На вопрос «Психологической газеты» отвечает Добряков Игорь Валерьевич - доцент кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, к.м.н, руководитель программы дополнительного профессионального образования «Клиническая перинатальная психология, психопатология, психотерапия» в Институте «Иматон», сопредседатель секции перинатальной психологии РПО:

- Игорь Валерьевич, выступая на конференции в рамках V всероссийского форума «Святость материнства» Вы выразили свою профессиональную позицию так: «Я против абортов, но и против запрещения абортов». Если запрещать нельзя, в чем Вы видите решение проблемы распространенности абортов?

- Как врач и психолог, как гражданин я категорически против абортов. Поэтому, когда мне предложили заниматься подготовкой психологов, занимающихся «доабортным консультированием», я согласился. Вместе с психотерапевтом НИИ акушерства и гинекологии Марией Евгеньевной Блох мы провели краткие курсы тематического усовершенствования в Вологде и Архангельске. К моему глубокому сожалению, в процессе занятий выяснилось, что наши взгляды и взгляды организаторов «доабортного консультирования» резко отличаются, прийти к общему мнению мы не смогли, поэтому сотрудничество с ними я прекратил.

С моей точки зрения, во-первых, нужно проводить не «доабортное консультирование» (то есть – консультирование перед абортом), а консультацию женщины в ситуации репродуктивного выбора. Очень непростой ситуации, которую обязательно нужно досконально понять, прежде чем начинать активно с ней работать. В принципе это декларируется, однако, над «доабортным консультантом» довлеет цель достичь результата - «спасти жизнь ребенку». Цель, безусловно, благородная, но на практике нередко, не сформировав доверительные отношения, не разобравшись в мотивах принятого беременной женщиной решения, консультант разговаривает с ней прокурорским тоном, призывает её «не совершать убийства». Далеко не все консультанты, вынужденные делать эту работу, так поступают, но их много. Чем менее профессионален консультант, тем более он категоричен и авторитарен. И мне, и моим коллегам приходилось, приходится и ещё долго будет нужно работать с женщинами, получившими такую «консультацию». Причем как с передумавшими делать аборт, так и с решившимися на него. Негативные последствия могут проявиться сразу или через некоторое время.

На организацию «доабортного консультирования» тратились и тратятся большие средства. Ни к чему не привели все наши призывы выделить часть из них на организацию психологического сопровождения женщин, решившихся не делать аборт, их детей, семей. Нам объясняли, что главное -  спасти жизни. Эффективность работы оценивается только по этому показателю, катамнезом интересуются мало. Сложившуюся ситуацию трудно представить себе в медицине. Если хирург делает сложную операцию, он должен быть уверен, что существует комплекс реанимационных, реабилитационных мероприятий, которые будут осуществляться после оперативного вмешательства. После «доабортного консультирования» этого не происходит, создавать подобный комплекс не торопятся.

А насколько легче проводилась бы такая работа, если бы психолог не просто укорял женщину, призывал ее как-нибудь справиться с проблемами, толкающими ее на такой шаг, а мог предложить ей реальные варианты получения материальной, социальной, юридической помощи! Для этого необходимо создавать и развивать центры помощи семье и детям, кризисные центры помощи женщинам и пр. В Санкт-Петербурге несовершеннолетние и юные матери могут при необходимости обрести кров и получить такую помощь в филиале Воспитательного Дома «Маленькая мама». Сотрудники отмечают, что большинство их воспитанниц думали об аборте. Основной причиной этого были социально-психологические проблемы. После принятия решения не делать аборт проблемы остались. Именно они являются главной причиной патологического течения беременности и родов у несовершеннолетних матерей, увеличивают перинатальную заболеваемость. В связи с этим, необходима комплексная помощь врачей, социальных работников, психологов в решении этих проблем. Взрослые женщины часто хотят сделать аборт в связи с социально-бытовыми проблемами.

В 2016 году РПЦ направило 38 млн. рублей на создание центров помощи молодым мамам. При Воскресенском Новодевичьем монастыре Санкт-Петербурга освятили приют «Благодать» для женщин в кризисной ситуации. Им предоставляют кров, питание, помощь врача и юриста (к сожалению, о психологе забыли). Однако не все нуждающиеся могут получить такую помощь.

Отвечая на ваш вопрос о путях снижения количества абортов, считаю, что нужно разрабатывать меры не только третичной профилактики («доабортного консультирования»), но и вторичной, и первичной.

В связи с этим необходимо:

Во-первых, разработать комплексную программу основ этики и психологии семейной жизни, целью которой являлось бы формирование у детей и подростков духовных ценностей, развитие культуры отношений между полами, укрепление семейных традиций и культуры, построение адекватного сценария будущего материнства и ответственного родительства. Подобные попытки предпринимаются. Российская академия образования и Фонд Андрея Первозванного подписали соглашение о сотрудничестве. В ближайшей перспективе стороны планируют заняться разработкой общей концепции и специальных вопросов внедрения учебного курса "Семьеведение" в программу общего (школьного) образования. Предполагается, что со школьниками старшего возраста специально обученные профессиональные психологи будут проводить беседы по специально разработанной программе. Подобные меры призваны предупреждать беременности у несовершеннолетних.

