• Генеральный спонсор — «Иматон»

Скоро

26 — 28 сентября
Кострома

V Международная научная конференция «Психология стресса и совладающего поведения: вызовы, ресурсы, благополучие»

28 сентября
Ставрополь

Вторая ежегодная психоаналитическая конференция «Зависть и возмездие»

15 — 16 октября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция памяти академика РАО А.В. Петровского «Социальная психология и общество: история и современность»

17 октября
Новосибирск

XXIV Международная научно-практическая конференция «Современная психология и педагогика: проблемы и решения»

Весь календарь

Нарушения сна — симптом и форма адаптации

/module/item/name

Проблемы со сном являются одним из самых распространенных симптомов расстройств настроения, таких как депрессия и биполярное расстройство. При депрессии, как правило, человек испытывает недостаток сна (insomnia) не высыпается и чувствует себя усталым с утра. Выражаться это может в разных формах, например человек может просыпаться слишком рано, или среди ночи; сон бывает неглубоким, и т.д. Формальное описание депрессивных симптомов в DSM-IV-TR (APA, 2000) описывает и случаи увеличения времени сна (hypersomnia). Тем не менее, подобное отклонение сна часто считают симптомом атипичной депрессии, то есть одним из индикаторов, что в будущем возможен эпизод мании или гипомании, иначе говоря, продромом биполярного расстройства. Собственно при биполярном расстройстве, во время маниакального эпизода симптоматика обратна депрессивной — человек спит мало и чувствует себя с утра бодрым, то есть, функционирует на весьма высоком энергетическом уровне при меньшем количестве сна, чем обычно.

Описание нарушений сна как симптомов мало к чему не обязывает — это корреляционное описание. Логичные вопросы в этом контексте — что первично и что является причинным фактором? Как это часто бывает, однозначных ответов на эти вопросы нет. Скорее всего, влияние сложное и взаимное; ниже приведены иллюстрации и аргументы различных теорий на эту тему. Тем не менее, основная масса текстов по этому поводу и клинический опыт говорят о крайне негативной функции расстройств сна. В связи с чем возникает вопрос — может ли расстройство сна быть, среди прочего, и формой адаптации организма, то есть, авто-регулирующим механизмом, предназначенным вернуть человека в состояние баланса? Гипотеза адаптивной функции расстройства сна изложена ниже.

Для начала, ключевой нейромедиатор, участвующий в регуляции сна — мелатонин синтезируется из весьма известного моноамина — серотонина (Higgins & George, 2007, p.42). Несмотря на то, что моноаминовая теория депрессии уходит в прошлое по причине своей явной недостаточности, мало у кого возникают сомнения, что в клинической депрессии уровень серотонина ниже обычного, и что антидепрессанты класса SSRI приводят к снижению депрессивных симптомов в течение примерно двух недель у большого процента пациентов. В этом процессе фармакологического лечения, как правило, проходят и нарушения сна (Higgins & George, 2007, p.159), то есть регуляция серотонина прямым образом связана с регуляцией мелатонина и восстановление уровня одного может приводить к восстановлению уровня другого.

Довольно широко распространена теория депрессии и биполярного расстройства обратного направления, то есть что расстройства сна (более широко — расстройства циркадных ритмов) приводят к возникновению депрессивного или маниакального эпизода (Higgins & George, 2007, p.159). Во-первых, у депрессии есть колебания настроения в течение суток (diurnal variation.) Утренняя депрессия — довольно частый симптом депрессивного расстройства. Во-вторых широко известны случаи начала депрессивного или маниакального эпизода при смене сезона. У людей с биполярным расстройством риск возникновения маниакального эпизода повышается весной (Dr. Ingraham, personal communication); начало депрессивных эпизодов часто происходит зимой. Эти сезонные колебания ради чистоты классификации иногда относят к отдельному классу сезонных расстройств настроения (SAD, SPS). Тем не менее, в контексте вышесказанного логично считать их частью общей картины. В-третьих, исследования показывают, что удержание от сна в течение нескольких дней — один из самых быстродействующих и эффективных антидепрессантов (Dr. Ingraham, personal communication; Higgins & George, 2007, p.159). Насколько мне известно, терапия подобного типа официально запрещена в США по причине высокого риска возникновения маниакального эпизода. В-четвертых, у людей с диагностированным биполярным расстройством одной из важных форм терапии является терапия структурированного дня — то есть стабилизация времени бодрствования и сна (Dr. Zarate, personal communication). Известно, что колебания пэттернов сна усугубляют симптомы биполярного расстройства, в то время как стабильный сон помогает стабилизировать симптоматику и повышает эффективность фармакологического лечения и психотерапии (Dr. Zarate, personal communication).

На основании вышеизложенного у меня возникла гипотеза, что нарушение сна при депрессивном эпизоде может быть не только симптомом, но и формой авто-регуляции организма, то есть гомеостатичным механизмом (Pine, 1990), помогающим снять депрессивные симптомы. Известно, что даже при полном отсутствии фармакологического лечения или терапии, депрессивный эпизод заканчивается «самопроизвольно» у большинства людей. Причин этому может быть множество, самых разных. Нарушение сна во время депрессивного эпизода может быть одним из механизмов, помогающих организму справиться с депрессией. Точное биохимическое описание действия этого механизма мне неизвестно. Я думаю, что это интересная тема для дальнейших исследований.

