Оценка готовности социальной среды к росту численности людей с деменцией

21 сентября — Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера. Он был учрежден в 1994 году по инициативе организаций, занимающихся исследованиями этого заболевания и поиском способов замедлить его развитие.

Будущее человечества зависит от результатов решений современного общества. Каждый субъект общества является ячейкой, движущей машину социума, и в то же время является неотъемлемой частью оного. Проблематика деменции как социального феномена является важной для каждого индивида в силу потенциальной возможной точки назначения человека в условиях постоянно растущего информационного потока. Социальная среда, формирующаяся в результате совокупности поведенческих особенностей социума, должна отвечать всем потребностям и вызовам современности.

Ковидный мир развернул индустрию науки и технологий в новое русло. Изоляционные процессы и их различные сценарии, которые рассматривались рядом ученых на примере развитых стран, проникли в условиях пандемии даже на уровень взаимодействия членов семьи. Люди не могут, как раньше, жить вместе по множеству причин, к которым еще добавились проблемы коронакризиса. Сложности вызывает также тот факт, что последствия болезни, вызванной вирусом COVID-19, в ряде случаев схожи с поражением мозга на ранних стадиях болезни Альцгеймера, как сообщает издание «Alzheimer's Research & Therapy» [10]. Если раньше прослеживались паттерны наследственности, то сегодня никто не застрахован от негативного развития ситуации. Данные факторы определяют актуальность социального феномена деменции. Социальная среда трансформируется под влиянием данного феномена, и требуется оценка качественных зависимых показателей социальной среды для выявления в меньшей степени проработанных сфер в вопросе работы с деменцией.

Практическая значимость работы заключается в освещении степени готовности социальной среды к изменениям, вызываемым социальным феноменом деменции.

Целью нашего исследования является оценка готовности социальной среды к условиям растущей численности людей, страдающих от деменции.

Проблемы феномена деменции не связаны исключительно с медицинскими аспектами вопроса. Социальные зависимости гораздо шире. От проблем заболевания меняется жизнь не только больного: окружающие и родственники человека с расстройством должны обеспечить социальную среду и вовлечены в процесс общения, должны вовлекаться специализированные профессиональные кадры, должно быть соответствующее нормативное правовое обеспечение процесса жизнедеятельности личности. Оценка качества социальной среды является важным предметом для научной дискуссии сегодня во всем мире.

Методика

Для реализации поставленной цели исследования применялись разные методы, отвечающие логике обзорного анализа явления.

Руководствуясь методом абстрагирования, мы вычленяли значимые паттерны в исследовании явления в разных плоскостях социальных, нормативно-правовых и прочих его аспектах.

Метод анализа использовался при исследовании наиболее, на наш взгляд, важных результатов исследований разных стран по вопросу работы с деменцией.

Метод анализа проблем и субпроблем использовался для сопоставления степени влияния сфер жизни человека, которому поставлен диагноз «деменция» либо у которого наличествуют показатели, при которых данный диагноз может быть поставлен.

Метод выборочного наблюдения использовался для подбора исследований по тематике и составления списка значимых явлений для освещения.

Результаты

Трансформационные процессы, вызванные коронакризисом, меняют общество. Социум адаптируется в условиях, навязанных в поиске оптимального решения для выживания. На данный момент есть две основные проблемы: возможные последствия, которые влекут увеличение количества людей с выявленными последствиями деменции, и социальная работа с людьми, у которых зафиксирована данная болезнь.

Прежде всего, стоит отметить масштаб проблематики такого социального явления, как деменция, в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 35,6 млн человек с деменцией. Это число удвоится к 2030 году и более чем утроится к 2050 году [6]. Но даже эти данные сталкиваются с проблемой диагностики явления. Принятые во всем мире программы, аналогичные российскому федеральному проекту «Старшее поколение» [11], позволили увеличить среднюю продолжительность жизни. Выявление случаев деменции также увеличилось, так как старшее поколение в общей массе социума возросло. Но сложности в ключе диагностики тоже имеют место быть. Так, в России при построении гериатрических центров учтены показатели по уходу за пожилыми людьми в части общего сопровождения, но вычленения конкретных случаев деменции нет в связи с трудностями диагностики в силу оценки деменционных изменений человека как психиатрических отклонений, например. Но ко всей оценке добавляются методы диагностики, связанные с текущей общемировой тенденцией заболеваний.

К показателям оценки социальной среды в рамках работы с деменцией можно отнести ряд условий, в рамках которых фиксируется данное заболевание на разных стадиях [5]. К таковым следует отнести социум и материальное сопровождение явления в разных плоскостях исследования: социальных, экономико-правовых, медицинских, психиатрических сферах жизнедеятельности.

