• Генеральный спонсор — «Иматон»

Скоро

1 — 3 июля
Москва

Всероссийская конференция «История отечественной и мировой психологической мысли: знать прошлое, анализировать настоящее, прогнозировать будущее»

2 — 4 июля
Владивосток

X Международная научно-практическая конференция «Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности»

7 — 8 октября
Онлайн

IV Международная научно-практическая конференция «Герценовские чтения: психологические исследования в образовании»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь

Танцевальная терапия при невротических расстройствах

/module/item/name

Статья «Танцевально-двигательная терапия при невротических расстройствах в условиях дневного стационара» из сборника материалов II Всероссийской научно-практической конференции «Танцевально-двигательная терапия в реабилитации детей и взрослых различных нозологических групп»/ под ред. Э.Г. Эйдемиллера, Н.Ю. Оганесян. - Санкт-Петербург. Нацразвитие, 2019. - 176 стр. -  стр.69. Конференция состоялась в Санкт-Петербурге 4 - 5 февраля 2019 года, организаторы: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (кафедра психотерапии и сексологии, кафедра детской психиатрии и психотерапии); Институт практической психологии «Иматон» (кафедра танцевальной терапии); Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко; Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №6 (стационар с диспансером).

Введение

В лечении больных невротическими расстройствами наибольшее распространение в нашей стране имеет личностно-ориентированная (реконструктивная) патогенетическая психотерапия, в основе которой лежит патогенетическая концепция неврозов В.Н. Мясищева и Б.Д. Карвасарского. Нарушения отношений с реальной действительностью иногда лучше прорабатываются через структурированные и специально подобранные психотерапевтические образы, особенности реакции на которые легче выразить через моторику в танцевально-двигательной психотерапии (ТДП).

Т.к. танец бессознателен, то психологические защиты легче снимаются именно в танце — пациенту трудно контролировать эмоциональные движения своего тела в пространстве, особенно если это происходит под специально подобранную музыку, соответствующую психотерапевтической мишени проблематики пациента. Пациентам с пограничной личностной организацией, слабым или расщепленным «Эго» особенно показана ТДП, т.к. в индивидуальном, парном и групповом танце мягче проигрываются особенности коммуникаций таких пациентов в ситуации «здесь и сейчас».

Танцевально-двигательная психотерапия сравнительно недавно стала применяться в лечении больных невротическими расстройствами у нас в стране. В настоящее время за рубежом также недостаточно описаны особенности проведения танцевально-двигательной психотерапии. В то же время, зарубежные научные исследования особенностей метода танцевально-двигательной психотерапии проходят в тесной связи с психофизиологией и нейропсихологией.

Первые исследования особенностей влияния этого невербального метода психотерапии были проведены в ГПБ №7 им. И.П. Павлова на выборке n=100 (женщин 85 чел., мужчин 15 чел.). Были выделены психомоторные техники работы в структуре танцевально-психотерапевтической сессии, позволяющие провести коррекцию фобических расстройств, расстройств сексуального плана, страхов, вызванных переживаниями по этому поводу. «Танцевально-двигательная психотерапия, имеющая в своей основе моторный, эмоциональный и когнитивный компоненты, позволяет глубоко проработать невротические конфликты (истерический, обес- сивно-психастенический и неврастенический). Танцевально-двигательная психотерапия больных невротическими расстройствами ориентирована на коррекцию дезадаптивных форм поведения» (Оганесян, 2014).

В структуре танцевально-терапевтической сессии помимо чисто танцевальных техник может присутствовать психотерапевтический рисунок, коррегирующая гимнастика, релаксация и т.д. Структура сессии строится в зависимости от состояния пациентов, психотерапевтических целей, особенностей состава группы и профессионализма танцевального терапевта. Танцевальный терапевт может проводить сессии как самостоятельно, так и при помощи ко-терапевта. В танцевально-двигательной психотерапии при помощи танцевального терапевта происходит закрепление положительных ассоциативных связей путем повторения ассоциируемых элементов в танце, релаксации и рисунке. Индивидуальная психология А. Адлера постулирует: задача психотерапии помочь невротическому субъекту осознать, что его мотивы и цели неадекватны реальности, с тем чтобы его стремление компенсировать свою неполноценность получило выход в творческих актах. Именно танцевально-двигательная психотерапия является таким творческим актом, в котором танцевальный терапевт позволяет невротическим пациентам свободно отреагировать незавершенные гештальты.

Цель исследования: проработать внутренние конфликты, стабилизировать психическое состояние пациентов с невротическими расстройствами в процессе групповой ТДП с использованием тематического подхода в соответствии с поставленными задачами психотерапии, проанализировать полученные результаты.

