• Генеральный спонсор — «Иматон»

Скоро

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

21 — 22 октября
Москва

Международная конференция «Дифференциальная психология и психофизиология сегодня: способности, образование, профессионализм»

29 октября
Санкт-Петербург

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

10 — 11 ноября
Ставрополь

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

17 — 19 ноября
Рязань

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

9 — 11 декабря
Москва

Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий»

1 — 3 июня 2022
Болгария

Международная научная конференция «Психологическое время и жизненный путь: каузометрия и другие подходы»

Весь календарь

К истории самобытной отечественной психотерапии

/module/item/name

14 марта празднует день рождения Марк Евгеньевич Бурно — доктор медицинских наук, профессор, автор и основатель отечественного психотерапевтического метода — школы «Терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно». В статье он рассказывает об истории психотерапии.

Дореволюционная российская интеллигенция природой своей души была более склонна не к идеалистическому, а к естественно-научному мироощущению. Это особенно сказалось в нашей литературе, в искусстве, в науке 19-го века. В сравнении с культурой Запада, русский интеллигент с его чувством земной вины перед обездоленными — самобытное духовное богатство России. Русская психологическая проза, живопись, музыка, художественный театр, медицина [3, с. 757-767]. Достоевский и Толстой религиозным, но, в то же время, пронзительно реалистическим, углублённо-земным, человечным страданием за униженных нарушали мировое христианство.

Дефензивная (переживающая свою неполноценность) душа нашего терпеливого народа и в 20-м веке была сгущена в творчестве не только глубоких наших писателей (Андрей Платонов, Валентин Распутин), но и глубоких психотерапевтов (Яроцкий, Консторум).

Французский философ, историк искусства Ипполит Тэн (1828–1893) первым ясно рассказал о том, как в голосе художника слышатся звуки участвовавшей в создании его творений духовной среды, говор его народа [13]. См. об этом и в предисловии В. Головина к этой книге Тэна. В основных предложенных, предлагаемых психотерапевтами лечебных приёмах также улавливаются, слышатся особенности переживаний пациентов, побуждающих психотерапевтов к применению именно такого рода помощи. Помощи, которую просит душа пациента. В России эта была и есть прежде всего клиническая классическая психотерапия (ККП) [1–7].

Психотерапия, отправляющаяся в своих земных человечных воздействиях не от теории, концепций, а от живой клиники в её естественно-научном понимании. То есть от природной (в основе своей) картины душевного расстройства, характера.

Коренной российский земной, тревожно-размышляющий, дефензивный склад души переделать в символически-идеалистический, западно-прагматический немыслимо. Естественно, сама собою, складывалась созвучная, сообразная этой тревожно-реалистической, не строго религиозной, по-земному поэтической, грустноватой, терпеливой, скромной душе народа естественно-научная сердечная психотерапевтическая помощь. Развивалась в своих началах российская клиническая классическая психотерапия (ККП). Нейтральный психоанализ, идеалистически-отвлечённая благородная экзистенциально-гуманистическая психотерапия вяло помогают типичным российским трезво размышляющим, но неуверенным в себе пациентам. На западную когнитивно-поведенческую, тренировочную психотерапию часто не хватает у нашей натуры прагматического трудолюбия. Зато явное неравнодушие пациентов к помощи через родную природу, обычаи, родную старину.

Российские реалистически-дефензивные пациенты трудно внушаются «наукой». Они постигают психотерапию не изначальными символами, а в земном сердечном переживании с психотерапевтом, с его естественно-реалистическими, понятными им пояснениями, порою глубинными, о случившемся в расстроенной душе, в лечебных «отеческих» («материнских») гипнотических сеансах и других «родных» психотерапевтических воздействиях. Не раз отмечал, что ККП включает в себя практически все известные психотерапевтические воздействия («механизмы»), но в преломлённом, переплавленном клиницизмом виде. И аналитическое погружение в глубины души, и тонкости лечебного творчества, и беседы о высших духовных ценностях (духовность земная и небесная), беседы о сложных отношениях между людьми. Не чуждо ККП и телесно-ориентированное воздействие в виде «дружеского», душевного рукопожатия. Аутистическая (тоже российская) личностная почва, идеалистические особенности переживаний в клинической картине (не столь частые у нас) могут подсказать психотерапевту-клиницисту, что здесь существенно помогут психоанализ или экзистенциально-гуманистическая психотерапия. Тогда, клинически, таким образом и следует действовать. Но лучше в таких случаях клиницисту посоветовать пациенту обратиться к специалисту, как советуем человеку с тягостными религиозными переживаниями обратиться к священнику.