Также стоит отметить, что паллиативная помощь в вопросе работы с деменцией играет важную роль. Оценку социальной среды сложно провести без анализа возможности осуществления данного вида поддержки больных неизлечимыми заболеваниями. Данный вид помощи широко используется в разных странах при работе с деменцией [15]. К сожалению, не во всех случаях в российской практике применяется стационарное лечение и уход [7].

Исследования феномена современной деменции были выявлены во многих странах [1]. Так, следует отметить выдающееся исследование интеллекта переболевших новой коронавирусной инфекцией, выполненное в Великобритании. За 2020 год ученые Имперского колледжа Лондона оценивали когнитивные способности респондентов. Выборка составила 81 337 человек. Некоторые респонденты переболели новой коронавирусной инфекцией, что послужило почвой для проведения с ними дополнительного исследования. Результаты данного исследования указывают на негативное влияние COVID-19. По шкале Стэнфорда — Бине (SD) у респондентов, которые были под ИВЛ, показатель снизился на 0,47, что соответствует старению мозга примерно на десять лет. В остальных случаях показатель упал на 0,26 SD, а у переболевших в легкой форме — на 0,23 SD. Для сопоставления: инсульт в среднем ухудшает интеллект на 0,24 SD.

Повторные тесты лишь подтверждали опасения ученых касательно необратимости эффекта старения мозга [4]. Данное исследование связано с исследованием памяти, что наглядно демонстрирует зависимость новой коронавирусной инфекции и проблемы диагностики деменции.

Еще один вариант развития исследований, посвященный проблематике деменции, опубликован Мальтийским обществом по борьбе с деменцией и болезнью Альцгеймера. Данная форма деменции встречается наиболее часто. Данное общество основано в 2004 году и функционирует до сих пор, что позволило собрать ряд качественных показателей, отражающих ситуацию на Мальте и Гозо [8]. Среди основных анализируемых показателей были и связанные с подтипами деменции случаи, и вопросы статуса больных, географическое покрытие, семейное положение, когнитивный бэкграунд и даже статус опекунов. Данное исследование показывает, что важность мер, необходимых для решения проблем деменции, выходит далеко за рамки медицинского подхода и связывает множество социальных, социально-психологических, технических, экономических и правовых практик. Данное исследование лишь подтверждает заключение Всемирной организации здравоохранения о том, что люди, вовлеченные в уход за больными, используются повсеместно. Более того, все результаты исследования можно экстраполировать на другие страны с поправкой на социальную среду.

С 2015 года в Японии была введена программа, в рамках которой формировалась специальная среда, «предназначенная для создания общества с комфортными условиями для жизни в этом обществе». Так называемый Новый оранжевый план программы нацелен на «повышение осведомленности населения относительно заболевания», «усиление мер по раннему выявлению деменции», «продвижение исследований данной проблематики», «создание сообществ, комфортных для пожилых людей» и др. [9]. Развитые страны заинтересованы в будущей трансформации социальной среды и ее обеспечения для людей с деменцией. Важно отметить, что важна в данном вопросе именно социальная среда, сопровождающаяся в Японии высокими технологиями. Технологичная социальная среда положительно влияет также на данные заболевания в совокупности с уходом и сопровождением [2].

Обсуждение

Социальный феномен деменции отличается качественно тем, что при диагнозе деменция у человека негативное воздействие оказывается на ячейку общества — на его окружение. Данная ситуация сложилась не только в России. Большое исследование по данной тематике было проведено в Корее в 2021 году. В нем участвовали 324 тыс. человек [18]. В данном исследовании подчеркиваются сложности сожительства и ухода за людьми с деменцией, проблемы, связанные с наличием родственника с деменцией, но не проживающего совместно. Исследования эмоционального бремени также повсеместно встречаются [14; 16; 20]. Социальная среда состоит из качества жизни как больного, так и его окружения.

Проблематику статистической точности исследования явления деменции также нельзя игнорировать. Исследование Уайтхолла II, проведенное в коллаборации Парижского университета, Университетского колледжа Лондона, Центра когнитивной неврологии Парижского университета, включает в себя анализ данных на протяжении 20 лет. Исследовались тенденции снижения когнитивных функций с течением времени. Тенденции отражают усиление скорости прироста в абсолютном значении людей, страдающих деменцией, с течением времени, а также ухудшение их когнитивных возможностей [17]. Прогностические показатели могут быть хуже, так как встречаются подтверждения взаимосвязи перенесенного заболевания новой коронавирусной инфекции и старения тканей головного мозга.

