Школа жизни до конца, или Профилактика эмоционального выгорания сотрудников паллиативного отделения

Паллиативная помощь — понятие, которое появилось в нормативно-правовом поле России сравнительно недавно и существует, по официальным данным, не более десяти лет. Смысл и значение слова «паллиатив» мало что скажут среднестатистическому жителю нашей страны. Целостным представлением о том, что же такое паллиатив и паллиативная помощь, обладают специалисты, работающие в данной области, а также люди, столкнувшиеся и пережившие паллиативный период на собственном опыте.

Профессиональная деятельность сотрудников медицинских учреждений связана с высокой степенью ответственности, эмоциональной напряженностью, ежедневным интенсивным общением с различными людьми — пациентами, их родственниками, коллегами, руководством. В силу этих особенностей профессиональной деятельности персонал медицинских учреждений входит в «группу риска» развития неблагоприятных функциональных состояний, психологических дисфункций, профессиональных деформаций личности.

Риск неблагоприятного профессионального развития сотрудника медицинского учреждения во многом зависит от специализации его деятельности. В этой связи отдельного внимания заслуживает персонал, работающий с особыми группами пациентов, в число которых входят, безусловно, и пациенты с неизлечимыми заболеваниями, в том числе находящиеся в терминальной стадии развития болезни. Нужды и потребности персонала паллиативного отделения определяются, в первую очередь, спецификой осуществляемой профессиональной деятельности. Работа с тяжелобольными и умирающими людьми, а также их близкими требует от персонала огромных эмоциональных и личностных затрат, переосмысления собственной системы жизненных целей и ценностей. Деятельность сотрудников характеризуется высокой степенью неопределенности, связанной с трудностью прогнозирования динамики развития заболеваний человека, его эмоциональных реакций и реакций его родных. Помимо этого, под угрозу попадает социальный статус сотрудника, что обусловлено явлением стигматизации, выражающимся в неоднозначном отношении общества к паллиативной медицине.

Согласно результатам отечественных и зарубежных исследований, синдром эмоционального выгорания встречается у 30–90% медицинских работников, причем частота его встречаемости варьируется, в том числе, в зависимости от конкретной сферы профессиональной деятельности. В этой связи сфера паллиативной помощи, как ни одна другая сфера деятельности, характеризуется выраженными эмоциональными нагрузками и является фактором риска формирования у сотрудников неадаптивных реакций на профессиональный стресс, которые и составляют «ядро» синдрома эмоционального выгорания. Понятие «эмоциональное выгорание» было введено американским психиатром Х.Дж. Фрейденбергом в 1974 году. Он определил его как некое расстройство неизвестной природы, возникающее у профессионалов, работающих в кризисных центрах и психиатрических клиниках.

К. Маслач выделила три аспекта в симптоматике синдрома:

1. чувство эмоционального истощения. По мере исчерпания эмоциональных ресурсов профессионалы чувствуют, что не могут больше отдавать себя клиентам так, как они делали это раньше;
2. тенденция развивать отрицательное отношение к клиентам («дегуманизация» или «деперсонализация»);
3. развитие негативного отношения к себе и своей работе («потеря ощущения личных достижений»).

Согласно МКБ-10, синдром эмоционального выгорания обозначен как «стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни» (Z 73). В «Список профессиональных заболеваний», утвержденный Приказом №90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», включены профессиональные неврозы медицинских работников, определяющиеся как «психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у больного достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики себя и окружающего с негрубым нарушением социальной адаптации», что в целом соответствует содержанию синдрома эмоционального выгорания. Этот синдром можно представить в виде деформированного в процессе повседневной деятельности стереотипа профессионального поведения, характеризующегося поэтапной утратой эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющегося в существенном снижении качества жизни специалиста. Он является своеобразной «защитой», возникающей как реакция на стресогенные условия работы, связанные с оказанием помощи тяжелобольным и умирающим детям. Однако эта защита носит условный характер, поскольку она постепенно приводит к возникновению у специалиста, работающего в паллиативной команде, разнообразных проблем со здоровьем и нарушениям личностного благополучия. По некоторым данным, средняя степень развития синдрома эмоционального выгорания констатируется у 51% сотрудников хосписа, высокая степень выраженности этого синдрома — у 27%.

