Открытая встреча «Психологическая помощь при ПТСР: клинический опыт Санкт-Петербургской (Ленинградской) школы психотерапии» состоялась в Институте практической психологии «Иматон». Её провел Владимир Юрьевич Слабинский, врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук, ректор, заведующий кафедрой психотерапии и клинической психологии АНО ДПО «Петербургская школа психотерапии и психологии отношений», заведующий кафедрой клинико-психологического консультирования, руководитель программы дополнительного профессионального образования «Психологическое консультирование: клинический подход» Института практической психологии «Иматон», преподаватель ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева», президент Международной ассоциации «Позитивная динамическая психотерапия», вице-президент Национального СРО «Союз психотерапевтов и психологов», председатель секции «Психотерапия и психология отношений» Профессиональной медицинской психотерапевтической ассоциации, вице-президент, член Центрального совета, председатель комитета по этике и защите профессиональных прав Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги.
«Специальная военная операция длится уже три года, и постепенно начал угасать энтузиазм, связанный с западными психотерапевтическими подходами. Постепенно пришло понимание, что эти подходы имеют ограниченную эффективность и определённые сложности применения в нашей культурной среде. Любая психотерапия связана с определенной культурой, — отметил В.Ю. Слабинский. — В этом контексте мне хочется поделиться опытом Санкт-Петербургской (Ленинградской) школы психотерапии».
«Я начну с небольшого исторического фрагмента, но тем не менее для некоторых это прозвучит внове. Основная причина заключается в том, что большая часть материалов по данному вопросу была опубликована в ведомственных, мало доступных журналах, которые либо закрывались грифом, либо доступ к ним было получить архисложно. В результате получилась парадоксальная ситуация: западные коллеги себя активно рекламируют и делают это очень эффективно, нам бы этом поучиться. А у нас всё засекречено. И до недавнего времени считалось неприличным ученым себя рекламировать», — пояснил Владимир Юрьевич.
«С начала СВО, с февраля 2022 года, я стал выступать с тем, что нам нужны психологи-волонтеры, чтобы закрыть проблемы, которые существовали и которые вот-вот должны были начаться. Сейчас время меняется, и когда мы говорим о мирном времени, о терапии ПТСР, мы говорим уже о высокоспециализированной психотерапии. Речь уже не о волонтерах-психологах, речь о хорошо подготовленных специалистах», — подчеркнул В.Ю. Слабинский.
«Время у нас есть. Потому что в истории было два аналогичных случая. Не в России, за рубежом, но мы можем использовать успешный опыт зарубежных коллег. Первая ситуация была в Великобритании, когда во время Первой мировой войны из-за нехватки специалистов для лечения военного невроза, аналога нынешнего ПТСР, была разработана трехмесячная программа подготовки специалистов по лечению военного невроза. И достаточно большая группа профессиональных психологов вошла в профессию через эту программу. Проблема кадров была в Великобритании закрыта», — рассказал Владимир Юрьевич.
«Во время Второй мировой войны с этой проблемой столкнулись американские коллеги и повторили этот опыт. Тоже была разработана программа профессиональной переподготовки, как сказали бы сейчас, в рамках которой готовили врачей и психологов для работы с военными неврозами. И по этой программе в профессию зашли многие основатели психотерапевтических методов. Достаточно назвать Карла Витакера, Эрика Берна…» — отметил В.Ю. Слабинский.
«Думаю, у нас есть время: 3,5 месяца — год подготовки достаточно для обучения высококвалифицированного специалиста, чтобы он освоил эффективные методики и мог эти методики применять. Но начинать надо сегодня», — подчеркнул Владимир Юрьевич.
«Думаю, первое удивление вызовут следующие факты. Личностно-ориентированная психотерапия существует в России уже 125 лет. И именно психотерапия людей, оказавшихся в кризисных ситуациях: война, катастрофы, вынужденная эмиграция — явилась основным драйвером развития Санкт-Петербургской (Ленинградской) школы психотерапии. Эти два тезиса я буду раскрывать», — пояснил В.Ю. Слабинский.
На слайде В.Ю. Слабинский продемонстрировал результаты своих научных исследований:
«По мере того, как я занимаюсь историей психотерапии, открывается потерянная Атлантида: целый материк знаний, которые существовали, но сокрыты в недрах наших архивов, — рассказал Владимир Юрьевич. — В 1900 году В.М. Бехтерев разработал новый метод психотерапии для лечения людей, подвергшихся тяжелым нервным потрясениям вследствие участия в военных действиях, потери близкого человека или других факторов. Свой метод Бехтерев назвал психотерапия перевоспитанием. Этой был первый личностно-ориентированный метод, разработанный в русле нашей школы».
«С тех пор, как вы видите на слайде, существует линия живой передачи от учителя к ученику на протяжении всех 125 лет. Из представленных на слайде только три метода не были изначально заточены на терапию ПТСР: метод Т.К. Розенталь, метод Б.Д. Карвасарского и метод А.А. Александрова», — подчеркнул В.Ю. Слабинский.
