Вакцина от COVID-19 как ноцебо: панические реакции на прививку

Предисловие

Опрос на тему «Вакцинация», проведенный в нашем клубе КИТТ, показал, что за последний год с начала пандемии уровень просвещенности культурных людей в вопросах доказательной медицины значительно вырос, но... все еще недостаточный. Многие теперь знают, что такое «плацебо» (полезный эффект от бесполезной таблетки), но... многие ли слышали, что такое «ноцебо»?

При обсуждении результатов опроса прозвучали такие претензии ко мне как автору отчета: «Вы же не медик, куда вы лезете?» Я терпеливо и уважительно стараюсь отвечать на такие претензии, понимая, что многие не видят и не понимают, где пролегают границы между медициной и медицинской психологией и как эти смежные дисциплины друг с другом взаимодействуют.

Стоит напомнить, что такое понятие, как «психосоматическая медицина», ввели в свое время вовсе не чистые медики, а медицинские психологи. И это закономерно! Мне приходилось лично поработать в этой прикладной отрасли психологической науки. Правда, это было давно — на рубеже 70-80-х годов прошлого века, когда мой соавтор Анна Кондратьева выполняла кандидатское исследование в области социально-психологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (на базе Института профилактической медицины в системе Кардиоцентра АМН СССР). А я тогда планировал эксперимент и обеспечивал многомерный анализ его результатов (будучи аналитиком, написавшим свои собственные программы факторного и кластерного анализа для ЭВМ).

Поясню для начала, что же такое «психосоматические расстройства». Это реальные соматические (телесные) заболевания, но имеющие в своей основе длительный психологический стресс. Когда в быту мы встречаем расхожий тезис «Все болезни от нервов», то на самом деле в этом преувеличении есть изрядная доля смысла. Конечно, не все болезни от нервов. Но обширные статистические исследования позволили установить еще в прошлом, 20 веке, что в этиологии (происхождении) таких болезней, как астма и язва желудка, роль психологических факторов является доминирующей: до 80–90% больных этими болезнями, как оказалось, страдали до появления телесного недуга от длительного психологического стресса. Недаром существует понятие «язвенный тип личности» (подавленная агрессивность, не находящая разрешенного выхода в социуме, провоцирует выделение такой едкой желудочной кислоты, которая «прожигает» стенки желудка). По аналогии еще в 60-е годы в медицинской психологии появился термин «коронарная личность». Под этим подразумевается такой тип личности, который приводит к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Причем у склонных к инфарктам людей тип личности несколько отличается от того, который характерен для людей, склонных к ишемической болезни сердца.

И вот теперь про ноцебо

Зачем нужны новые слова, новые термины? Многие читатели Дзена негодуют, когда авторы «заумных статей» грузят их новыми терминами. Но... друзья мои, явление тогда сможет обосноваться в вашей долговременной памяти и подвергнуться процессу размышления, когда оно обозначено отдельным словом. На эту тему в психологической науке накоплены тысячи экспериментов (выполненных тысячами студентов-психологов и аспирантов во всем мире). Без отдельного слова явление не застревает у нас в памяти(!). Почему? Потому что мы не можем его в памяти отыскать просто-напросто. Аналогию с поиском в человеческой памяти вам теперь легко увидеть, когда вы сами пользуетесь поисковым сервисом в коллективной памяти человечества — работаете с интернет-поисковиками типа Гугл или Яндекс. Если вы не знаете правильного ключевого слова, то приходится потратить вместо нескольких секунд буквально часы, чтобы что-то подходящее найти...

Так вот... вводим термин «ноцебо». Его определение можете почитать на Википедии (чтобы убедиться, что не Шмелев его выдумал).

А ниже я растолкую вам по-своему не столько уже смысл, сколько роль этого явления в нынешней острой ситуацией с вакцинацией от COVID-19.

Итак, кроме полезного эффекта от бесполезных таблеток есть вредный эффект от безвредных таблеток. Этот эффект и называется «ноцебо». Например, когда врач дает вам таблетку (или назначает определенную процедуру), но преподносит ее вам так: «Она помогает 95 процентам пациентам с вашим диагнозом, но... в вашем случае есть повышенный риск нежелательного побочного эффекта. Решать вам самому (самой)». Вот в этом случае тревожные люди (а от актуальных болей в разгар болезни тревожность всегда повышается буквально у всех) начинают невольно испытывать тревожное ожидание: «А не приведет ли это лекарство (процедура) к тому, что именно у меня проявится этот нежелательный побочный эффект?»

