Танцевально-двигательная психотерапия в психиатрическом стационаре

Поздравляем Дарью Юрьевну Борисову (психолог, танцевальный терапевт ГПБ №1 им. П.П.Кащенко, преподаватель программы дополнительного профессионального образования «Танцевально-двигательная терапия : теория и практика» в Институте «Иматон») с победой на XXIII Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов-2016» в МГУ!

Курс танцевально-двигательной терапии (ТДТ) на отделении принудительного содержания подразумевает групповую форму работы, продолжительностью около 30 встреч, общая длительность курса - от трех месяцев, что обусловлено длительностью пребывания пациентов в стационаре, а также социально-психологическими особенностями личностей участников.

Цель ТДТ - коррекция избыточных психофизических состояний, укрепление душевного, социального и физического здоровья (формирование самодисциплины, поиск ресурсов, освоение методов саморегуляции, повышения социальной адаптации) [2]. Методы и техники работы: техники ТДТ [3], элементы телесно-ориентированной терапии, психотерапевтическая беседа.

Первый этап: Мотивационный (формирование мотивации, установление рабочего уровня доверия, снижение физического и эмоционального напряжения). Этап характеризуется проявлением негативизма и сопротивления, пассивностью участников.

Второй этап: Адаптационный (осознание неконструктивных моделей поведения, приобретение группового опыта, новых форм взаимодействия). Характеризуется ослаблением напряжения. Формы работы: тематические групповые и индивидуальные танцы, кинестетическая эмпатия, проговор. Темы сессий: «Мои цели и желания», «Мои личные достижения», «Я среди других людей», «Доверие и ответственность», «О чем я сожалею» и т. д.

Третий этап: Поддерживающий. Количество встреч в неделю сокращается до одной, осуществляется поддержание и закрепление приобретенных навыков. Проигрывание ситуаций, в которых пациент смог бы применить полученный опыт вне стен медицинского учреждения. Поддержание положительного эмоционального фона, развитие телесной свободы, отреагирование эмоций. Стимуляция к размышлениям о себе, своем поведении, своих планах на дальнейшую жизнь.

Исследование было проведено на базе ПБ № 1 им.П.П.Кащенко на отделении принудительного лечения. Цель: изучить возможности применение ТДТ с пациентами, проходящими принудительное лечение в психиатрическом стационаре, изучить влияние данного метода на психомоторную и психоэмоциональную сферу пациентов.

Предмет исследования: техники и методы ТДТ. Объект исследования: психомоторные проявления и психоэмоциональные состояния пациентов.

В исследовании приняли участие 34 мужчины, прошедшие установочный курс ТДТ в среднем в размере 16 сессий. Диагнозы: интеллектуальная недостаточность, синдром зависимости от алкоголя, психоактивных веществ, шизофрения, органическое расстройство личности, биполярное расстройство. Правонарушения: грабеж, разбой, ношение наркотического вещества, неосторожные действия повлекшие смерть, убийство и др. Возраст испытуемых - от 26 до 62 лет.

Методы исследования. Трехэтапная проба «Кулак-ребро-ладонь» А.Р.Лурия [1]. Опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН) В.А.Доскин, тест агрессивности Л.Г. Почебут. «Телесный анализ» Н.Ю.Оганесян) [4].

Полученные результаты до ТДТ: проба «Кулак-ребро-ладонь». У 40 % испытуемых отмечается импульсивность выполнения, трудности вхождения в задание. У 50 % напряженность, замедленность выполнения, сбои при убыстрении темпа выполнения. Около 10 % склонялись к упрощению программы, тенденция к стереотипии; у некоторых пациентов отмечались нарушения пространственной организации движений, в единичном случае - дезавтоматизация, нарушение последовательности, невозможность усвоения двигательной программы.

Результаты по методике САН. Средние показатели: самочувствие - нормативный показатель, активность и настроение - средние показатели. Около половины испытуемых имели заниженные показатели по шкале «активность», «настроение».