Россия очень серьезно относится к исследованиям в данной области. РАН официально направила Президенту Российской Федерации письмо с разработанной научно-технической программой «Мозг, интеллект, инновации на 2021–2029 гг.», в котором говорилось о важности изучения развития процессов деменции и появлении у молодежи нового психоневротического расстройства, в том числе «цифровой деменции» [13]. Данную инициативу изначально одобрили, но финансирование так и не было выделено. В разработанной научно-технической программе рассматривается еще одна разновидность исследуемого заболевания. Но понятие «цифровая деменция» вовлекает в исследуемую плоскость молодое поколение, а именно молодежь, к которой в России относится население в возрасте от 14 до 34 лет включительно. Процессы цифровизации и перенасыщения информацией социума оказывают негативное влияние на когнитивные процессы, сопоставимые с начальными стадиями деменции.

Возвращаясь к вопросу гериатрических центров в России и федеральной программе «Старшее поколение», стоит отметить, что опыт развитых стран в вопросе деменции учитывается с поправкой на социальные характеристики нашей страны. Уход за людьми старшего поколения включает в себя многие факторы социальной жизни индивида. Феномен деменции включается в программу и не выделяется в общей массе. В рамках программы создаются центры, в которых трудоустроены профессиональные кадры, квалификация которых не замыкается исключительно на проблеме социального феномена деменции. Готовность к растущим показателям по деменции в России также укреплена со стороны малого и среднего бизнеса, оказывающего услуги по уходу и надлежащему содержанию больных с деменцией. В то же время, по словам Светланы Ивановны Гавриловой, доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела гериатрической психиатрии ФГБУ «Научный центр психического здоровья» [12], на 2014 год болезни нервной системы были диагностированы у 1,5 млн россиян, среди которых — 7206 случаев Альцгеймера. Но при этом в психиатрической статистике данные по показателям деменции не регистрируются ввиду того, что по нашим классификаторам деменцию относят к психиатрическим расстройствам. Соответствующий набор методик и практик в современной гериатрии России наличествует в рамках программы «Старшее поколение».

В России особенностями менталитета граждан обусловлена тенденция ухода за старшим поколением собственными силами домашних хозяйств. По данным Ассоциации Альцгеймера, по состоянию на 2022 год в России более 1,5 млн страдает от деменции [3]. По нашим оценкам, эта цифра имеет под собой также фактор отвлечения трудовых ресурсов. При средних трудозатратах на уход в день в объеме 2 часов на каждого человека, страдающего от деменции, и использовании среднего дохода, по данным Росстата за 2020 год, мы получаем стоимость отвлеченных ресурсов в размере в среднем 79,6 млрд рублей в год. Это существенные цифры в рамках социальной сферы. С учетом того, что это официальные статистические данные, а фактические цифры могут быть в разы больше, получается, что социальная сфера находится в напряжении от современного положения вещей, не говоря уже о нависшей угрозе постковидной деменции и «цифровой деменции». Также стоит оставить открытым вопрос о качестве такого сопровождения заболевания. В Корее на данную тему есть исследование, которое свидетельствует о низком уровне качества ухода, так как население не в состоянии специализированно оказать должный уход в ряде ситуаций [19].

Организация работы центров гериатрии по всему миру призвана спасти ситуацию, но, по предварительным данным, представляется, что социальная среда не готова к плановым показателям по данному заболеванию на 2050 год, которые прогнозируют рост зарегистрированных случаев в 2 раза.

Заключение

Работа по обеспечению социальной среды для людей, страдающих от деменции, ведется по всему миру, во всех странах. Сложно оценить состояние соответствия социальной среды тем условиям, которые являет собой действительность. Статистическая информация дискредитирована в отношении отсутствия выделения деменции от других психиатрических заболеваний, что делает работу с данной статистикой значительно сложнее в России.

Опыт и исследования развитых стран позволяют сформировать пул условий, которым должно способствовать окружение людей, страдающих от проблем деменции. Однако неутешительные прогнозы Всемирной организации здравоохранения, министерств здравоохранения мира и независимых экспертов в отрасли говорят о том, что готовиться нужно к наихудшему прогнозу в связи с эпидемиологией деменции.

Действующие федеральные программы обеспечивают значимые элементы социальной сферы, но по-прежнему остро стоит вопрос о персонале, отвечающем всем требованиям в работе с геронтологией и гериатрией в соответствующих центрах. По результатам приведенных исследований остается потребность в высококвалифицированных кадрах по данному направлению.

