Статья «Танцевально-двигательная терапия при невротических расстройствах в условиях дневного стационара» из сборника материалов II Всероссийской научно-практической конференции «Танцевально-двигательная терапия в реабилитации детей и взрослых различных нозологических групп»/ под ред. Э.Г. Эйдемиллера, Н.Ю. Оганесян. - Санкт-Петербург. Нацразвитие, 2019. - 176 стр. - стр.69. Конференция состоялась в Санкт-Петербурге 4 - 5 февраля 2019 года, организаторы: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (кафедра психотерапии и сексологии, кафедра детской психиатрии и психотерапии); Институт практической психологии «Иматон» (кафедра танцевальной терапии); Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко; Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №6 (стационар с диспансером).
Введение
В лечении больных невротическими расстройствами наибольшее распространение в нашей стране имеет личностно-ориентированная (реконструктивная) патогенетическая психотерапия, в основе которой лежит патогенетическая концепция неврозов В.Н. Мясищева и Б.Д. Карвасарского. Нарушения отношений с реальной действительностью иногда лучше прорабатываются через структурированные и специально подобранные психотерапевтические образы, особенности реакции на которые легче выразить через моторику в танцевально-двигательной психотерапии (ТДП).
Т.к. танец бессознателен, то психологические защиты легче снимаются именно в танце — пациенту трудно контролировать эмоциональные движения своего тела в пространстве, особенно если это происходит под специально подобранную музыку, соответствующую психотерапевтической мишени проблематики пациента. Пациентам с пограничной личностной организацией, слабым или расщепленным «Эго» особенно показана ТДП, т.к. в индивидуальном, парном и групповом танце мягче проигрываются особенности коммуникаций таких пациентов в ситуации «здесь и сейчас».
Танцевально-двигательная психотерапия сравнительно недавно стала применяться в лечении больных невротическими расстройствами у нас в стране. В настоящее время за рубежом также недостаточно описаны особенности проведения танцевально-двигательной психотерапии. В то же время, зарубежные научные исследования особенностей метода танцевально-двигательной психотерапии проходят в тесной связи с психофизиологией и нейропсихологией.
Первые исследования особенностей влияния этого невербального метода психотерапии были проведены в ГПБ №7 им. И.П. Павлова на выборке n=100 (женщин 85 чел., мужчин 15 чел.). Были выделены психомоторные техники работы в структуре танцевально-психотерапевтической сессии, позволяющие провести коррекцию фобических расстройств, расстройств сексуального плана, страхов, вызванных переживаниями по этому поводу. «Танцевально-двигательная психотерапия, имеющая в своей основе моторный, эмоциональный и когнитивный компоненты, позволяет глубоко проработать невротические конфликты (истерический, обес- сивно-психастенический и неврастенический). Танцевально-двигательная психотерапия больных невротическими расстройствами ориентирована на коррекцию дезадаптивных форм поведения» (Оганесян, 2014).
В структуре танцевально-терапевтической сессии помимо чисто танцевальных техник может присутствовать психотерапевтический рисунок, коррегирующая гимнастика, релаксация и т.д. Структура сессии строится в зависимости от состояния пациентов, психотерапевтических целей, особенностей состава группы и профессионализма танцевального терапевта. Танцевальный терапевт может проводить сессии как самостоятельно, так и при помощи ко-терапевта. В танцевально-двигательной психотерапии при помощи танцевального терапевта происходит закрепление положительных ассоциативных связей путем повторения ассоциируемых элементов в танце, релаксации и рисунке. Индивидуальная психология А. Адлера постулирует: задача психотерапии помочь невротическому субъекту осознать, что его мотивы и цели неадекватны реальности, с тем чтобы его стремление компенсировать свою неполноценность получило выход в творческих актах. Именно танцевально-двигательная психотерапия является таким творческим актом, в котором танцевальный терапевт позволяет невротическим пациентам свободно отреагировать незавершенные гештальты.