Результаты по опроснику Л.Г. Почебут. Обще групповой показатель агрессивности соответствует среднему уровню агрессивности и адаптированности. Шесть пациентов имели высокий уровень, 21 участник - средний и семеро - низкий уровень агрессивности. Общие показатели: ВА (вербальная агр.) – средний уровень; ФА (физическая агр.) - средний уровень; ПА (предметная агр.) – средний уровень; ЭА (эмоциональная агр.) – низкий уровень; СА (самоагрессия) – низкий уровень.

Результаты по методике «Телесный анализ» Н.Ю.Оганесян. Оценивались следующие показатели движений: активные - неактивные, упорядоченные - хаотичные; сильные - слабые; быстрые – медленные; резкие - плавные; вариативные - стереотипные и т.д.

У 60% участников - пассивные, стереотипные движения. В основном, танец исполняется стоя на одном месте, движения выполнялись руками и ногами. Высокий уровень телесного напряжения, скованность. У 40% испытуемых отмечается преобладание быстрых и резких движений, зачастую хаотичных по организации, при этом также ограниченных в вариативности.

Анализируя тяжесть совершенного правонарушения, уровень агрессии и особенности телесного самовыражения, предполагаем, что пациенты, демонстрирующие «двигательную импульсивность» и повышенный уровень агрессии чаще совершали более тяжелые уголовные деяния.

Результаты, полученные после прохождения ТДТ:

По методике Лурия А.Р. у всех пациентов отмечается сформированность двигательного стереотипа, способность к переключению и удержанию двигательной программы в быстром темпе - у половины испытуемых, у 30 % - в среднем и 20% - в медленном темпе. В единичном случае испытуемый допускал значительное количество ошибок выполнения.

Средние показатели функциональных состояний (САН): все показатели в пределах нормы. Результаты по методике, полеченные до и после прохождения курса ТДТ представлены на рисунке 1:

Средний показатель агрессивности (опросник Л.Г. Почебут) снизился, но не вышел из границ среднего уровня. Два участника продемонстрировали высокий уровень, 23 пациента - средний уровень агрессивности и 10 - низкий. Общие показатели: ВА – средний уровень; ФА, ПА, ЭА, СА – низкий уровень. Снижение агрессии наблюдается по параметрам: физическая, эмоциональная и предметная агрессия. Несмотря на то, что средний балл по параметру «Самоагрессия» остался прежним, около половины участников продемонстрировали снижение уровня, а вторая половина - повышения уровня агрессивности, в пределах нормы. Результаты, полеченные по методике до и после прохождения курса ТДТ представлены на рисунке 2:

Результаты методики «Телесный анализ» Н.Ю.Оганесян до и после курса представлены в рисунке. В завершении ТДТ отмечается повышение двигательного репертуара и активности участников, резкие и быстрые движения зачастую сменяются менее угловатыми и плавными движениями в комфортном и медленном темпе. По организации - становятся более упорядоченными и предсказуемыми, что способствует повышению большего понимания и сплоченности между участниками в процессе невербальных коммуникаций. Рисунок 3:

Выводы:

• Танцевально-двигательная психотерапия положительно влияет на психомоторные характеристики пациентов, находящихся на принудительном лечении;
• Танцевально-двигательная терапия повышает самочувствие, активность и настроение;
• Участие в танцевально-двигательной психотерапии приводит к снижению общего уровня агрессивности пациентов принудительного содержания, в большей степени физической и эмоциональной агрессии;
• Танцевально-двигательная психотерапия способствует повышению понимания и сплоченности между участниками в процессе невербальных коммуникаций;
• По результатам анализа всех полученных данных можно говорить о взаимосвязи моторных проявлений, уровня агрессии и тяжести совершенных правонарушений.

Литература:

Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – СПб.: Питер, 2008. – 624 с.

Natalia Oganesian «Dance therapy as form of communication activating psychotherapy for schizophrenic patients»- Body, Movement and Dance in Psychotherapy Routiedng Vol. 3, No. 2, September 2008, p. 97-107

Оганесян Н.Ю. «Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств» Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук СПб 2005, 18 с.

Оганесян Н.Ю., Эйдемиллер Э.Г. Взаимовлияние психических процессов в системной танцевальной психотерапии больных шизофренией // Журнал ВАК Вестник Санкт-Петербургского Университете Сер. 12. 2010. Вып. 3 Стр. 196-203.