Традиционно выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для синдрома эмоционального выгорания:

• физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в том числе по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);
• эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других — люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);
• поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи — падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);
• интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах — тренингах, образовании; формальное выполнение работы);
• социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег)

Важным направлением психологической работы в паллиативном отделении является деятельность по психологической поддержке сотрудников. Специфика работы в паллиативном отделении, заключающаяся в постоянном столкновении с физическими и душевными страданиями пациентов и любящих их людей, осознание ограниченности возможностей помощи пациентам и их близким провоцируют у персонала отделения возникновение психологических проблем, затрудняющих эффективную профессиональную деятельность, в особенности в аспекте реализации в ней основных принципов палиативной философии. Поэтому задача психологической поддержки персонала в конечном итоге работает на основную цель функционирования паллиативного отделения, позволяя улучшить качество жизни его пациентов. Собственно, психологическое сопровождение по личностно-ориентированной поддержке персонала в паллиативной помощи осуществляется в форме индивидуального консультирования или в организации групповых форм поддержки персонала. Обеспечение сотрудникам возможности систематически повышать квалификацию; содействие организации досуга персонала отделения (предоставление билетов в театр, приглашений на выставки, абонементов в спортзал и т.д.). Предупреждение синдрома выгорания естественным образом начинаются с ситуативной разгрузки.

Можно выделить индивидуальную (супервизия) и групповую (балинтовская группа) формы профилактики эмоционального выгорания специалистов паллиативного отделения.

Супервизия — особая форма консультирования, предназначенная для профессионалов различных областей практики. Целью этого процесса является улучшение личных качеств специалиста, а также повышение качества работы паллиативной службы. Может быть индивидуальной и групповой. Она предполагает анализ трудных, проблемных или нестандартных ситуаций из опыта профессионалов и поиск новых эффективных решений. Супервизия дает возможность получить ясное представление о персональных «зонах риска», дает возможность составить банк идей для их преодоления и доступ к внутренним ресурсам. Важно отметить, что, несмотря на то, что супервизия в большей мере инструмент помощи психологам, психотерапевтам, необходимо вовлечь в этот процесс всех сотрудников паллиативного отделения, в том числе врачей, социальных работников и т.д.

Основополагающие принципы супервизии.

1. Работа «консультант — клиент» предполагает способность консультанта к саморефлексии, умение управлять собственными аффективными состояниями, знание своих проблем и возможность дистанцироваться от них. Использование личностных особенностей, собственных реакций как инструмента в консультировании.
2. Эмпатия, открытость, конфиденциальность, умение говорить на языке клиента — условия, без которых трудно создать атмосферу доверия и совместного исследования. Обучение может проходить плодотворно в случае, если человек чувствует себя защищенным.
3. Принцип следования за энергией клиента подразумевает постоянное прояснение и углубление сказанного клиентом, не прерывая установленной связи между консультантом и клиентом.
4. Правило «Стоп», позволяющее клиенту и консультанту остановить процесс, дает возможность дозировать психологическое внедрение на основании личных ощущений.

Самое главное правило супервизии — это профессиональная помощь, а не контроль над профессиональными качествами. Поэтому супервизор — это не «дамоклов меч», а помощник.

Балинтовские группы — это форма групповой работы, предназначенная для специалистов помогающих профессий (врачей, психологов, и т.д.), целью которой является снижение эмоционального напряжения, профилактика выгорания и повышение профессиональной компетентности. В рамках группы участники обсуждают сложные случаи из своей практики, анализируя не только клинические аспекты, но и эмоциональные и психологические аспекты взаимодействия с пациентами. В процессе работы в рамках балинтовской группы сотрудники паллиатива получают возможность расширить представления о возможностях реализации своих профессиональных функций и философии паллиатива за счет знакомства с опытом коллег; повысить качество профессиональной коммуникации, уровень взаимопонимания в междисциплинарной команде; обсудить ситуации, вызвавшие профессиональные или личностные затруднения, отреагировать сопровождающие их эмоции и наметить пути преодоления подобных ситуаций.