С понятием «ноцебо» тесно связано другое понятие, важное для медицинской психологии, — это «ятрогения». Вы можете почитать в Википедии достаточно популярную статью и про ятрогению тоже. Но в этой статье сделан акцент на более широкую трактовку термина «ятрогения» — говорится не только о вредном эффекте «психологически внушенных страхов», но о вредном эффекте от любого медицинского воздействия вообще. А медицинская психология видит на пересечении понятий «ноцебо» и «ятрогения» следующие события.

Врач предостерегает больного и... заражает его тревожным ожиданием, так что мнительный больной от этого предостережения начинает испытывать избыточную тревожность. Причем особенно внушаемые и чувствительные люди (так называемого «истероидного склада») могут реально чувствовать, как у них развивается нежелательный побочный эффект: начинаются реальные спазмы сосудов, быстро растет какая-то опухоль (мнимая онкология) и так далее.

Но... современная социально-профилактическая медицинская психология должна рассматривать понятие «ноцебо» и «ятрогения» гораздо шире — это уже вовсе не только результат неосторожного поведения лечащего врача (без учета индивидуальной психики больного), но это результат общественной атмосферы вокруг какого-то лекарства или какой-то медицинской процедуры.

Вот именно такой нездоровой и тревожной стала общественная атмосфера в России по поводу вакцинации от COVID-19. И это реально приводит к тому, что у некоторых внушаемых и тревожных людей сразу после прививки проявляется целый «букет» ожидаемых негативных побочных эффектов (!). Причем они не выдумывают, что у них есть учащенное сердцебиение, головокружение и температура. Если вы измерите у них пульс, артериальное давление и температуру, то вы обнаружите, что все так и есть. Но... это все «ятрогения» и эффект «ноцебо». Подчеркну: не у всех это эффект «ноцебо», но у многих. Особенно ярко это проявляется у здоровых молодых людей с эмоционально-лабильной психикой (подвижной, нестабильной эмоциональной сферой). У пожилых чаще обостряются хорошо известные им самим хронические заболевания. А у молодых и здоровых таких заболеваний просто еще нет, так что... чистый эффект «ноцебо».

Стоит еще упомянуть такое понятие, которое тоже не вошло пока в обиход образованных людей в нашей стране (его знают очень немногие). Это понятие «паническая атака» (panic attack). При этом имеется в виду не внешнее поведение (человек может никуда не бежать и ничего не кричать при этом), а психофизиологическое состояние. Речь идет о таких неконтролируемых эмоциональных состояниях, которые не удается унять с помощью работы рассудка так долго, что тревога превращается в панику, то есть выходит на уровень физиологических симптомов: повышается частота сердечных сокращений, растет артериальное давление, происходит активное потоотделение и так далее. Некоторые просыпаются от дурного сна в холодном поту и помнят это состояние. Вот это и есть «паническая атака».

Почему нездоровая социальная атмосфера?

Почему же именно в России по сравнению с другими странами вокруг прививок от ковида возникла такая неблагоприятная социально-психологическая атмосфера? Перечислим объективные и субъективные факторы, которые к этому привели, чтобы понять неслучайность возникновения этого явления.