Конечно же, психологическая (психологически-ориентированная) западная психотерапия, о которой сказал выше, помогает в России тоже многим пациентам. Но типичным, маловнушаемым российским дефензивным, более или менее «чеховским», пациентам ККП помогает несравненно глубже, нежели чисто психологическое воздействие любого рода. В этом убедился более чем за полвека, помогая очень многим пациентам как практический врач-исследователь и расспрашивая пациентов на безбрежных консультациях о том, что им помогает.

Среди российских психотерапевтических пациентов, несомненно, есть и немало недефензивных натур — особенно с истерической, эпилептоидной, шизоидной личностной клиникой, даже агрессивностью. Именно они нередко покидают ККП в поисках помощи у «психологов». Но остаются и даже такого рода пациенты, несущие в себе хотя бы крупицы отечественной дефензивности. В основном же, повторяю, типичные наши пациенты в ККП отличаются отчётливым переживанием неполноценности. Это разнообразные дефензивные натуры. С личностными расстройствами, эндореактивной дистимией, с шизотипическим расстройством, шизофренией (чаще с шубообразным течением), биполярные, пациенты с органическим поражением мозга, дефензивные эпилептики. Конечно же, тяжёлые пациенты без острой психотики.

ККП богата своими методами, приёмами, отвечающими той или иной клинической картине, приёмами, непременно проникнутыми клиницизмом [3]. Эта проникнутость клиницизмом сказывается, в том числе, в особом положении «лечить не болезнь, а больного» (об этом ниже). Психотерапевтический клиницизм постепенно развивался внутри развивающегося клиницизма в медицине. Особенно внутри психиатрического клиницизма. Современный классический психотерапевтический клиницизм уже живёт в первой половине 20-го века в работах Эрнста Кречмера (Германия), Поля Дюбуа (Швейцария) и Семёна Исидоровича Консторума (Россия) [3, 10]. Живёт и в послевоенных работах многих отечественных авторов [3, с. 6-14, 757-767]. Живёт и сегодня. Психотерапевтический опыт Э. Кречмера, П. Дюбуа на Западе со второй половины 20-го века плотно занавешен психологической психотерапией, а для России психотерапевтический клиницизм стал традиционным [1–3]. Всё это произошло, по-видимому, благодаря, прежде всего, природному различию между российской и западной народными душами.

Далее расскажу о работах отечественных врачей старого времени, в которых психотерапевтический клиницизм (ККП) гнездился ещё в ту пору, когда психотерапевтические методы вообще не были официально признаны как лечебные методы. Это признание наступило в начале 20-го века [1, с. 819].

О многих таких работах рассказывает в своей замечательной докторской диссертации «Возникновение и развитие отечественной психотерапии» (1954) отечественный психиатр-психотерапевт Николай Владимирович Иванов (1907–1977). Диссертация отпечатана на пишущей машинке, имеется в Центральной медицинской библиотеке.

Желающим ещё подробнее погрузиться в эту тему поможет уникальный библиографический указатель В.А. Невского и Д.Д. Федотова «Отечественная невропатология и психиатрия XVIII и первой половины XIX века (1700–1860 г.г.) (М.: Всероссийское научное медицинское общество невропатологов и психиатров, 1964. 256 с.).

Приведу главное (как мне думается) из собственных поисков начал отечественного психотерапевтического клиницизма.