Разумеется, полагаться только на самовосстановление от депрессии не рекомендуется. Депрессия — опасный и коварный враг; её нельзя недооценивать. В серьезной клинической форме депрессия часто отключает механизмы, которые помогают человеку справиться с ней, например, мотивацию. В этом смысле депрессия обладает собственными механизмами защиты и может быть довольно устойчивой. Обращаться за помощью в случае возникновения симптомов депрессии — разумно и правильно. Более того, это дешевле, чем альтернатива — краткосрочные и долгосрочные последствия депрессии. Несмотря на то, что депрессивные эпизоды у большинства людей проходят самопроизвольно, они могут вернуться в будущем (relapse), они могут не проходить длительное время и приводить к весьма серьезным последствиям вплоть до суицида. Кроме того, депрессия приводит к разрушению нейронов в гиппокампе (эффект подобный действию алкоголя), к снижению функций внимания, ухудшению памяти, снижению скорости мышления, снижению мотивации, снижению функций планирования, ухудшению отношений с близкими и отношений на работе. Особенно негативно длительная и серьезная депрессия родителей сказывается на развитии психики детей (attachment issues).

Наоборот, курс антидепрессантов, или серьезная физическая нагрузка приводят к нейрогенезу в гиппокампе, что повышает стабильность цепи регуляции стресса (HPA Axis) и улучшает работу памяти. Терапия может помочь с длительными, характерологическими факторами, участвующими в формировании депрессивных симптомов.

Отдельно стоит упомянуть, что из разных фаз сна Rapid Eye Movement (REM) сон наиболее связан с колебаниями настроения (Dr. Ingraham, personal communications). Например, при алкогольной зависимости количество и качество REM сна уменьшается. Наоборот, когда человек перестает пить, происходит компенсаторный механизм REM rebound, при котором человек начинает видеть особенно яркие и насыщенные сны. То есть существует не только дефицит сна как такового, но и дефицит отдельных типов сна. Увеличение количества общего времени сна может не решать проблему дефицита REM (например, в случае когда человек спит 10 часов в сутки, но просыпается каждые пол часа.) Известно также, что алкогольная зависимость коморбидна депрессии в значительной степени, особенно среди мужчин. Таким образом, исследования о взаимной связи сна и депрессивных симптомов важно проводить с контролем употребления алкоголя.

Я надеюсь, что дальнейшие исследования помогут прояснить сложные взаимоотношения сна и расстройств настроения.

Источники:
The Neuroscience of Clinical Psychiatry. Edmund S. Higgins, Mark S. George. 2007, Lippincott Williams & Wilkins
Fred Pine
Drive, Ego, Object, Self. New York, Basic Books, Inc. Publishers, pp. 84-86
Dr. Ingraham, personal communications
Dr. Zarate, personal communications

Алексей Толчинский — PsyM, университет Джорджа Вашингтона.

Источник

Опубликовано 25 июня 2013

Материалы по теме

М. Решетников «Себя не убивает тот, кто не хочет убить другого»
12.08.2019
Дельфинотерапия для детей с ОВЗ. II часть
09.08.2019
Дельфинотерапия для детей с ОВЗ. I часть
08.08.2019
Эффективные коммуникации в транзактном анализе
07.08.2019
Психолог-волонтёр в чрезвычайной ситуации: опасная помощь
25.07.2019
Танцевальная терапия в специализированном отделении
18.07.2019
Семейный психолог работает только со всей семьей
10.07.2019
О выборе клиентов и немножко об этике психологов
05.07.2019
Откуда берутся ожидания и что с ними делать
04.07.2019
Кит Лоринг о травме, психотерапии и медиации
03.07.2019
Фотографии XIII Санкт-Петербургского саммита психологов
28.06.2019
Состязание по ораторскому мастерству для ученых
24.06.2019

Комментарии

Оставить комментарий

  • Генеральный спонсор — «Иматон»
18 августа 2019 , воскресенье

В этот день

Дмитрий Федорович Мезенцев празднует юбилей ― 60 лет! поздравить!

Лариса Владимировна Карапетян празднует юбилей ― 55 лет! поздравить!

Виктор Валерьевич Курунов празднует день рождения ― 56 лет! поздравить!

Екатерина Валерьевна Хохлова празднует день рождения ― 48 лет! поздравить!

Всеволод Валентинович Константинов празднует день рождения ― 44 года! поздравить!

Скоро

26 — 28 сентября
Кострома

V Международная научная конференция «Психология стресса и совладающего поведения: вызовы, ресурсы, благополучие»

28 сентября
Ставрополь

Вторая ежегодная психоаналитическая конференция «Зависть и возмездие»

15 — 16 октября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция памяти академика РАО А.В. Петровского «Социальная психология и общество: история и современность»

17 октября
Новосибирск

XXIV Международная научно-практическая конференция «Современная психология и педагогика: проблемы и решения»

Весь календарь
18 августа 2019 , воскресенье

В этот день

Дмитрий Федорович Мезенцев празднует юбилей ― 60 лет! поздравить!

Лариса Владимировна Карапетян празднует юбилей ― 55 лет! поздравить!

Виктор Валерьевич Курунов празднует день рождения ― 56 лет! поздравить!

Екатерина Валерьевна Хохлова празднует день рождения ― 48 лет! поздравить!

Всеволод Валентинович Константинов празднует день рождения ― 44 года! поздравить!

Скоро

26 — 28 сентября
Кострома

V Международная научная конференция «Психология стресса и совладающего поведения: вызовы, ресурсы, благополучие»

28 сентября
Ставрополь

Вторая ежегодная психоаналитическая конференция «Зависть и возмездие»

15 — 16 октября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция памяти академика РАО А.В. Петровского «Социальная психология и общество: история и современность»

17 октября
Новосибирск

XXIV Международная научно-практическая конференция «Современная психология и педагогика: проблемы и решения»

Весь календарь