Особенности проведения танцевальной терапии у пациентов с артрозом

Дипломный проект «Особенности проведения танцевальной терапии у пациентов с артрозом» выполнила Лидия Викторовна Парфенова, врач-терапевт ФБУЗ МСЧ №41 ФМБА России в городе Глазове Удмуртской республики, выпускница программы дополнительного профессионального образования «Танцевальная терапия: теория и практика» (руководитель – Наталия Юрьевна Оганесян) в Институте практической психологии «Иматон».

Остеоартроз (в дальнейшем - ОА) – это гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками. Клиническая картина ОА связана с его локализацией, тяжестью поражения и числом поражённых суставов. Боль в суставах представляет собой наиболее значимое проявление ОА и часто является первым его симптомом. Она поддаётся количественной оценке и является адекватным показателем эффективности лечения. Боль обычно продолжительная и носит механический характер, усиливаясь при физической нагрузке или к концу дня.

Вторым наиболее значимым симптомом ОА является ограничение активных и пассивных движений в суставе, что приводит к снижению повседневной активности больного. Это происходит в результате прогрессирования заболевания и является следствием уменьшения пространства полости сустава, мышечного спазма, травматизации тканей остеофитами или вызвано внутрисуставными (например, хондроидными) включениями. Ограничение пассивных движений может быть первым и единственным признаком симптоматического ОА. Проведение эффективной терапии ОА представляет трудную задачу, что связано с хроническим и неуклонно прогрессирующим течением этого заболевания, подчас без каких-либо видимых предрасполагающих факторов. Но всё же следует делать всё возможное, чтобы изменить такое течение ОА и предупредить серьёзные структурные изменения в тканях сустава.

Одна из трудностей терапии пациентов с ОА состоит в том, что нуждающиеся в помощи люди – это пожилые, имеющие наряду с ОА другие заболевания, например, сердечно-сосудистой, эндокринной системы и медикаментозное лечение осложняется так называемой полипрагмазией, что опасно неблагоприятными лекарственными взаимодействиями, а также возрастающей нагрузкой на основные пути выведения фармакологических средств – на систему дезинтоксикации и мочевыделения, которые осуществляют печень и почки соответственно. Таким образом, необходимость немедикаментозной помощи таким пациентам становится не менее актуальной задачей, чем применение лекарственных средств с обезболивающим, противовоспалительным и  хондропротекторным  действием.

Танцевально-двигательная терапия – психотерапевтическое использование танца и движения как процесса, способствующего интеграции эмоционального и физического состояния личности (Гренлюнд, Н.Ю. Оганесян, 2005).

У пациентов, имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата, могут быть разные двигательные нарушения, их физические ограничения также многообразны. В зависимости от диагноза и степени выраженности заболевания пациенты нуждаются в различной помощи.

Для больных с двигательными нарушениями главной проблемой является сниженная функция понимания возможностей своего тела или его частей. У некоторых пациентов само движение может вызвать боль, поэтому они очень пассивны в своей мотивации двигаться. Лечебная гимнастика, которой занимаются такие пациенты в течение долгого времени, помогает им тренировать навыки самообслуживания в повседневной жизни. Они узнают, как функционирует тело, какие движения нужны для повседневной жизни, развивают свою моторику при помощи упражнений. Лечебная гимнастика даёт хорошие результаты. Фокусировка на определённых частях тела при помощи тренировок глубоко отпечатывается в памяти тела, но это едва ли помогает развить спонтанность и радость от движений.

Реклама

Дополнительное профессиональное образование

Танцевальная терапия: теория и практика

• 10 ноября 2025
• 55800
• Диплом с правом работы

Танцевально-двигательная терапия даётся пациентам нелегко и поэтому танцевальный терапевт должен внимательно наблюдать за ними, отслеживая, в каких упражнениях нуждаются его пациенты, и пробовать их на практике. Таким пациентам, как правило, больно опираться на колени (подниматься или спускаться по лестнице и т.д.) и поэтому танцевальный терапевт должен внимательно наблюдать за ними, отслеживая, в каких упражнениях нуждаются его пациенты, и пробовать их на практике. Нельзя исключать эмоциональный и коммуникативный аспекты, чем больше пациенты раскрываются для контактов с окружающим миром, тем лучше становится их моторика, для улучшения которой пригодны любые движения.