1. Клиницисты с давних пор психотерапевтически разъясняют пациентам, какие расстройства происходят в их теле и в душе (Дюбуа, Дежерин, Консторум). В нашей терапии творческим самовыражением (ТТСБ) мы тоже вместе с пациентом, более или менее подробно, изучаем его характер и его душевные расстройства [4].

Профессор-клиницист Иустин Евдокимович Дядьковский (1784–1841) в 1833 г. в Московском университете произносит актовую речь «О настоятельной необходимости в наше время изучения медицины всем просвещённым людям, особенно богатым». Дядьковский призывал изучать медицину, чтобы, по возможности, разбираться в болезненных трудностях, помогая себе и другим. Этим-де не принято заниматься в Европе, но «почему же не поступать нам по собственному рассуждению и только ожидать того, что представят нам иноземцы за образец подражания?» [8, с. 80]. Сегодняшний день подтверждает этот призыв глубокого врача и многими книгами, брошюрами для больных и их близких.

В своей «Общей терапии» (1836) клиницист Дядьковский писал следующее: «…всякий определённый род идей оказывает влияние своё на тело наше по причине более или менее явственного в каждом из них развития определённых психических страстей натура и самое искусство (врачевания — М.Б.) могут употреблять определённые роды идей для лечения определённых болезней, не только психических, но и самых органических. …натура и самое искусство могут, изменяя степень мышления (мышления больного человека — М.Б.), излечивать болезнь» [8, с. 129]. Самые же средства, коими психическое лечение производится, суть: музыка, искусно приноравленная к свойству болезни, выбор больному предметов для чтения, изучивание, обрабатывание и т.д. Самое же важнейшее из средств, принадлежащих сюда, в коем страждущие столь часто нуждаются и о приобретении которого врач должен прилагать всё своё старание, есть нравственная сила убеждений, имеющая основанием своим, с одной стороны, точное познание свойств сердца человеческого, а с другой — все возможные источники заблуждений рассудка. И стыд врачу, владеющему уже ключом ко всем высшим сведениям — глубоким познанием свойств природы и человека, — и потому долженствующему быть выше всех своим просвещением, не владеть сим средством» [8, с. 99].

В этих выписках уже живёт в своих полнокровных ростках ККП, и Гиппократова целительная работа природы (натуры), и рациональная воспитательная психотерапия Дюбуа, и арететерапия Яроцкого, и консторумское клиническое активирование.

2. Афоризм «Врач, лечи больного, а не болезнь», исходящий из Гиппократовой школы, — неотделим и от психотерапевтического клиницизма.

Профессор-клиницист Матвей Яковлевич Мудров (1776–1831) в «Слове о способах учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных», произнесённом в Московском университете в 1820 году, так на своём 25-летнем опыте толкует студентам этот афоризм. Да, надо знать общие свойства болезни, но «новая истина» состоит в том, что лечить надо, в сущности, неповторимого больного, а для этого следует знать о нём всё. Это «всё», выходит, можно поначалу лишь почувствовать («уловить») своим, говоря сегодняшним языком, клиническим опытом. Надобно, постигая больного, «внимать звуку голоса и силе ответов; видеть и слышать дыхание груди его, надобно уметь осязать живот…» Перечисляется ещё много того, что «надобно уметь», и выводится следующее. «Из всех явлений, коих сотую только долю показал я здесь и кои ты увидишь, услышишь и осяжешь при постеле больного, из всех сих явлений, говорю я, должен ты помощию разума извлечать заключение о вещах сокровенных, коих наружные чувства не постигают; постигает же чувство внутреннее, т.е. разум, просвещённый наукой и опытностью» [11, с. 232]. То есть всё, что невольно чувствуешь при исследовании больного, невольно же обобщается разумом в «заключение о вещах сокровенных». Это сокровенное «наружные чувства не постигают», а постигает «чувство внутреннее, т.е разум», просвещённый наукой и «опытностью». Не интуиция, а клинический опыт (клиническое чутьё). И тогда уже возможно обоснование диагноза и, вместе с ним, осмысление чувства лечения. А бывает, возникает и внутреннее опытное чувство лечения (как лечить) ещё до диагноза. Вот глубокое, выразительное отечественное описание сущности ККП (отправляется от клиники в её природном, не мифологическом, а естественно-научном понимании) и одной из основ ККП — клинического опыта. Опыта, который, в отличие от интуиции, обретается в практике дела. Как и жизненный опыт [5].