Отличия балинтовских групп от других форм работы:

• работа балинтовской группы направлена на исследование и осознание эмоциональной и бессознательной части технологии работы специалиста;
• ориентирована на безопасность работы специалиста (восстановление, защита, предупреждение профессионального стресса и выгорания);
• балинтовская группа не занимается дидактическим обучением, оценкой работы и личности специалиста, оптимизацией и методической организацией знаний и технологий, психотерапией участников, решением проблем специалиста, алгоритмами диагностики, лечения или курации, анализом знаний специалиста;
• объектами работы балинтовской группы являются коммуникации, эмоции, чувства, иррациональные идеи и установки, психологические защиты, переносы, контрпереносы, ожидания, смысл;
• в балинтовской группе запрещены: оценки, советы, решение клинических проблем, обмен профессиональными знаниями;
• в балинтовской группе приветствуется полифония точек зрения и обсуждение, направленное на поиск новых смыслов в отношениях и новых взглядов на коммуникацию;
• в балинтовской группе не ведётся поиск единственно правильного решения.

Группа может включать в себя от 5 до 15 человек, работающих в любом из структурных подразделений паллиативного отделения вне зависимости от профессиональных функций, которые они выполняют. Единственным существенным ограничением при формировании состава группы является нежелательность включения в одну группу сотрудников, находящихся в отношениях служебной иерархии (начальник-подчиненный). В основе формирования балинтовской группы лежит принцип добровольности участия в ее работе. Периодичность встреч балинтовской группы составляет примерно 1 раз в 2 недели, продолжительность каждой встречи — 1,5–2 часа. Основной формой организации пространства является круг. Ведущим группы становится кто-либо из штата психологов, поскольку эта работа требует навыков консультирования, ведения групп и управления групповой динамикой.

Предлагаю несколько упражнений, которые способствуют улучшению понимания личностью собственного внутреннего мира и содействуют осознанию качества коммуникаций во внешней среде. А также эти упражнения как в комплексе, так и выборочно, на мой взгляд, можно использовать на балинтовских группах, либо на автономных мастер-классах, целью которых является профилактика эмоционального выгорания специалистов паллиативного отделения.

Упражнение №1. «Колесо жизненного баланса»

Цель упражнения: повышение рефлексии специалиста в отношении основных сфер собственной жизни.

Инструкция: Перед вами круг, разделенный на сектора. Каждый из секторов представляет одну из сфер жизни человека. Оцените по 10-балльной шкале удовлетворенность каждой из представленных сфер в вашей жизни: 0 — совсем ничего, 10 — лучше не может быть.

Комментарий. Данное упражнение также позволяет выявить компенсаторные сферы. К примеру, показатели шкал: карьера — 9 баллов, деньги — 8 баллов, свободное время — 2 балла, отдых и развлечения — 2 балла. В данном случае мы видим, что специалист вкладывает свою энергию в работу, забирая ее из сфер личного времени и отдыха. Это может свидетельствовать о потребности «проживать» собственную жизнь на работе, без учета дома, семьи и друзей.

Упражнение №2. «Моя Вселенная»

Цель упражнения: исследование роли окружающих «планет» — людей в жизни специалиста. Какие люди окружают человека? Какими чувствами наполняет жизнь та или иная «планета»? Какое влияние оказывают «планеты» на специалиста (токсичные и ресурсные люди)? Также задание помогает визуализировать степень удаленности или приближенности каждой из групп людей/ «планет». Дополнительно можно попросить специалиста представить, что в центре одна из «планет». Где по отношению к этой новой «планете» был бы сам человек, в какой степени удаленности? Так можно проанализировать каждую отдельную «планету», поочередно представляя ее в центре, а специалиста — на ее месте.

Инструкция: Представьте, что вы являетесь солнцем, вокруг которого по своим орбитам вращаются другие планеты. Эти планеты — те люди, которые наполняют вашу жизнь (семья, коллеги по работе, друзья и т.п.). Кто-то из них ближе к вашей планете, кто-то дальше. Дайте название каждой планете и запишите в отдельных окошках те чувства, которыми наполняют вашу жизнь другие планеты.

Упражнение №3. «Пирамида ценностей»

Цель упражнения: исследование смысловой и ценностной ориентации специалиста в отношении жизни и профессиональной деятельности.