«Вернусь к Бехтереву. Свой метод психотерапии он сразу же отличил от психоанализа Зигмунда Фрейда, рациональной психотерапии Поля Дюбуа и психотерапии миросозерцанием Ярослава Марциновского. Бехтерев настаивал на самобытности. Все три метода являются личностно-ориентированными. Я постоянно подчёркиваю личностно-ориентированность, потому что, конечно же, психотерапия началась раньше, и в нашей стране она развивалась как гипно-суггестивная терапия. Бехтерев был большим мастером клинического гипноза и внушения», — рассказал Владимир Юрьевич.
«В.М. Бехтерев, обобщая свой опыт работы психиатром во время русско-японской войны и во время турецких кампаний, пришел к выводу, что нужен личностно-ориентированный подход. Из самого названия метода следует, что корнем проблемы Бехтерев видел деформацию характера вследствие психической травмы, — пояснил Владимир Юрьевич. — И Бехтерев предлагал корректировать характер — отсюда психотерапия перевоспитанием. Он адаптировал современные ему передовые педагогические методики в психотерапевтические и достаточно эффективно использовал».
В ходе дальнейшей встречи В.Ю. Слабинский рассказал подробно о методах В.С. Зигель, В.Н. Мясищева, А.И. Яроцкого.
Говоря о методе В.Н. Мясищева, В.Ю. Слабинский отметил: «В предстоящее мирное время в терапии ПТСР одной из важных задач станет профилактика суицидов. По мировой статистике, достаточно часто случаются суициды у выживших спустя определенное время. Первые пять лет мирного времени являются критичными. Есть такая классификация, где на первом этапе выделяется героическая фаза — то, что у нас сейчас, пока идет СВО. В героическую фазу психотерапевтические приемы весьма ограничены. Люди решают общественно-значимые задачи, воевать надо — вот основная задача, поэтому тут не до глубокой терапии, надо в строй поставить. Затем начинается фаза медового месяца, в этот момент и нужна терапия и другого масштаба, и с другими приемами, и вот та самая личностно-ориентированная терапия. Одна из целей которой как раз профилактика суицидов. А проблема суицидов начинается в третьей фазе. Переход из фазы в фазу индивидуален, во многом связан с историей жизни человека и с актуальными событиями вокруг него. Третья фаза называется фазой разочарования. В этот момент пациент инкапсулируется, становится труднодоступен для психологической и психотерапевтической работы, звучит фраза: “Вы там не были, вы не понимаете”. И работа медленная и очень сложная».
«Но перед этим есть фаза медового месяца, когда они открыты и ориентированы на работу, нам бы поймать этот момент. И, к счастью, есть понимание того, что способствует переходу в стадию разочарования: обман и социальные неурядицы. Отсюда еще одна задача, которую необходимо решать сразу же с началом мирного времени — ресоциализация, возвращение человека к мирной жизни не на словах, а по факту», — подчеркнул В.Ю. Слабинский.
В ходе дальнейшей встречи В.Ю. Слабинский выделил признаки Санкт-Петербургской (Ленинградской) школы психотерапии и подробно раскрыл каждый из них:
- научность,
- теория личности,
- позитивный подход,
- психология отношений,
- поиск и формулирование трансвитальных смыслов.
Полная видеозапись встречи:
.jpg)
Хочу поблагодарить Владимира Юрьевича за весьма интересную встречу. Я открыл для себя новый подход к психотерапии ПТСР, узнав о работах Ф. Зимбардо и Н.Я. Грота.
С началом СВО я осознавал растущую потребность общества в квалифицированных психологах и психотерапевтах, имеющих практический опыт работы с военной травмой. Приятно было узнать, что такой уважаемый в профессиональном сообществе специалист, как Владимир Юрьевич, поддерживает идею о подготовке психологов для работы с комбатантами.
Скажу честно, что я готовил себя именно к этой работе, прошёл обучение по курсу "Военная травма" и имею практический опыт работы с пациентами с ПТСР и кПТСР, однако мои навыки по сей день остаются невостребованными со стороны государства.
Я дважды обращался в организации, в которых оказывают психологическую помощь ветеранам СВО, но моя готовность помогать людям не получила отклика от чиновников.
Вам будет интересно узнать, что в Едином центре поддержки ветеранов СВО мне ответили, что мы нанимаем психологов с клиническим опытом для работы на ресепшен, чтобы они могли распознать в каком эмоциональном состоянии приходят в центр посетители. Это точно не та работа, о которой я мечтал.
Уважаемый Виктор Германович, благодарю за отзыв. Буду рад сотрудничеству по данной теме.
, чтобы комментировать
Уважаемый Владимир Юрьевич!
Спасибо за представленный материал.
КР МЗ РФ по ПТСРдля взрослых разработаны и действуют. Хорошо бы еще и для детей, поренесших ПТСР, разработать Клинические рекомендации, утвержденные МЗ РФ. Дети эти тоже нуждаются в комплексной реабилитации.
С уважением, Валдерий Михайлович.
, чтобы комментировать