Кроме того, танец сам по себе гармоничная физическая практика. И мы предположили, что сочетание занятий лечебной физкультуры и танцевально-двигательной терапии может оказать больший эффект на состояние пациентов, имеющих диагноз ОА, чем применение одних лишь корригирующих упражнений.

Гипотеза проведённого исследования:применение техник танцевально-двигательной терапии положительно влияет на состояние пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а именно -  ОА на различных стадиях данной патологии.

Цель исследования: изучить влияние применяемых техник танцевально-двигательной терапии на выраженность боли, уровень телесного напряжения, на моторно-координационные качества движения с помощью специально подобранного комплекса психодиагностических методик, моторных тестов.

Выборка для исследования: женщины старше 45 лет, имеющие диагноз - ОА, у которых в течение длительного времени (более 6  месяцев) существует боль в той или иной области опорно-двигательного аппарата. Ниже будет представлен опыт проведения программы занятий с одной пациенткой.

Задачи исследования:

1. Изучить научную и специальную литературу, посвящённую вопросу помощи пациентам, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
2. Подобрать методики для экспериментального исследования уровня телесного напряжения, боли, эмоционального компонента боли.
3. Разработать и реализовать программу занятий танцевально-двигательной терапии, направленных на улучшение качества жизни пациентов, страдающих хронической болью, имеющих ограничения функционирования опорно-двигательного аппарата.
4. Исследовать динамику изменений в состоянии испытуемых на основании уровня телесного напряжения, данных моторных исследований.

Процедура исследования состояла из следующих этапов:

1. Беседа, сбор жалоб и анамнеза, включая данные о получаемом лечении, его переносимости, а также о проведённых оперативных вмешательствах в течение всей жизни.
2. Проведение психологического диагностического тестирования, направленного на определение уровня депрессии и тревожности.
3. Проведение специально разработанных танцевально-терапевтических сессий (всего 10 сессий), в том числе на первой сессии определение индивидуального запроса от участниц, их ожиданий от данной программы занятий.
4. Проведение на каждой сессии моторных исследований, теста на определение уровня телесных напряжений, экспресс-теста «Какого я цвета?» с целью отслеживания состояния участниц и коррекции индивидуальной программы, учитывая полученные данные.
5. Проведение психологического диагностического тестирования после проведения программы танцевально-двигательной терапии.
6. Анализ и интерпретация результатов исследования.

Сбор эмпирических данных для исследования осуществлялся посредством следующих методов:

1. Беседа – опрос, включающий вопросы – о самочувствии участниц, их жалобах, о данных анамнеза, а также определение уровня ВАШ (визуальная аналоговая шкала – субъективная оценка боли).
2. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.Зунга.
3. Уровень тревожности-тест Спилбергера-Ханина.
4. Моторная диагностика (методика Александрова, Озерецкого, Лурия).
5. «Телесный анализ»  Н.Ю.Оганесян.
6. Методика «КМСЭ» Рамос Валерио Л. Эльмер.

Также на протяжении всей программы использовались:

1. Тест «Анализ телесного компонента интеллекта» Н.Ю.Оганесян.
2. Экспресс-диагностическая проективная методика «Какого я цвета?» Н.Ю. Оганесян.

Проводились данные тесты до и после каждого занятия для определения в динамике уровня телесного напряжения и определения психоэмоционального состояния участниц.