Поэтому, кстати, сегодня говорим о клиницизме, что это не просто наука (разум), а научное искусство (осмысляемое реалистическое чувство, переживание). Отсюда и особый мыслительно-образный язык клинициста, и особая врачебная человечность. Ещё со времён Гиппократа. Подробнее — [5].

3. Клиническая картина для клинициста-психотерапевта нерасторжима с личностной почвой пациента.

Семён Герасимович Зыбелин (1735–1802), первый русский профессор-медик, в 1777 году (18-й век!) в Московском университете произнёс «Слово о сложениях тела человеческого и о способах, как оные предохранять от болезней» [9].

Более или менее подробного оригинального описания четырёх темпераментов (характеров) Гиппократовой школы, сколько знаю, не сохранилось. Сохранилось всем известное представление о том, что душевные особенности человека происходят от преобладания природных «соков» (влаг) организма. Сангвинические — от преобладания крови, холерические — от преобладания жёлтой жёлчи, меланхолические — от преобладания чёрной жёлчи, флегматические — от преобладания слизи. Врачи и философы (в том числе, Гален, Арнольд из Виллановы, Иммануил Кант) дали в разное время уже свои описания этих классических гиппократовых темпераментов. Но, по-моему, поистине подробно естественно-научно для своего времени, научно-художественно психотерапевтически сделал это в своём «Слове» Зыбелин. Сделал, опираясь и на собственные наблюдения. Я уже об этом рассказывал с подробным цитированием «Слова» [12, с. 188-195].

Здесь, в заключение своего очерка, приведу лишь несколько строк о меланхоликах. «Они понимают вещи с немалым трудом. Но потом по причине прилежности и зрелого своего рассуждения проникают в оные совершенно, и сии более в них впечатлеваются; глубокомысленны, но на ответы не скоры, в делах чрезмерно трудолюбивы, хотя в исполнении и окончании оных медленны. Ибо везде наперёд затруднения, коих нет, и несчастие воображают, и потому будучи весьма осторожны, однако при неутомимом своём рачении всё со временем преодолевают с успехом: почему от многих в камерных делах, в судах и советах, в высоких науках и рассуждения глубокого требующих великими и верными людьми почитаются». «…оного сложения люди здоровье не весьма крепкое имеют, но более склонны к внутренним завалам, к ипохондрии, соки имеют густые и вязкие…» И т.д. [9, с. 187-188]. Даже в этих немногих словах проглядывает описание русской психастении, притом уже с психотерапевтической нотой.

Всё это историческое, думается, укрепляет суждение о самобытной нашей клинической классической психотерапии.

Литература

  1. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Н.А. Семашко. – Т. 27. – М.: ОГИЗ РСФСР, 1933. – 864 с.
  2. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. А.Н. Бакулева. – Т. 27. – Изд-е 2-е. – М.: Советская энциклопедия, 1962. – 1224 с.
  3. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. – Изд-е 2-е, доп., перераб. – М: Академический проект, Деловая книга, 2006. – 800 с.
  4. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением (отечественный клинический психотерапевтический метод). – 4-е изд., испр. и доп. – М.: Академический проект, Альма Матер, 2012. – 487 с.
  5. Бурно М.Е. О психиатрически-психотерапевтическом клиницизме // Психическое здоровье. – 2017. – №12. – С. 76-83.
  6. Бурно М.Е. О характерах людей (Психотерапевтическая книга). – Изд-е 7-е, испр. и доп. – М.: Институт консультирования и системных решений, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, 2019. – 592 с.
  7. Бурно М.Е. Клиническая классическая психотерапия: сущность и методы // Психологическая газета. – 4.11.2020.
  8. Дядьковский И.Е. Избранные сочинения. – М.: Медгиз, 1958. – 568 с.
  9. Зыбелин С.Г Избранные произведения. – М.: Медгиз, 1954. – 220 с.
  10. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. – Изд. 3-е. – М.: Медицинская книга, 2010. – 172 с.
  11. Мудров М.Я. Избранные произведения. – М.: Изд-во АМН СССР, 1949. – 296 с.
  12. Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением / Под ред. М.Е. Бурно, Е.А Добролюбовой. – М.: Академический проект, ОППЛ, 2003. – 880 с.
  13. Тэн И. Философия искусства. Живопись Италии и Нидерландов. Лекции, читанные в Школе изящных искусств в Париже. – М.: Изобразительное искусство, 1995. – 160 с.
Опубликовано 14 марта 2021