Материал и методы

В дневном стационаре психиатрического учреждения наиболее оправдана групповая форма работы ТДП с использованием тематического подхода. Исследования проводились в условиях амбулаторной психотерапевтической службы дневного стационара психоневрологического диспансера №6 (Санкт-Петербург). Выборку составили 30 пациентов с диагнозом F.20.00. параноидная шизофрения, 57% женщины и 43% мужчины. Длительность заболевания 13 лет. Все имели инвалидность II группы. 78,3% пациентов имели умеренно выраженную степень нейролепсии.

Формирование психотерапевтической группы проводилось с участием лечащих врачей. У всех больных получили устное добровольное согласие на участие в исследовании. Противопоказаниями зачисления пациентов в группу являлись наличие когнитивных расстройств, стойких суицидальных тенденций, а также сопутствующих заболеваний, симптомы которых могут быть спровоцированы излишней физической активностью.

Всего в сформированной психотерапевтической группе мы провели 10 сессий, сессии проходили 2 раза в неделю, длительность сессии — 1,5-2 часа. Занятия осуществлялись совместно с ко-терапевтом.

Модификация стандартной структуры сессий заключается в привлечении в работу группы ко-терапевта, что является нетипичным ходом для данного вида групповой психотерапии. Четкое распределение ролей между ведущими группы, включение ко-терапевта в качестве непосредственного участника группы, который выполняет упражнения «не идеально», эмоционально реагирует на удачи и неудачи, не является «эталоном», как танцевальный терапевт, позволяет значительно снизить уровень тревоги и напряжения, добиться скорейшего снятия психологических защит, способствует быстрому раскрытию пациентов, повышению комплайентности и более глубокому пониманию и проработки проблемных моментов участниками группы. Следует учитывать, что во многом успех данного вида психотерапии зависит от личности танцевально-двигательного терапевта, умения создать доверительные отношения. Второй момент — определенный выбор тем сессий и упражнений, которые идут в строго заданной последовательности с учетом особенностей течения заболевания и актуальных проблемных зон пациентов, и оптимально сочетаются с другими видами вербальной психотерапии.

Модификация танцевально-терапевтических сессий касается постановки ближайших и отдаленных задач, выбора тем и приемов, структурированности и продолжительности занятий, акцента на тех или иных факторах психотерапевтического воздействия. Модифицированные, апробированные и предложенные к внедрению танцевально-терапевтические модули (т.е. блоки методик, упражнений, техник, составляющих определенную последовательность танцевально-терапевтических сессий) оптимально сочетаются с традиционными методами психофармакотерапии, различными видами вербальной психотерапии и терапии творчеством у выделяемой категории больных.

Мишенями коррекции явились: регрессивные ролевые шаблоны, манипулятивный уход от психосоциального стрессора, не восприятие собственной роли в формировании дезадаптации.

Целями психотерапии стали:

  • осознание своих жизненных трудностей, а также способностей, возможностей и ресурсов;
  • развитие способности анализировать ситуации и быть честными перед собой в своих чувствах и поступках, чтобы управлять своей жизнью; повышение возможности выбора;
  • эмоциональное отреагирование участниками актуальных для них на данный момент жизни чувств и переживаний, коррекция эмоционального состояния.
Обучение
Наталья Юрьевна Оганесян
8–27 ноября 2021
Дополнительное профессиональное образование
Танцевальная терапия: теория и практика
43 800 руб.
Участвовать

Для структурирования танцевально-терапевтических сессий авторами был модифицирован стандарт занятия для пациентов психиатрических клиник, разработанный Н.Ю. Оганесян:

  1. каждое занятие начиналось с рисунка своего настроения;
  2. разминка: разогрев мышц, активация моторных навыков, развитие мелкой моторики, координации, уменьшение мышечного напряжения, настрой на предстоящую работу;
  3. обсуждение темы сессии, подготовка к определенному виду деятельности, к дальнейшей осознанной работе;
  4. развитие темы сессии, направленное на приобретение личного опыта, формирование определенных навыков посредством практических танцевально-двигательных методов (в этой части предлагается пара танцевально-двигательных упражнений с последующим обсуждением);
  5. танцевальная импровизация, индивидуальная, групповая или парная, направленная на преодоление сопротивления, самовыражение, самопринятие и взаимопринятие участников группы;
  6. круговой групповой танец, направленный на возникновение чувств общности, сопричастности, развитие внутригруппового единства, межличностных отношений, умения подстроиться под групповую задачу, снятие тревоги и напряжения;
  7. дыхательные упражнения, растяжка; гармонизация эмоционального состояния, обучение навыкам самопомощи;
  8. заключение — подведение итогов занятия;
  9. рисунок «Какого Я цвета».

