намерения подростка причинить вред себе (в первую очередь имеется в виду угроза суицида) или другим;
• сообщение информации по постановлению суда;
• разрешение на раскрытие информации от родителей или опекунов.

Описание и цели психотерапии:
1) Психотерапия включает в себя индивидуальные сессии с подростком в специально оборудованном для сессий помещении с периодичностью 1(один) раз в неделю продолжительностью 50 минут;

2) Психотерапия с подростком должна проводиться не менее 1(одного) года(не менее 40 (сорока) сессий) в зависимости от характера проблем, сложности симптоматики и личностных особенностей подростка;

3) По результатам одной -пяти первоначальных сессий составляется диагностическое заключение о возможности и целесообразности психотерапии для подростка и выносятся необходимые рекомендации для дальнейшей работы с подростком других специалистов, необходимые для составления индивидуального плана сопровождения
подростка;

4) Психотерапевт является ведущим координатором команды специалистов, психологов, психиатров, социальных работников, работающих с подростков;

5) Психотерапевт подписывает досудебный доклад, подготовленный командой специалистов, с заключением о ресурсах подростка при реализации индивидуального плана сопровождения подростка;

6) Каждые полгода психотерапевтом пишется заключение о психодинамических изменениях в результате психотерапии;

7) Цели психотерапии:

• контейнирование психотерапевтом интенсивных и непереносимых переживаний и чувств подростка в переносимые при помощи вербализации и символизации непереносимых переживаний и чувств вместо отыгрывания их вовне в форме противоправного поведения;
• развитие мотивации у подростка к изменениям в психотерапии;
• разрешение внутрипсихической проблемы подростка (хотя бы частичное разрешение проблемы) для облегчения страданий подростка;
• повышение потенциала подростка - развитие его самонаблюдения,индивидуальности, самостоятельности, ответственности, уверенности в своих силах, способности осознавать свои потребности и проблемы, самостоятельно искать и находить пути их решения, формирование адекватной и устойчивой самооценки, расширение опыта подростка, изменения в межличностном взаимодействии, актуализация личностного роста;
• оказание помощи подростку к возвращению к нормальной траектории развития, к переходу на более зрелый уровень психического развития и функционирования и предупреждения повторных рецидивов противоправного поведения

Этапы психотерапии:
Общие положения:

• установление доверительных отношений между психотерапевтом и подростком  «терапевтического альянса», включающего в себя: эмпатию, поддержку, аутентичность и искренность психотерапевта.
• установление рабочего альянса со значимыми близкими подростка, для более полного понимания семейной истории и внутрисемейного взаимодействия, при развитии психопатологии у подростка и привлечения значимых близких на сторону психотерапевта, для помощи в формировании доверительных отношений терапевта с подростком и коррекции межличностного внутрисемейного взаимодействия с составлением рекомендаций для близких подростка (направление на семейную или индивидуальную психотерапию, разъяснительная работа по взаимодействию с подростком и иные направления работы);
• коррекция межличностного взаимодействия подростка со сверстниками;
• акцент при психотерапевтической работе с подростком на здоровые и позитивные аспекты его личности;
• акцент на изменения в ходе психотерапии, включая при необходимости коррекционный и воспитательный аспекты при работе с подростком для направления аффектов подростка в символическое русло и повышения уровня переносимости фрустрации интенсивных и непереносимых переживаний и чувств вместо их отыгрывания вовне в форме противоправного поведения при полном принятии и поддержке подростка.

Включают в себя:
I. Начальный этап психотерапии (этап формулирования, диагностирования проблемы):

• проведение диагностических встреч с подросткам, членами его семьи для установления контакта с подростком и его семьей; сбор необходимой информации от подростка и членов его семьи о подростке, с целью получения сведений о подростке, об особенностях его развития, истории его жизни; получение информации о детско-родительских отношениях (типе семейного воспитания, дисциплинарных воздействиях, применяемых к подростку, согласованности родительских позиций); получение информации о характере функционирования семьи и семейных отношениях; выявления проблемы, разработка плана терапевтической работы, разработка рекомендаций для семьи;
• установление рабочих отношений с подростком - «терапевтического альянса»;
• установление рабочих отношений с членами семьи подростка для объединения усилий психотерапевта и членов семьи в терапевтической работе с подростком;
• преодоление сопротивления и тревоги подростка и членов его семьи, связанных с психотерапией;
• создание мотивации подростка и членов его семьи к психотерапии;
• интегрирование и концептуализация представления о проблемах семьи и их динамике, предоставление семье рекомендаций;
• обсуждение вопросов конфиденциальности и этики при проведении психотерапии, включая обсуждение права подростка не сообщать членам семьи о том, что происходит на сессиях

II. Средний этап:

• создание терапевтической среды, обеспечивающей физическую и психологическую безопасность подростка, в которой созданы условия для его личностного самовыражения, в том числе, за счет установления четких пространственно - временных границ терапевтических сессий и за счет введения определенных правил и ограничений, которые накладываются на подростка во время сессий;
• создание терапевтических отношений, включающее в себя безоценочное эмпатийное принятие, понимание и поддержку подростка; аутентичность и конгруэнтность психотерапевта; сосредоточенность на подростке; уважение к подростку;
• использование переноса на терапевта чувств подростка и работа с контрпереносом (реакцией психотерапевта на перенос подростка);
• использование метафор и символов, способность психотерапевта давать ответную реакцию в рамках метафорического содержания;
• работа с сопротивлением подростка, использование сопротивления в терапевтических целях.

III. Завершение психотерапии:

Естественное завершение процесса психотерапии, когда уменьшились агрессия, снизилось количество и интенсивность страхов, симптоматика и т. д., цели психотерапии достигнуты и подросток готов самостоятельно решать свои проблемы, необходимое, в том числе, для того, чтобы у подростка не наступила зависимость от психотерапии и сохранились
достижения от психотерапии.

1)  Решение о завершении психотерапии принимается при следующих условиях:

• достижение подростком соответствующего уровня развития в разных областях (когнитивной, эмоциональной, межличностных отношениях), усвоение амбивалентности- принятие одновременно в окружающих и хорошего, и плохого;
• обретение подростком способности самостоятельно решать проблемы, используя адекватные психологические защиты вместо прежнего отыгрывания вовне в виде противоправного поведения;
• обретение способности вербального и символического выражения своих эмоций и потребностей;
• повышение уверенности в себе, повышение самооценки, самопринятия, формирование определенной автономии;
• улучшение отношений со значимыми близкими и сверстниками;
• уменьшение зависимости от психотерапевта и выдерживание различных ограничений;

2) Психотерапевт должен сам сообщить подростку об окончании психотерапии и вместе с подростком определить количество оставшихся встреч, необходимых для завершения психотерапии;

3) Продолжительность процесса завершения психотерапии должна быть пропорциональна ее длительности (не менее 5 встреч).