Материалы по теме

Танцевальная терапия: опубликована программа конференции
28.11.2018
Чем удивлял 15-й Саммит психологов? Рефлексия и действия
11.06.2021
Михаил Решетников. Избранные статьи в двух томах
05.07.2020
Динамика психологических реакций на начальном этапе пандемии COVID-19
28.04.2020
XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
06.06.2019
О научности психотерапии. Проф.М.Решетников — проф.А.Алёхину
17.05.2019
Использование методики «КМСЭ» в психиатрии и психотерапии
16.04.2019
Настоящая и будущая модель невротических расстройств и психотерапии
05.04.2019
Российская психология и российская психотерапия: единство и борьба противоположностей
14.10.2021
Общая теория навязчивых мыслей и действий
13.10.2021
История группы пациентов с психотическими нарушениями: взгляд изнутри и снаружи
10.10.2021
Ошибки психотерапевта
09.10.2021

Комментарии

Оставить комментарий

  • Генеральный спонсор — «Иматон»
18 октября 2021 , понедельник

В этот день

Тамара Глебовна Захарова празднует день рождения! Поздравить!

Андрей Юрьевич Агафонов празднует день рождения! Поздравить!

Игорь Николаевич Хмарук празднует день рождения! Поздравить!

74 года назад родился(ась) Вольдемар Альбертович Колга.

Скоро

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

21 — 22 октября
Москва

Международная конференция «Дифференциальная психология и психофизиология сегодня: способности, образование, профессионализм»

29 октября
Санкт-Петербург

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

10 — 11 ноября
Ставрополь

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

17 — 19 ноября
Рязань

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

9 — 11 декабря
Москва

Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий»

1 — 3 июня 2022
Болгария

Международная научная конференция «Психологическое время и жизненный путь: каузометрия и другие подходы»

Весь календарь
18 октября 2021 , понедельник

В этот день

Тамара Глебовна Захарова празднует день рождения! Поздравить!

Андрей Юрьевич Агафонов празднует день рождения! Поздравить!

Игорь Николаевич Хмарук празднует день рождения! Поздравить!

74 года назад родился(ась) Вольдемар Альбертович Колга.

Скоро

19 — 22 октября
Санкт-Петербург

Международная конференция «Ананьевские чтения – 2021. 55 лет факультету психологии СПбГУ: эстафета поколений»

21 — 22 октября
Москва

Международная конференция «Дифференциальная психология и психофизиология сегодня: способности, образование, профессионализм»

29 октября
Санкт-Петербург

Всероссийская конференция с международным участием «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии. Наука и реальный мир в лечении психических расстройств»

10 — 11 ноября
Ставрополь

VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»

15 — 17 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»

17 — 19 ноября
Рязань

V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»

18 — 19 ноября
Гомель, Республика Беларусь

Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»

25 — 26 ноября
Москва

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)

3 — 4 декабря
Москва (очно и онлайн)

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»

9 — 11 декабря
Москва

Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий»

1 — 3 июня 2022
Болгария

Международная научная конференция «Психологическое время и жизненный путь: каузометрия и другие подходы»

Весь календарь