Оценку психомоторного статуса пациентов до и после ТДП провели при помощи проективной экспресс-диагностической методики «Какого Я цвета» Н.Ю. Оганесян и методики «Телесный анализ» Н.Ю. Оганесян (Оганесян, 2006-2010).

Результаты и их анализ

Групповая динамика в данной группе характеризовалась мощным сопротивлением, напряжением, высокой степенью фрустрации на фазе ориентации и зависимости и затянувшейся фазой агрессии, которую участники группы долгое время не могли принять, осознать, а затем отреагировать. Можно предположить, что данная особенность обусловлена особенностями течения заболеваний у данного контингента пациентов, общими чертами которых являются повышенная ригидность и возбудимость, наличие мощных психологических защит, подавление эмоций и, как следствие, наличие страхов, выраженной тревоги и напряжения.

Исходя из наблюдений, в процессе групповых занятий ТДП имело место сплочение членов группы, принятие друг друга. Характерной особенностью участников данной группы явилась высокая потребность в тактильности и принятии на телесном уровне, которая не реализована в повседневной жизни.

Улучшение невербального компонента поведения, снятие телесных зажимов и части психологических защит, расширение двигательного репертуара и пространства, обучение партнерству в танце позволило участникам осознать дезадаптивные паттерны своего повседневного поведения и через танец попробовать изменить их на адаптивные, получить положительное подкрепление. Во время танцев пациенты более четко могли обозначить тему танца, последовательность движений стала более структурированной, а сами движения более разнообразными, сильными и законченными. Пациенты демонстрировали более раскованные движения, происходило усиление энергетического баланса, появилось больше уверенности.

Отдельно хочется отметить 100% посещаемость занятий, завершение цикла сессий всеми пациентами несмотря на то, что большая часть пациентов, посещавших данную группу, ранее не удерживалась в формате вербальных групповых занятий и получала помощь в виде индивидуальной психотерапии. Также выявлено увеличение уровня комплаентности пациентов.

Результаты психодиагностических методик

При анализе рисунков, сделанных пациентами по методике «Какого Я цвета», установлено, что на первых сессиях полностью отсутствовали конкретные образы и предметы. Рисунки представляли собой абстрактную штриховку, преобладали темные тусклые тона, говорящие о снижении общего фона настроения, наличии страхов. Почти все пациенты использовали в своих рисунках линии с нажимом и множественными штриховками, что может свидетельствовать о выраженной тревоге, неуверенности и эмоциональной напряженности. Встречающиеся незамкнутые линии являлись признаком астенического состояния. У трех пациентов линии рисунков с сильным нажимом и преобладанием красных цветов свидетельствовали об агрессивности и повышенной импульсивности, у двух пациентов сильно варьирующие (неровные, неодинаковые) линии — о повышенной эмоциональной лабильности.

На заключительных сессиях ТДП изменилась тематика рисунков: появились конкретные образы — солнце, дерево, дом, облако, птица. У части пациентов рисунки остались в виде штриховки, что говорило о выраженной стереотипии, но, тем не менее, изменилась цветовая гамма — отмечалось преобладание стати-ческих (уравновешивающих) цветов, что свидетельствовало о снижении тревоги, уравновешенности и большей стабильности. Яркие, многоцветные, нарисованные четкими линиями рисунки показывали появление решительности и активности, снижение эмоционального напряжения.

По методике «Телесный анализ» общими тенденциями являлось то, что у пациентов на первых сессиях преобладали слабые, стереотипные движения, незаконченные и неструктурированные. Из частей тела чаще всего использовались руки, в меньшей степени — ноги, голова и корпус не участвовали в танце вообще. Движения преимущественно исполнялись стоя на одном месте, и был задействован в основном средний уровень пространства. У 2 пациенток все движения преимущественно осуществлялись стоя на полупальцах. При попытках перемещения были видны неустойчивость, шаткость, потеря равновесия и нарушение баланса почти у всех пациентов. Отмечались крайне высокий уровень телесного напряжения, скованность, множественные мышечные зажимы. Ввиду зашкаливающей тревоги и напряжения участники группы с трудом и неточно повторяли как простые, так и сложные движения ведущих. Не удавалось выполнить и медленные плавные движения — у большей части пациентов они получались отрывистыми, резкими и хаотичными. Пациенты не могли пойти за ритмом. При парных танцах не замечались реакции партнера, зачастую на него не обращалось внимание, а пациенты были сосредоточены на себе и чрезмерно озабочены тем, как они выглядят со стороны. При групповом круговом танце выполнялись движения не-согласованно, разрозненно, отмечались выраженные сложности концентрации и удержания внимания.