Цель исследования: проработать внутренние конфликты, стабилизировать психическое состояние пациентов с невротическими расстройствами в процессе групповой ТДП с использованием тематического подхода в соответствии с поставленными задачами психотерапии, проанализировать полученные результаты.
Материал и методы
В дневном стационаре психиатрического учреждения наиболее оправдана групповая форма работы ТДП с использованием тематического подхода. Исследования проводились в условиях амбулаторной психотерапевтической службы дневного стационара психоневрологического диспансера №6 (Санкт-Петербург). Выборку составили 30 пациентов с диагнозом F.20.00. параноидная шизофрения, 57% женщины и 43% мужчины. Длительность заболевания 13 лет. Все имели инвалидность II группы. 78,3% пациентов имели умеренно выраженную степень нейролепсии.
Формирование психотерапевтической группы проводилось с участием лечащих врачей. У всех больных получили устное добровольное согласие на участие в исследовании. Противопоказаниями зачисления пациентов в группу являлись наличие когнитивных расстройств, стойких суицидальных тенденций, а также сопутствующих заболеваний, симптомы которых могут быть спровоцированы излишней физической активностью.
Всего в сформированной психотерапевтической группе мы провели 10 сессий, сессии проходили 2 раза в неделю, длительность сессии — 1,5-2 часа. Занятия осуществлялись совместно с ко-терапевтом.
Модификация стандартной структуры сессий заключается в привлечении в работу группы ко-терапевта, что является нетипичным ходом для данного вида групповой психотерапии. Четкое распределение ролей между ведущими группы, включение ко-терапевта в качестве непосредственного участника группы, который выполняет упражнения «не идеально», эмоционально реагирует на удачи и неудачи, не является «эталоном», как танцевальный терапевт, позволяет значительно снизить уровень тревоги и напряжения, добиться скорейшего снятия психологических защит, способствует быстрому раскрытию пациентов, повышению комплайентности и более глубокому пониманию и проработки проблемных моментов участниками группы. Следует учитывать, что во многом успех данного вида психотерапии зависит от личности танцевально-двигательного терапевта, умения создать доверительные отношения. Второй момент — определенный выбор тем сессий и упражнений, которые идут в строго заданной последовательности с учетом особенностей течения заболевания и актуальных проблемных зон пациентов, и оптимально сочетаются с другими видами вербальной психотерапии.
Модификация танцевально-терапевтических сессий касается постановки ближайших и отдаленных задач, выбора тем и приемов, структурированности и продолжительности занятий, акцента на тех или иных факторах психотерапевтического воздействия. Модифицированные, апробированные и предложенные к внедрению танцевально-терапевтические модули (т.е. блоки методик, упражнений, техник, составляющих определенную последовательность танцевально-терапевтических сессий) оптимально сочетаются с традиционными методами психофармакотерапии, различными видами вербальной психотерапии и терапии творчеством у выделяемой категории больных.
Мишенями коррекции явились: регрессивные ролевые шаблоны, манипулятивный уход от психосоциального стрессора, не восприятие собственной роли в формировании дезадаптации.
Целями психотерапии стали:
- осознание своих жизненных трудностей, а также способностей, возможностей и ресурсов;
- развитие способности анализировать ситуации и быть честными перед собой в своих чувствах и поступках, чтобы управлять своей жизнью; повышение возможности выбора;
- эмоциональное отреагирование участниками актуальных для них на данный момент жизни чувств и переживаний, коррекция эмоционального состояния.
