О конференции Ассоциации психотерапевтов Онтарио

С 20 по 22 сентября 2018 г. в Торонто проходила 40-ая конференция Ассоциации консультантов, советников, психометристов и психотерапевтов Онтарио (OACCPP - профессиональная организация, объединяющая более 2400 специалистов в области психического здоровья, это самая большая в Канаде ассоциация психотерапевтов).

В день, предшествовавший конференции, обсуждались вопросы, относящиеся к осуществлению профессиональной деятельности психотерапевтов  – финансовое и профессиональное регулирование. Обсуждение регулирования профессии психотерапевтов прошло при участии членов Колледжа регистрированных терапевтов Онтарио (CRPO). Психотерапия в Канаде – немедицинская специальность, она аналогична психологическому консультированию в России, при этом, все, кто хотят работать психотерапевтами в Онтарио, должны получить регистрацию в CRPO и иметь профессиональную страховку. Целью CRPO является защита населения от некомпетентности специалистов и поддержание высокого уровня профессионализма специалистов по психическому здоровью.

На самой большой по количеству слушателей секции был представлен 6-ти часовой доклад известного семейного терапевта и автора нескольких книг Терренса Риала (Terrence Real). Он рассказывал о работе в парадигме Терапии жизненных отношений (Relational Life Therapy). По сравнению  с традиционной терапией, Терапия жизненных отношений предполагает большее просвещение партнёров, обучение партнёров (членов семьи) тому, как реагировать на чувство стыда и грандиозности, как достичь равных отношений, где все имеют право голоса и близкие отношения. По мнению Терренса Риала, отношения между мужчиной и женщиной в семье могут быть менее конфронтационными, если каждый из партнёров снизит свою «грандиозность», и, признав свою ранимость, будет стремиться к отношениям любви и интимности. Докладчик рассмотрел проигрышные стратегии общения: желание быть правым, обвинения, оскорбления,  контроль партнёра, отстранённость, жалобы, виктимность, и др., характерные для дисфункциональных семей и мешающие установлению близости.  Устранение из отношений, взаимные обвинения, крики, требования  – всё это разрушает любовь и семью.

Терренс Риал считает, что обращение психотерапевта к Внутреннему ребёнку пациентов может помочь им понять, когда в их жизни они пережили опыт, повлиявший на их нынешнее поведение, что они недополучили в своём детстве, как воспитание повлияло на их нынешнее поведение. Всё это может помочь им стать взрослее и быть счастливыми в семейных отношениях. Умение перешагнуть через обиду и не обидеть в ответ  – это один из принципов общения, которому клиенты могут быть  обучены на психотерапевтической сессии. Ранимость и опасение быть раненым могут послужить причиной скандала, а могут быть признаны и переосмыслены для установления более здоровых отношений. Опасение быть раненым приводит к защитам. Понимание же своей ранимости может привести к пониманию ранимости партнёра и желанию помочь ему, установив любящие отношения. Одна из 15-ти минутных сессий, продемонстрированная в записи, закончилась тем, что психотерапевт попросил мужа и жену после того, как они осознали свои чувства, объясниться в любви, что они и сделали. Супругам удалось осознать свои пассивно-агрессивные стратегии поведения, признаться в своей ранимости, оказавшись в ситуации «сейчас и здесь», понять свои истинные чувства в отношении своего партнёра и высказать их открыто.

Терренс  Риал предполагает, что первичные реакции супругов   – драться (fight), бежать (flight) или даже желание «починить» (fix) - это детские реакции приспособившегося ребёнка. На более высоком уровне находится желание быть в настоящем моменте и, не манипулируя, наладить отношения по-взрослому. Этому можно обучиться под руководством психотерапевта на сессии. Умение говорить правду для создания здоровых отношений, в которых не нарушаются ничьи границы – это тоже то, чему можно обучиться на психотерапии.