К концу танцевально-терапевтического цикла, несмотря на сохраняющуюся стереотипию, отмечались большая вариативность и собственное построение движений. Движения стали более активными, сильными, широкими, раскрепощенными и законченными. Почти всем пациентам были доступны медленные и плавные движения. Из частей тела по-прежнему в большей степени оставались задействованными руки, но уже больше участвовали ноги, подключались движения корпусом и головой. По-прежнему был задействован средний уровень пространства, но также появлялись движения в верхнем и нижнем уровнях. Изменилось и отношение к пространству — на последних сессиях ТДП на месте никто не стоял, часть пациентов использовала половину сцены и центр, 4 человека — все пространство зала. Движения пациентов стали более ритмичными, координированными и устойчивыми. Появилась возможность и интерес к имитированию простых и сложных танцевальных движений. Изменилось и отношение к партнерам по танцам — пациенты стали более доброжелательными, поддерживающими и внимательными друг к другу. При групповых танцах отмечались большая согласованность движений и единый ритм. Изменилась и телесная картина — обращали на себя внимание более ровная осанка, уверенная походка и уменьшение числа мышечных зажимов у всех участников группы.

Подведение итогов

В начале ТДП частью пациентов были заявлены актуальные проблемы, которые стали причиной дестабилизации психического состояния и, как следствие, обращения за медицинской помощью в дневной стационар. В процессе деятельности психотерапевтической группы заявленные проблемы были проработаны, отреагированы на нескольких сессиях. Это позволило не только улучшить психическое состояние пациентов, но и разработать успешные стратегии дальнейшего поведения в социуме.

При клинико-психологической беседе после завершения сессий ТДП пациенты отмечали снижение тревожности и стабилизацию общего фона настроения, повышение активности, высказывали удовлетворение пройденным циклом, сожаление по поводу его завершения и желание продолжить работу. Пациенты адекватно оценивали произошедшие с ними изменения, говорили, что стали более открытыми, получая от членов группы эмоциональную поддержку, увереннее ощущали себя не только в процессе занятий, но и в повседневной жизни, охотнее делились своими переживаниями. Пациенты рассказывали об улучшении взаимоотношений с близкими родственниками и снижении конфликтности в семьях. Два пациента трудоустроились, одна пациентка строит отношения с мужчиной.

Источник: Танцевально-двигательная терапия в реабилитации детей и взрослых различных нозологических групп: Сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции / под ред. Э.Г. Эйдемиллера, Н.Ю. Оганесян. - Санкт-Петербург. Нацразвитие, 2019. - 176 стр. -

Опубликовано 28 марта 2019

В статье упомянуты

Материалы по теме

Танцевальная терапия: опубликована программа конференции
28.11.2018
Чем удивлял 15-й Саммит психологов? Рефлексия и действия
11.06.2021
Компания «Иматон»: 30 лет практической работы и 3 дня фестиваля
13.02.2020
Влияние Психотерапевтического театра-сообщества на зрителя
11.02.2020
Психологическое заключение в танцевальной терапии шизофрении
03.01.2020
Особенности проведения танцевальной терапии у пациентов с артрозом
24.09.2020
Беверли О’Корт показала арт-методику для лечения болезней
11.02.2020
Танцевально-двигательная терапия при неврозах
30.09.2019
Коррекция последствий стигматизации ЛГБТК+ людей
18.09.2019
XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
06.06.2019
Фундаментальные техники танцевально-двигательной терапии
16.04.2019
Использование методики «КМСЭ» в психиатрии и психотерапии
16.04.2019

Комментарии

Оставить комментарий

  • Генеральный спонсор — «Иматон»
23 июня 2021 , среда

В этот день

Скоро

1 — 3 июля
Москва

Всероссийская конференция «История отечественной и мировой психологической мысли: знать прошлое, анализировать настоящее, прогнозировать будущее»

2 — 4 июля
Владивосток

X Международная научно-практическая конференция «Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности»

7 — 8 октября
Онлайн

IV Международная научно-практическая конференция «Герценовские чтения: психологические исследования в образовании»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь
23 июня 2021 , среда

В этот день

Валентина Григорьевна Заборовская празднует юбилей! Поздравить!

Георгий Васильевич Лосик празднует день рождения! Поздравить!

Оксана Евгеньевна Ельникова празднует день рождения! Поздравить!

Лариса Анатольевна Воробьева празднует день рождения! Поздравить!

88 лет назад родился(ась) Юрий Николаевич Емельянов.

Скоро

1 — 3 июля
Москва

Всероссийская конференция «История отечественной и мировой психологической мысли: знать прошлое, анализировать настоящее, прогнозировать будущее»

2 — 4 июля
Владивосток

X Международная научно-практическая конференция «Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности»

7 — 8 октября
Онлайн

IV Международная научно-практическая конференция «Герценовские чтения: психологические исследования в образовании»

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

Весь календарь