Для структурирования танцевально-терапевтических сессий авторами был модифицирован стандарт занятия для пациентов психиатрических клиник, разработанный Н.Ю. Оганесян:
- каждое занятие начиналось с рисунка своего настроения;
- разминка: разогрев мышц, активация моторных навыков, развитие мелкой моторики, координации, уменьшение мышечного напряжения, настрой на предстоящую работу;
- обсуждение темы сессии, подготовка к определенному виду деятельности, к дальнейшей осознанной работе;
- развитие темы сессии, направленное на приобретение личного опыта, формирование определенных навыков посредством практических танцевально-двигательных методов (в этой части предлагается пара танцевально-двигательных упражнений с последующим обсуждением);
- танцевальная импровизация, индивидуальная, групповая или парная, направленная на преодоление сопротивления, самовыражение, самопринятие и взаимопринятие участников группы;
- круговой групповой танец, направленный на возникновение чувств общности, сопричастности, развитие внутригруппового единства, межличностных отношений, умения подстроиться под групповую задачу, снятие тревоги и напряжения;
- дыхательные упражнения, растяжка; гармонизация эмоционального состояния, обучение навыкам самопомощи;
- заключение — подведение итогов занятия;
- рисунок «Какого Я цвета».
Оценку психомоторного статуса пациентов до и после ТДП провели при помощи проективной экспресс-диагностической методики «Какого Я цвета» Н.Ю. Оганесян и методики «Телесный анализ» Н.Ю. Оганесян (Оганесян, 2006-2010).
Результаты и их анализ
Групповая динамика в данной группе характеризовалась мощным сопротивлением, напряжением, высокой степенью фрустрации на фазе ориентации и зависимости и затянувшейся фазой агрессии, которую участники группы долгое время не могли принять, осознать, а затем отреагировать. Можно предположить, что данная особенность обусловлена особенностями течения заболеваний у данного контингента пациентов, общими чертами которых являются повышенная ригидность и возбудимость, наличие мощных психологических защит, подавление эмоций и, как следствие, наличие страхов, выраженной тревоги и напряжения.
Исходя из наблюдений, в процессе групповых занятий ТДП имело место сплочение членов группы, принятие друг друга. Характерной особенностью участников данной группы явилась высокая потребность в тактильности и принятии на телесном уровне, которая не реализована в повседневной жизни.
Улучшение невербального компонента поведения, снятие телесных зажимов и части психологических защит, расширение двигательного репертуара и пространства, обучение партнерству в танце позволило участникам осознать дезадаптивные паттерны своего повседневного поведения и через танец попробовать изменить их на адаптивные, получить положительное подкрепление. Во время танцев пациенты более четко могли обозначить тему танца, последовательность движений стала более структурированной, а сами движения более разнообразными, сильными и законченными. Пациенты демонстрировали более раскованные движения, происходило усиление энергетического баланса, появилось больше уверенности.
Отдельно хочется отметить 100% посещаемость занятий, завершение цикла сессий всеми пациентами несмотря на то, что большая часть пациентов, посещавших данную группу, ранее не удерживалась в формате вербальных групповых занятий и получала помощь в виде индивидуальной психотерапии. Также выявлено увеличение уровня комплаентности пациентов.
Результаты психодиагностических методик
При анализе рисунков, сделанных пациентами по методике «Какого Я цвета», установлено, что на первых сессиях полностью отсутствовали конкретные образы и предметы. Рисунки представляли собой абстрактную штриховку, преобладали темные тусклые тона, говорящие о снижении общего фона настроения, наличии страхов. Почти все пациенты использовали в своих рисунках линии с нажимом и множественными штриховками, что может свидетельствовать о выраженной тревоге, неуверенности и эмоциональной напряженности. Встречающиеся незамкнутые линии являлись признаком астенического состояния. У трех пациентов линии рисунков с сильным нажимом и преобладанием красных цветов свидетельствовали об агрессивности и повышенной импульсивности, у двух пациентов сильно варьирующие (неровные, неодинаковые) линии — о повышенной эмоциональной лабильности.
На заключительных сессиях ТДП изменилась тематика рисунков: появились конкретные образы — солнце, дерево, дом, облако, птица. У части пациентов рисунки остались в виде штриховки, что говорило о выраженной стереотипии, но, тем не менее, изменилась цветовая гамма — отмечалось преобладание стати-ческих (уравновешивающих) цветов, что свидетельствовало о снижении тревоги, уравновешенности и большей стабильности. Яркие, многоцветные, нарисованные четкими линиями рисунки показывали появление решительности и активности, снижение эмоционального напряжения.