Инструкция: 1. Выпишите на отдельном листке 10 ценностей, которые составляют вашу жизнь (например, семья, здоровье, карьера). 2. После этого вам необходимо ранжировать 10 ценностей на пирамиде (от самой базовой — у основания пирамиды, до менее значительной — наверху). 3. Раскрасьте каждую ценность (нишу в пирамиде) любым цветом.

Комментарий. Обратите внимание на «группы» ценностей человека: материальные, духовные, социальные, физиологические и т.п. Исследуйте чувства и слова при ранжировании ценностей на пирамиде: что человек ставит у основания пирамиды, что в центре и что на самом верху? После того, как специалист ранжировал ценности и разукрасил каждый блок, обсудите полученный результат. Есть ли что-то, что он хотел бы поменять местами или заменить? Во время выполнения данного упражнения испытуемые часто «путаются» в ранжировании значимых сфер, зачеркивая и вписывая в разные строки одну и ту же ценность или группу ценностей. Это означает осмысление значимости той или иной составляющей жизни специалиста.

Роль ритуалов в профилактике эмоционального выгорания

На одном из семинаров по психологическим аспектам паллиативной помощи один из специалистов сказал: «Специалисты не только сообщают плохие новости семье болеющего пациента, но и сами сталкиваются с плохими новостями». И это действительно так! Помогая людям конструктивно справляться со своими эмоциями, раз за разом адаптируясь к новым жизненным условиям, специалист получает положительную эмоциональную обратную связь от достигнутых результатов. Однако специфика профессиональной деятельности в паллиативной помощи предполагает умирание и смерть людей, что в свою очередь травмирует самих специалистов. Как справляется с собственными чувствами специалист, который первым узнал о смерти пациента, к примеру, от дочери, позвонившей в отделение? Какие испытывает эмоции медицинская сестра, осуществляющая уход за пациентом в стационаре? Эти и многие другие ситуации поднимают ряд вопросов о том, как справляться с личными и коллективными переживаниями. Приведем несколько примеров роли ритуалов в профилактике эмоционального выгорания.

«Совместное прощание». Один раз в месяц собирается вся команда с целью вспомнить и попрощаться с пациентами, умершими в течение данного периода. Команда встает или садится в круг, зажигается большая свеча и ставится в центр круга. Каждый из специалистов по кругу от главной свечи зажигает свою свечу, и далее каждый из участников по очереди начинает говорить то, что он хотел бы сказать ребенку или его семье («Спасибо что ты был с нами. Я запомню тебя как очень улыбчивого человека»; «Благодарю тебя за твое открытое и доброе сердце»; «Александр, к сожалению, я не успела с тобой познакомиться… Я верю, что ты под надежной защитой Бога»). После того как каждый специалист выскажет то, что считает нужным, наступает две-три минуты тишины. Данный ритуал позволяет экологично «завершить» психологический контакт и работу с конкретным человеком, проговорить те чувства, которые живут в душе специалиста (вина, обида, грусть и др.), почувствовать сопричастность и созвучность в коллективе. Такие ритуалы очень важны для всех членов команды, способствуя сплочению специалистов, а также «разгружая» коллектив.

«Зажженная свеча». Когда в выездную паллиативную службу поступает информация о том, что ребенок умер, сотрудник, первым получивший данную новость, зажигает плавающую свечу и ставит ее в специально отведенное место. Тем самым специалисты, приходящие на работу, могут быть проинформированы заранее о смерти. Такая форма столкновения специалистов с плохой новостью позволяет снять психологическое напряжение перед информированием других членов команды.

«Символ службы». Во многих паллиативных службах, а также в благотворительных фондах нашей страны существуют свои символы: ангел с большими крыльями, олицетворяющий защиту умерших на небесах; маяк и др. Наделяя метафорическим смыслом выбранный командой сказочный или реальный персонаж (к примеру, из мира флоры или фауны), специалисты могут «передать» собственные переживания медиатору, в роли которого как раз и выступает выбранный объект. Дополнительно символ службы выполняет объединяющую функцию для всех членов команды, ведь единая символика в некотором смысле является опознавательным знаком всей мультидисциплинарной команды, поддерживая командный дух и чувство сопричастности.

Международным символом паллиативной помощи является одуванчик. Яркий во время цветения, он становится воздушным и уязвимым, когда его время заканчивается, и его семена разлетаются по ветру, давая начало новой жизни, что символизирует цикл жизни, смерти и возрождения.