Во-вторых, с целью укрепления брака, предотвращения развития дисгармоничных отношений супругов, сокращения количества разводов, а также увеличения рождаемости можно вернуться к тому, как это успешно удавалось делать профессору Абраму Моисеевичу Свядощу. В 1971 году в Ленинграде он организовал первую в СССР консультацию «Семья и брак». Профессор привлек к работе врачей психотерапевтов, акушеров-гинекологов, психологов, мне посчастливилось также работать в этом коллективе. Профессор предложил каждому подготовить одну лекцию, соответствующую своей специальности. Три лекции по психологии семейных отношений, по сексологии, по гинекологии и акушерству составили краткую программу. Профессор правильно рассудил, что наиболее замотивированными слушателями будут те, кто готовится вступить в брак. Поэтому он договорился с ЗАГСами города, и все люди, подающие документы, чтобы официально оформить свои отношения, получали возможность бесплатно в удобное для них время прослушать эти лекции, задать волнующие вопросы, а также, при необходимости, получить консультацию. И впредь, при возникновении семейных проблем, они знали к кому обратиться за помощью. Уверен, что организация подобных консультаций будет способствовать снижению количества разводов и увеличивать рождаемость.

В третьих, с целью улучшения оценки эффективности профилактики абортов, необходимо проводить исследования, направленные на изучение течения беременности, родов, естественного вскармливания, состояний соматического и психического здоровья женщины, решившей не делать аборт, ее ребенка, их дальнейшую социальную адаптацию. Особо следует отмечать и анализировать случаи отказов от детей после их рождения у матерей, отказавшихся от абортов.

В четвертых, необходимо разработать методические рекомендации для специалистов, проводящих консультации женщин в ситуации репродуктивного выбора. Для этого обязательно привлечение коллектива специалистов, работающих в данной области: врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, психотерапевтов, клинических перинатальных психологов, юристов, специалистов по социальной работе, священнослужителей, а также организаторов, управленцев здравоохранения, представителей общественности.

В пятых, необходимо разработать программу работы с постабортным синдромом с целью предупреждения аборта при последующей беременности, продумать организацию получения такой помощи.

В шестых, на проходившей в октябре этого года в Ярославле Всероссийской конференции по детской психиатрии главный детский психиатр РФ проф. Е.В. Макушкин призвал обратить внимание на тенденции роста количества детей-инвалидов. С 1999 по 2015 год число детей-инвалидов увеличилось на 49,8%, а показатель инвалидности (на 100000 детского населения) на 80,3%. Важно понимать, что рождение ребенка-инвалида, как правило, формирует в семье хроническую психотравмирующую ситуацию. Такие семьи, дети-инвалиды нуждаются в постоянном психологическом сопровождении. В связи с успехами нашей медицины и принятием решения выхаживать 500 граммовых детей можно ожидать роста количества инвалидов детства. Детских психологов, дефектологов, логопедов, реабилитологов должно быть много и их помощь важно сделать доступной.

Кроме того, растет количество семей, применяющих вспомогательные репродуктивные технологии, суррогатное материнство. Они также нуждаются в особом психологическом сопровождении.

На состоявшемся в ноябре пятом Всероссийском форуме «Благополучие семьи – важнейший показатель зрелости гражданского общества в России» Всероссийской программы «Святость материнства», как и на проходившем в октябре этого года третьем ежегодном Всероссийском Конгрессе «Современное состояние, новые возможности и перспективы организации помощи детям с тяжелыми заболеваниями» царила радостная, оптимистичная атмосфера. На Конгрессе также, как и на Форуме, приводились цифры спасенных от аборта детей. Озвучив их, один из докладчиков сказал: «Вот сколько семей мы сделали счастливыми!». Этот тезис кажется мне сомнительным. Очень много усилий нужно приложить, чтобы эти семьи стали счастливыми. И об этом надо думать. И в этом направлении надо работать. А проблем очень много. Поэтому радость, оптимизм, связанные с уверенностью в успешности проводимых мероприятий, в светлых перспективах, я не смог разделить.

По данным организованного Мариной Евгеньевной Ланцбург опроса 20000 респонденток из 67 регионов России, выяснилось, что более 60% из них хотели бы получать психологическую и психотерапевтическую помощь. Схожие результаты получил Юрий Александрович Заозерский при опросе 1473 беременных женщин, состоящих на учёте в женских консультациях Санкт-Петербурга. Из них 57% считали, что нуждаются в психологической помощи. Очевидно, что запрос на психологическую помощь есть.  Нужно сделать ее квалифицированной и доступной.