Пример индивидуальной терапевтической работы с пациенткой в режиме самоизоляции по Covid-19

Информация о пациентке: возраст 66 лет, разведена, имеет двух детей (дочери 36 и 34 года), врач-анестезиолог-реаниматолог, во время прохождения программы занятий находилась в отпуске. Соматическое состояние испытуемой: отмечает практически постоянные боли в области бёдер, напряжение в ногах, при длительной нахождении в одном положении и при длительной ходьбе боли усиливаются. В анамнезе: за 1,5 года и за 10 месяцев до начала занятий перенесла операции – эндопротезирование тазобедренных суставов правого и левого соответственно. Также отмечает в течение длительного времени (более 10 лет) боли в спине. Постоянно принимает обезболивающие средства (мовалис 7,5 мг/сут – поддерживающая доза), иногда дополнительно применяет парацетамол 500 мг при усилении болей ситуационно. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь (получает гипотензивную терапию).

Также нужно отметить, что участница была изначально настроена на проведение занятий танцевально-двигательной терапией положительно и с интересом, что имело немаловажное значение для получения позитивного эффекта. Особенностью пациентки стало то, что она не имела какой-либо танцевальной подготовки.

Занятия проводились по месту жительства участницы в многоэтажном доме на 8 этаже, в комнате площадью 16 кв.м.

Анализ результатов проведённой беседы:

• Вопрос: Боль, характер, длительность.
  До ТДТ: Практически постоянные ноющие боли в области бёдер, усиливаются при длительном нахождении в одном положении и при длительной ходьбе, постоянное напряжение в ногах; боли в спине. Данные жалобы в течение длительного времени (более 10 лет).
  После ТДТ: Боли и напряжение в ногах стали периодическими и менее интенсивными, но достаточно частыми.
   
• Вопрос: Скованность.
  До ТДТ: Отмечает в начале любого движения чувство скованности, которое длится до 30 минут, затем постепенно уходит.
  После ТДТ: Чувство скованности отмечает, но длится до 15 минут.
   
• Вопрос: ВАШ (визуальная аналоговая шкала).
  До ТДТ: 70 баллов (сильная, выраженная боль).
  После ТДТ: 50 баллов (умеренно-выраженная боль).
   
• Вопрос: Применяемые лекарственные средства.
  До ТДТ: Постоянно мовалис 7,5 мг/сут., иногда добавляет парацетамол 500 мг ситуационно.
  После ТДТ: Постоянно мовалис 7,5 мг/сут, за время занятий дополнительно парацетамол не применяла.

Хотя частота болей осталась прежней у пациентки, но существенно снизилась интенсивность болей, уровень боли по ВАШ снизился с 70 до 50 баллов. Зная, что боль – это многофакторная проблема, до начала  и после завершения программы занятий, мы проводили психологические тесты на определение уровня депрессии и тревожности. Результат проведения теста по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.Зунга – УД до начала занятий составил 31,25 балла, после проведения занятий – 33,75 балла, что соответствует результату – депрессии нет.

Результат определения уровня тревожности (тест Спилбергера-Ханина): СТ (ситуативная тревожность) до начала занятий 30 баллов (тревожность отсутствует), после проведения занятий 36 баллов (умеренная тревожность); ЛТ (личностная тревожность) до начала занятий 43 балла (умеренная тревожность), после проведения занятий так же 43 балла (умеренная тревожность). Полученный результат – личностная тревожность осталась на прежнем уровне, а ситуативная тревожность возросла, что обусловлено скорее всего тем, что в начале курса занятий наша участница находилась в отпуске, а при завершении уже приступила к трудовой деятельность.

Важное место в нашем исследовании занимало моторное исследование по методике Александрова, Озерецкого и Лурия. Результаты проведённых моторных тестов до начала и при завершении занятий показали улучшение показателей – мелкой моторики, определения границ тела и чувство центра тела, а также координационных возможностей, внимания на пространство и ориентацию. Нужно отметить, что именно на основании показателей проведенных моторных тестов до начала занятий  происходило формирование того, какими упражнениями будет наполнен курс.