Значение одуванчика как символа паллиативной помощи:

• надежда и уязвимость: одуванчик олицетворяет уязвимость тяжелобольных людей, но при этом и надежду на новую жизнь, на улучшение качества жизни, даже в непростых ситуациях;
• принятие хода жизни: подобно тому, как цветок подчиняется законам природы и принимает уход, так и паллиативная помощь подразумевает принятие естественного течения жизни и смерти;
• распространение и поддержка: разлетающиеся семена одуванчика символизируют распространение помощи, заботы и поддержки тем, кто в ней нуждается

«День памяти». В разных паллиативных командах существует собственное представление о дне памяти. В некоторых командах основная стратегия заключается в том, чтобы пригласить все семьи, которые в разные времена были подопечными паллиативной службы или фонда. У других «День памяти» понимается как общественное мероприятие, цель которого — информирование общества о возможностях паллиативной помощи и хосписов. У третьих это камерное мероприятие, задача которого — вспомнить конкретных людей и их семьи за определенный промежуток времени, пригласить конкретных специалистов, которые знали человека и его семью, поделиться личными переживаниями. Масштаб мероприятия во многом зависит от двух факторов: от возможностей организации (человеческих, финансовых, административных и др.) и от общего понимания важности данного мероприятия всеми членами команды. В таком случае вопросы, которые нередко могут возникнуть: «Если мы позвоним семье и через приглашение на День памяти напомним о себе спустя два года, не травмирует ли это родителей ребенка?»; «Что ответить на вопрос: "Зачем вам (службе/фонду) это нужно?"» и др., — сами собой отпадают. Проведение Дня памяти не может быть спонтанным событием, которое поддерживает лишь часть коллектива. Крайне важно согласовать единые цели и задачи со всеми специалистами, определиться с форматом (часто такие мероприятия проходят при поддержке духовных наставников, читаются молитвы, а затем происходит живая беседа или дается благотворительный концерт), обозначить зоны ответственности, тщательно подготовиться к тому, чтобы мероприятие прошло в дружеской и поддерживающей обстановке. Здесь объединяются все — специалисты, родственники, волонтеры и просто неравнодушные люди — с одной общей целью: вспомнить людей. Ритуалы позволяют специалистам паллиативной помощи прочувствовать, что они не одни, что у других членов команды также могут возникать различные чувства, получить эмоциональную поддержку и глубже осознать важность и ценность своей профессиональной деятельности.

Заключительным этапом работы с персоналом можно провести релаксацию, так как релаксация — инструмент, необходимый̆ для того, чтобы расслабить человека, переключить его внимание с внешних обстоятельств вглубь себя, снять психологическое напряжение, ослабить бесконечный поток мыслей, успокоиться. Релаксационных техник достаточно много — от дыхательных до конкретных физических комплексов. Однако здесь проводятся примеры именно тех упражнений, которые будут уместны в условиях ограниченного времени и физических возможностей.

Техника релаксации 1: «Дыхание». Задача: расслабление, т.е. успокоение, переключение из эмоционально-напряженного состояния в рациональное. Сделайте 3 вдоха и 3 выдоха. Первый вдох обычный, ровный̆. Второй̆ вдох чуть глубже и длительнее. Третий вдох и выдох самый глубокий и продолжительный. После выполнения упражнения (оно занимает не более 1–2 минут) спокойно и внимательно посмотрите на любого человека, сидящего рядом, улыбнитесь ему. Вы должны через себя передать человеку ощущение надежности и спокойствия. Тогда его эмоциональное состояние стабилизируется и придет в относительно гармоничное состояние. При необходимости можно повторить дыхательный комплекс еще раз или увеличить количество вдохов и выдохов до шести.

Техника релаксации 2: «Прогрессивная мышечная релаксация». Предложите специалисту отделения выполнить упражнение, которое поможет снять напряжение с тела. Начните с глаз. Откройте их как можно шире (наморщите брови); расслабьтесь. Крепко зажмурьтесь; расслабьтесь. Руки. Опустите руки вниз и активно потрясите ими, сбросьте все напряжение с тела вниз, в землю. После этого продолжите работу с кистями рук. Попеременно сжимайте и разжимайте кулаки. Растопырьте пальцы, затем расслабьтесь. Повторите 5 раз. Ноги. Медленно начните делать лёгкий̆ полуприсед — движение «пружина» запускается от колен, т.е. «сжаться / разжаться». Нет необходимости в глубоком приседе. Задача — сбросить напряжение со всего тела, особенно с плеч и позвоночника. Тело четко следует движению, запущенному от колен. Продолжительность выполнения упражнения — 1–2 минуты.