По методике «Телесный анализ» общими тенденциями являлось то, что у пациентов на первых сессиях преобладали слабые, стереотипные движения, незаконченные и неструктурированные. Из частей тела чаще всего использовались руки, в меньшей степени — ноги, голова и корпус не участвовали в танце вообще. Движения преимущественно исполнялись стоя на одном месте, и был задействован в основном средний уровень пространства. У 2 пациенток все движения преимущественно осуществлялись стоя на полупальцах. При попытках перемещения были видны неустойчивость, шаткость, потеря равновесия и нарушение баланса почти у всех пациентов. Отмечались крайне высокий уровень телесного напряжения, скованность, множественные мышечные зажимы. Ввиду зашкаливающей тревоги и напряжения участники группы с трудом и неточно повторяли как простые, так и сложные движения ведущих. Не удавалось выполнить и медленные плавные движения — у большей части пациентов они получались отрывистыми, резкими и хаотичными. Пациенты не могли пойти за ритмом. При парных танцах не замечались реакции партнера, зачастую на него не обращалось внимание, а пациенты были сосредоточены на себе и чрезмерно озабочены тем, как они выглядят со стороны. При групповом круговом танце выполнялись движения не-согласованно, разрозненно, отмечались выраженные сложности концентрации и удержания внимания.
К концу танцевально-терапевтического цикла, несмотря на сохраняющуюся стереотипию, отмечались большая вариативность и собственное построение движений. Движения стали более активными, сильными, широкими, раскрепощенными и законченными. Почти всем пациентам были доступны медленные и плавные движения. Из частей тела по-прежнему в большей степени оставались задействованными руки, но уже больше участвовали ноги, подключались движения корпусом и головой. По-прежнему был задействован средний уровень пространства, но также появлялись движения в верхнем и нижнем уровнях. Изменилось и отношение к пространству — на последних сессиях ТДП на месте никто не стоял, часть пациентов использовала половину сцены и центр, 4 человека — все пространство зала. Движения пациентов стали более ритмичными, координированными и устойчивыми. Появилась возможность и интерес к имитированию простых и сложных танцевальных движений. Изменилось и отношение к партнерам по танцам — пациенты стали более доброжелательными, поддерживающими и внимательными друг к другу. При групповых танцах отмечались большая согласованность движений и единый ритм. Изменилась и телесная картина — обращали на себя внимание более ровная осанка, уверенная походка и уменьшение числа мышечных зажимов у всех участников группы.
Подведение итогов
В начале ТДП частью пациентов были заявлены актуальные проблемы, которые стали причиной дестабилизации психического состояния и, как следствие, обращения за медицинской помощью в дневной стационар. В процессе деятельности психотерапевтической группы заявленные проблемы были проработаны, отреагированы на нескольких сессиях. Это позволило не только улучшить психическое состояние пациентов, но и разработать успешные стратегии дальнейшего поведения в социуме.
При клинико-психологической беседе после завершения сессий ТДП пациенты отмечали снижение тревожности и стабилизацию общего фона настроения, повышение активности, высказывали удовлетворение пройденным циклом, сожаление по поводу его завершения и желание продолжить работу. Пациенты адекватно оценивали произошедшие с ними изменения, говорили, что стали более открытыми, получая от членов группы эмоциональную поддержку, увереннее ощущали себя не только в процессе занятий, но и в повседневной жизни, охотнее делились своими переживаниями. Пациенты рассказывали об улучшении взаимоотношений с близкими родственниками и снижении конфликтности в семьях. Два пациента трудоустроились, одна пациентка строит отношения с мужчиной.
Источник: Танцевально-двигательная терапия в реабилитации детей и взрослых различных нозологических групп: Сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции / под ред. Э.Г. Эйдемиллера, Н.Ю. Оганесян. - Санкт-Петербург. Нацразвитие, 2019. - 176 стр. -
Комментариев пока нет – Вы можете оставить первый
, чтобы комментировать