Список использованных источников

1. Батмитова Р.Р. Деменция у пожилых людей как актуальная проблема современности // Евразийское научное объединение. 2018. № 6-2 (40). С. 118–120.
2. Беккер И.М. Динамика доступности психиатрической помощи в условиях применения высоких технологий при лечении инсультов и деменции // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2021. № 3. С. 11–13.
3. Болезнь Альцгеймера и деменция в России. URL: www.alz.org/ru/деменция-болезнь_Альцгеймера-Россия.asp (дата обращения: 11.02.2022).
4. Большой британский тест. URL: https://ria.ru/20211102/kovid-1757233335.html (дата обращения: 11.02.2022).
5. Гаврилова С.И., Колыхалов И.В., Федорова Я.Б., Калын Я.Б., Селезнева Н.Д., Самородов А.В., Мясоедов С.Н., Бокша И.С. Прогноз прогрессирования когнитивного дефицита у пожилых пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения при длительном лечении (3-летнее наблюдение) // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013. Т. 113. № 3. С. 45–53.
6. Деменция: приоритет общественного здравоохранения. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75263/9789244564455_rus.pdf?sequence=14 (дата обращения: 11.02.2022).
7. Костарнова Н. Деменцию предложили выписать из стационара // Здоровье и здравоохранение. 07.09.2021. URL: https://www.kommersant.ru/doc/4976088 (дата обращения: 11.02.2022).
8. Регистр De Mentia. URL: https://deputyprimeminister.gov.mt/en/dhir/Pages/Registries/dementia.aspx (дата обращения: 11.02.2022).
9. РИА Новости. В Японии хотят построить комфортную среду для людей с деменцией. URL: https://ria.ru/20200729/1575081269.html (дата обращения: 11.02.2022).
10. Ученые из США предупредили о риске деменции из-за COVID-19. URL: https://www.rbc.ru/society/12/06/2021/60c42cd79a79470506eb941d (дата обращения: 11.02.2022).
11. Федеральный проект «Старшее поколение». URL: https://mintrud.gov.ru/ministry/ programms/demography/3 (дата обращения: 11.02.2022).
12. Шевченко Р. Реальное число больных с деменцией резко расходится с данными Минздрава // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Realnoe-chislo-bolnyh-sdemenciei-rezko-rashoditsya-s-dannymi-Minzdrava.html (дата обращения: 11.02.2022).
13. Шимаев Р. «Разработка нецелесообразна»: Минобрнауки опровергло сообщения о программе по вживлению в мозг микрочипов. 22.06.2021. URL: https://russian.rt.com/russia/article/876536-minobrnauki-programma-chipirovanie-mozg-smi (дата обращения: 11.02.2022).
14. Chamberlain, S.A., Gruneir, A., Keefe, J.M., Thelker, C., Estabrooks, C.A. Evolving partnerships: engagement methods in an established health services research team // Research Involvement and Engagement. Vol. 7 (1), 71, 2021. URL: https://researchinvolvement.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40900-021-00314-w (date of access: 11.02.2022).
15. Fox, S., O'Connor, N., Drennan, J., Murphy, A., Timmons, S. Components of a community model of dementia palliative care // Journal of Integrated Care. 2020. Vol. 28. No. 4. P. 349–364.
16. Hagens, M., Pasman, H.R.W., Heide van der, A., Onwuteaka-Philipsen, B.D. Intentionally ending one's own life in the presence or absence of a medical condition: A nationwide mortality followback study // SSM – Population Health. 2021. Vol. 15. P. 100871.
17. Machado-Fragua, M.D., Dugravot, A., Dumurgier, J., Sabia, S., Singh-Manoux, A. Comparison of the predictive accuracy of multiple definitions of cognitive impairment for incident dementia: a 20-year follow-up of the Whitehall II cohort study // The Lancet Healthy Longevity. 2021. Vol. 2 (7). P. e407–e416.
18. Park, M.-B., Kim, S.-M. The influence of cohabitation type on the psychological vulnerability of family caregivers of people with dementia: Results from a community health survey of 324,078 people in Korea // Archives of Gerontology and Geriatrics. Vol. 98. 2022. P. 1–7.
19. Ree, K.D., Hwan, K.K., Yeon, L.S., Hee, H.S., Gi Ran, L. Influencing Factors Affecting Caregivers’ Service Quality for the Elderly with Dementia: Focusing on Dementia Knowledge, Work Value, and Job Performance Confidence // Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2021. Vol. 32 (3). P. 233–242.
20. Smaling, H.J.A., Joling, K.J., Achterberg, W.P., Francke, A.L., Steen van der, J.T. Measuring positive caregiving experiences in family caregivers of nursing home residents: A comparison of the Positive Experiences Scale, Gain in Alzheimer Care Instrument, and Positive Aspects of Caregiving questionnaire // Geriatrics and Gerontology International. 2021. Vol. 21 (8). P. 636–643.

Источник: Петрова Е.А., Кулямина О.С., Волков Д.В. Оценка готовности социальной среды к росту численности людей с деменцией // Социальная политика и социология. 2022. Том 21. №1(142). С. 140–147. DOI: 10.17922/2071-3665-2022-21-1-140-147