Тем самым, частью семейной терапии может быть обучение клиентов конструктивному общению, предполагающему пониманию своих ощущений (гнева, обиды, печали, эмоциональной небезопасности, беспомощности, разочарования), своего состояния ранимости, ответственности других за своё состояние, и ответственности за своё поведение по отношению к другим, и переходу к эмпатии,  любви и любящим отношениям. По наблюдениям Терренса Риала, отношения в паре развиваются на нескольких уровнях  – на уровне поступков, слов и того эмоционального содержания, которые мы передаём. Осознание этих уровней и умение дать фидбэк партнёру в форме «я-предложений»  – это один из навыков, которому психотерапевт может обучить клиентов. Реагирование на слова, действия и эмоции партнёра может быть триггрером прошлых травм и это следует проработать на сессии. Психотерапевт может обучить и тому, как понимать другого, и как реагировать на состояние другого позитивно, не дефензивно и доброжелательно, с учётом собственной ранимости. Умению извиниться уважительно и не самообвинительно тоже можно и надо учиться, считает Терренс Риал.

Работа с «Внутренним ребёнком» клиентов похожа на работу с травмой. Она может  предполагать обращение к ранним детским воспоминаниям, переживание сильных эмоций, проживание прошлых ситуаций и «обращение» к себе-ребёнку, маленькому и беспомощному со словами утешения и подбадривания и, в конечном счёте, прощение себя. Этот процесс может быть очень травматичным и должен  проводиться под руководством психотерапевта, который сможет «контейнировать» эмоции и переживания. Психотерапевт учит клиентов говорить и прямо, и с любовью.

Говоря о реакциях клиентов, Терренс Риал провёл различение между реакцией (потеря власти, стыд и др.) и моделью поведения, например, такой, как обидчивость (включая «построение стены»). И реакции, и модели могут быть «унаследованы» клиентами от родителей, даже от тех, которых они не любили или которых боялись. Отдаление (separation) от неконструктивных реакций и моделей является частью непростого процесса взросления и реинтеграции в новые отношения. В целом, работа психотерапевта с парами требует большой квалификации и большой самоотдачи, поскольку никогда заранее не известно, что может оказаться в фокусе внимания на сессии. Лекция сопровождалась показами фрагментов сессий с клиентами и подробным разбором психотерапевтических техник.

На конференции было несколько семинаров, проходивших одновременно. Эд Коннорс (Ed Connors) говорил о психологической помощи коренному населению с учетом культурных особенностей, о понимании того, как семья, родственники и все члены сообщества важны для отдельного представителя коренного населения. Всем, кто работает с коренным населением надо проявлять культурную чувствительность, уважение к традициям и верованиям пациентов, понимать причины их ранимости и уметь увидеть их сильные стороны.

На вечернюю сессию была приглашена Трейси Шмидт (Tracy Schmitt  – Unstoppable Tracy) - женщина с ампутированными конечностями, сумевшая стать яхтсменкой, лыжницей и даже пилотом, преодолевая страх, неопределенность и сомнения. Она много путешествует и часто выступает в роли мотивационного лектора.

Заключительный день конференции был посвящён применению цифровых технологий в предотвращении проблем, в лечении и продвижении психического здоровья. Докладчики говорили о психическом здоровье, о сложностях, преимуществах и недостатках технологий. Они рассказывали об измерении степени готовности к электронной коммуникации. Обсуждали проблемы безопасности и соблюдения конфиденциальности, а также профессиональное и юридическое регулирование этих проблем. Рассматривали многочисленные компьютерные платформы и программы, относящиеся к психическому здоровью. Докладчики использовали разные термины  – E-counselling, E-Health, e-Mental Health  – для обозначения этой сферы, отмечая быстрый рост и изменчивость электронного консультирования в разных формах  – текстовые сообщения, использование социальных сетей, видеоконференции, теле-медицина и теле-психиатрия, телефонные приложения (напр., Let Panic Go), относящиеся к психическому здоровью (mental health apps) и др. Рассматривались имеющиеся и работающие городские и региональные программы поддержки электронной сферы. Были упомянуты и автоматизированные (роботизированные) системы поддержки ментального здоровья. Отмечалось, что и регулирование дистанционной терапии, и общественный сектор отстают от того, что происходит в частной практике.

На ежегодном собрании членов Ассоциации были зачитаны отчеты комиссий и рассматривались вопросы членства, количества и состава комиссий, строились планы по расширению Ассоциации.  Президентом OACCPP была утверждена Сюзанна Деннинсон (Suzanne Dennison).