1. В России сильней, чем во многих странах, еще до всякого ковида было сформировано «антипрививочное движение» (причем среди врачей доля противников прививок, оказывается, даже больше, чем среди пациентов). Это зарегистрированный статистически-социологический факт. Активисты этого движения требуют, чтобы были представлены исчерпывающие доказательства, что поспешно изобретенные вакцины нового типа (влияющие на микробиологическом уровне на структуру РНК в клетках организма) прошли всестороннюю многолетнюю проверку. Эти активистов их оппоненты частенько называют «мракобесами», но на самом деле многие из них вполне образованные и критически мыслящие люди, которые выступают вовсе не против всех прививок, а только против непроверенных прививок. Для сравнения: по данным международных опросов, на конец мая 2021 года доля населения в РФ, настроенного против вакцинации, составляла 37%. Россия идет на первом месте в мире. Сравните с ситуацией в США, которые идут на втором месте с большим отрывом: только 20% населения Америки против вакцинации. Интересно, что противников вакцинации в целом значимо больше в более образованных развитых странах, чем в странах с необразованным населением.
2. Российские вакцины от COVID-19 в ситуации острой международной враждебной конкуренции не получили международного признания. Это снизило доверие население к отечественным вакцинам. Это обстоятельство увеличило силу эффекта «ноцебо» в отношении отечественных вакцин.
3. Не добившись признания на мировом остроконкурентном рынке своей вакцины как экспортного товара, российское правительство стало вводить меры по принудительной вакцинации. При этом официальная пропаганда в РФ не озаботилась тем, чтобы в сознании людей не произошло такой нежелательной связки: «Не продали свою вакцину на экспорт, так вот теперь вталкивают на внутреннем рынке». К сожалению, именно такая связка произошла в головах у многих. И именно это обстоятельство увеличило эффект «ноцебо».
4. Многочисленные факты нелегкого протекания прививки (двух-трехдневного периода после получения инъекции) российская официальная пропаганда предпочла самым банальным образом просто отрицать (?!). Это вместо того, чтобы пригласить на ТВ и радиоканалы авторитетных специалистов, которые бы признали эти факты и успокоили население, объяснив, что эти явления не являются страшными симптомами, что у большинства они проходят бесследно. Эта ситуация усилила эффект «ноцебо».
5. Население не умеет самостоятельно анализировать статистическую информацию и не знает, что такое «феномен большой выборки». Людям кажется, что смерть, которая наступила у соседа «от сердца», но которой предшествовала прививка (за несколько дней или несколько недель), — эта смерть пришла из-за прививки. Пугающие и трагические явления человеческая психика всегда связывает с сопутствующими явлениями по механизму «внушенного суеверия»: появление «падающей звезды» связывается с неурожаем или эпидемией по этому же самому принципу. Это называется у суеверно-религиозных людей «знамение». Люди не умеют просчитывать вероятность случайных совпадений на больших выборках. Например, мало кто знает, что из 20 миллионов привитых в РФ в этом году должно по статистике прошлых лет умереть своей обычной смертью (от других заболеваний) примерно 250 тысяч человек (!). Ведь вакцина от COVID-19 вовсе не является чудодейственным лекарством и не избавляет от других болезней. Пропаганда в РФ не умеет объяснять эти закономерности населению. И это усиливает эффект «ноцебо».
6. Инфодемия. Большое зло — это коммерческая заинтересованность профессиональных журналистов (блогеров) и органов СМИ сеять панику. С помощью информационной паники они повышают количество просмотров, кликов, лайков и подписчиков. Создаются искусственно условия для «социально-психологического информационного взрыва» — создается критическая масса обрывочных фактов и тревожных комментариев, слипшихся в сознании людей. Тема ковида и прививок заряжена, как «бомба». Цепная реакция по социальным сетям неизбежно усиливает эффект этой «информационной бомбы». Эти факторы повышают эффект «ноцебо» — повышают уровень негативных ожиданий, связанных с вакцинацией. Чем ниже доверие населения к официальным источникам информации, тем сильней эффект «слухов» — неформальных источников распространения тревожной информации.

Резюме

Не только сам ковид порождает у населения внушенные страхи, которые ведут к «психосоматическим расстройствам». Но и прививка, в свою очередь, овеянная мифами и страхами, тоже оказывается источником тревожных ожиданий, которые добавляются к тревогам перед самим ковидом. Все это в сумме порождает усиленный эффект «ноцебо» — субъективного ожидания вреда от не такой уж опасной процедуры. Что делать, чтобы снизить этот негативный эффект? Грамотно рассказывать только правду и про ковид, и про вакцинацию от ковида. Не принуждать людей делать прививку. Это принуждение лишь порождает обратный эффект и усиливает «ноцебо». Вы считаете, что правда слишком страшна? — Нет, вы ошибаетесь. Страшней всего неопределенность, которая заполняется тревожными фантазиями.

P.S.

После опубликования этой статьи в некоторых комментариях прозвучали такие упреки, как будто я свожу весь негатив, связанный с вакцинацией, только к механизму «ноцебо». Поэтому я вынужден дописать следующее пояснение.

Я нигде не написал в своей статье, что вред от вакцинации сводится только к эффекту «ноцебо». Кому-то эта вакцина, очевидно, противопоказана по состоянию здоровья. Но от этого не отменяется действие факторов, которые влияют на результат по механизму «ноцебо». Тучи, заслоняя солнце, на какое-то время приводят к понижению температуры воздуха, но это далеко не главная причина, по которой наступают холода. В самые морозные дни зимы небо, как правило, вообще без туч. То есть без всякого «ноцебо» в тяжелых случаях от вакцины наступает ухудшение (на фоне диабета, например, это частенько наблюдается). Человеческая логика плохо приспособлена для работы с множественными причинными факторами. Особенно если эти факторы не имеют наглядного выражения (которое имеют «тучи на небе») и требуют для понимания определенного уровня развития абстрактного мышления.

Источник