Проведённый анализ по методике «Телесный анализ»  Н.Ю. Оганесян показал, что в результате проведённого курса занятий появилось больше активных движений, появились сагиттальные и трансференсные движения, движения стали более сильными. Увеличилась вариативность движений, если в начале программы движения осуществлялись в основном руками, то в завершении – в построении движений участвуют голова и корпус.  А также уменьшилось количество стереотипий. В завершении программы можно  отметить попытки собственного построения движений. Уровень, на котором осуществлялись движения, в основном средний, при завершении добавился верхний и частично нижний. Учитывая особенности соматического состояния участницы, при движении полностью отсутствовали прыжки. По занимаемому пространству: на первых занятиях – это движения, как правило, на одном месте или на половине имеющегося пространства, на последних – участницы использовали или всё имеющееся пространство, или середину его. В целом, надо сказать, что занятия вдохновили нашу участницу, в её движениях на завершающем занятии прослеживался собственный интерес к построению движений.

Методика «КМСЭ» Рамоса Валерио Л. Эльмера наглядно представляет изменения во всех 4 составляющих человеческой жизни. И у нашей пациентки мы наблюдаем в констатирующем исследовании (№1) – снижение моторного компонента до 2 баллов при нормальных когнитивном, социальном (по 3 балла) и несколько сниженном эмоциональном компонентах (2,5 балла). В контрольном исследовании (№2) – моторный компонент увеличивается до 3 баллов, эмоциональный – до 3 баллов, когнитивный и социальный – остаются прежними по 3 балла.

Тест «Анализ телесного компонента интеллекта». Максимальное количество зон, отмеченных пациенткой на протяжении всего курса, составило - 9, на первом занятии - 8, на последнем – 3, кроме того, уровень напряжения в значимой зоне (от бедра до колен) снизился с отметки 4 до 1 балла. В конце каждого занятия уровень напряжения в отмеченных участницей зонах существенно снижался. Также важно то, что данный тест проводился на каждой сессии в начале и конце занятия, информировал нас о том, каким частям тела необходимо уделить особое внимание, также позволял не только нам как ведущим отслеживать динамику изменений нашей участницы, но и ей самой видеть и фиксировать изменения в своих ощущениях. Что само по себе также имело терапевтический эффект.

Экспресс-диагностическая методика «Какого я цвета?». Наша участница квадраты зарисовывала полностью равномерно, использовала всегда один цвет, цвета на протяжении всей программы менялись. В начале каждой сессии использовала оранжевый, зелёный, фиолетовый, голубой, синий и бардовый цвета, при завершении сессии – голубой, бледно-розовый, зелёный и жёлтый цвета.

В целом, можно сказать, что полученные данные теста «Какого я цвета?» свидетельствуют о том, что эмоциональный настрой участницы в процессе занятий оставался стабильным и позитивным.

Представленные результаты исследования демонстрируют положительную динамику в состоянии пациентки  в аспекте ощущения боли и телесного напряжения. Тем самым, гипотеза нашего исследования подтвердилась, поставленные задачи были выполнены, цель исследования достигнута.

Таким образом, говоря о танцевально-двигательной терапии и работе с пациентами с ОА, можно сказать:

1. Танцевально-двигательная терапия это одно из самых безопасных  и эффективных средств для помощи пациентам с ОА, имеющим хроническую боль в опорно-двигательном аппарате и телесное напряжение.
2. Танцевально-двигательная терапия подходит для работы с такими пациентами, потому что она имеет не только психотерапевтический аспект, но и двигательный, который положительно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата. И это соответствует немедикаментозному подходу в ведении пациентов с ОА.
3. Кроме того использование  танцевально-двигательной терапии у пациентов с ОА именно в аспекте психотерапевтического воздействия становится наиболее актуальным. Поскольку в настоящее время психоэмоциональный компонент боли имеет важное значение наряду с физическим.
4. Танцевально-двигательная терапия оправдана для работы с пациентами с ОА и на основании проведённой работы можно говорить также о необходимости проведения более глубоких и длительных программ с целью улучшения качества жизни таких пациентов.