Техника релаксации 3: «Умиротворяющая визуализация». Если специалист отделения говорит о беспокойстве, о потере контроля над эмоциями, о забытом чувстве тишины, то ему можно предложить технику визуализации. Перед началом выполнения упражнения предложите удобно сесть, поставить обе ноги на пол (заземлить), расслабиться, опустить плечи, найти опору рукам, округлить немного позвоночник. «Сейчас вам необходимо на несколько минут закрыть глаза. Почувствуйте свое тело. Где оно более расслаблено, а где ощущается напряжение. Сосредоточьтесь на расслаблении. Сейчас на несколько минут вы окажетесь в месте, где вам хорошо, спокойно и уютно. Выберите это место. Может быть, это комната в вашем доме или дачный участок? А может, это берег моря или лес? Что откликнется вам? Вы выбрали приятное для вас место. Оглядитесь вокруг. Что вы видите рядом с вами? Настенные часы и книги, морской̆ песок, зеленую траву? Что вам хочется сделать в этом месте? Сейчас вы можете мысленно сделать именно это. Вам приятно и спокойно. Здесь вас никто не отвлечет от тишины и умиротворения». Оставьте человека на 1 минуту в тишине со своими мыслями и чувствами. После паузы скажите мягко и спокойно о том, что пришла пора возвращаться. «Сейчас вы почувствуете свои ноги, руки, тело, плечи, голову. Сделаете глубокий̆ вдох и выдох. И когда будете готовы, медленно откроете глаза». Как правило, после эффективно проведенного упражнения «Умиротворяющая визуализация» человек ощущает себя «только что проснувшимся» и отдохнувшим. При желании можно добавить музыку или звуки природы.

Резюмирование. После каждого контакта, вне зависимости от контекста коммуникации, важно уделить особое внимание его качеству. Иногда это помогает раскрываться с неожиданной̆ стороны, начать больше доверять или проявлять несвойственные ранее эмоции. Это важные моменты, которые нельзя упускать из виду, ведь именно на них строятся искренние и крепкие отношения. «Я благодарю вас за доверие и открытость, это очень важно в нашем сотрудничестве». «Наша беседа с вами была достаточно насыщенна, вы хотели бы что-нибудь отметить или уточнить?»

Профессиональная работа психолога паллиативной службы заключается в умении специалиста безоценочно принимать любую обратную связь как со стороны родственников болеющего человека, так и со стороны команды. Здесь речь идет о способности психолога взаимодействовать с другим человеком, выстраивая профессиональные границы общения, в которых недопустимы суждения о правильности или неправильности тех или иных поступков, оценки личности специалистов отделения, собственного мнения о выборе и стратегии взаимодействия со специалистами. На первый взгляд может показаться, что позиция психолога паллиативной помощи похожа на «сточную яму», в которую сливаются эмоции других людей. Однако это далеко не так. Профессионализм заключается в действиях: выслушать — нормализовать — контейнировать — взять контроль над травмой. Психолог не просто выслушивает поток мыслей и чувств сотрудника — он помогает совладать с собственными переживаниями и взглянуть не в прошлое, а в настоящее. Психолог — это не человек, на которого «выливают накопившиеся эмоции», психолог — это специалист, который помогает специалисту справиться с собственными переживаниями, а значит, и улучшить качество жизни пациента.

Задачи психолога при взаимодействии с командой специалистов самые разнообразные и включают:

• разработку и проведение комплекса мероприятий по профилактике эмоционального выгорания;
• организацию супервизорских и интервизорских групп. Разбор сложных случаев из практики;
• разработку и проведение комплекса мероприятий, направленных на укрепление командного духа и понимания сферы деятельности каждого из специалистов;
• организацию мер по улучшению психологического климата внутри команды;
• повышение информированности о новых методах и инструментах психологической помощи детям и взрослым, проведение тренингов, семинаров, открытых лекций.