Оптимизация организации психологической помощи комбатантам

Приступая к организации и проведению психологической и психотерапевтической помощи комбатантам, важно учитывать, что все они пережили череду событий, каждое из которых было критическим, могло стать или стало травматическим. Специалистам важно не фиксировать свое внимание только лишь на событии, ставшем непосредственной причиной актуальных проявлений острого или посттравматического стрессового расстройства. Необходимо знать последовательность и особенности прошлых травматических ситуаций, способы их преодоления, последствия.

Все комбатанты переживали следующие основные жизненные события: поступление на военную службу (по призыву или по контракту); адаптация к условиям службы, участие в военных действиях; демобилизация и адаптация к мирной жизни.

Все эти ситуации имеют признаки критических: их можно датировать и локализовать во времени и в пространстве, они сопровождаются сильными стойкими эмоциональными реакциями, требующими более продолжительного времени и больше затрат на адаптацию, чем это необходимо при воздействии повседневных перегрузок (Абитов, Акбирова, 2022; Селье, 1982).

Выделяют два типа кризиса: кризис первого типа, при котором после его разрешения есть возможность возвращения к прежней жизни (далеко не все демобилизованные комбатанты этого хотят); кризис второго типа, при котором возвращение к прежнему просто невозможно (например, после тяжелого ранения, приведшего к инвалидности).

Выяснение типа кризиса позволяет правильно определить цели помощи, реабилитации. Нередко приходится переформулировать запрос пациента.

Если человек испытывает дистресс при кризисных ситуациях как первого, так и второго типов, они могут привести к психотравме, при которой будет превышен приспособительный потенциал индивида. Адекватное совладание при этом невозможно. В результате возникающие психотравмы проявляются расстройствами, связанными с угрозой значимым ценностям, здоровью, нарушению границ, жизни, нарушениями адаптации. Психотравмы могут быть двух типов: 1-й тип травматической ситуации возникает в результате однократного краткосрочного неожиданного события; 2-й тип формируется в случае постоянно повторяющихся одинаковых или разных травматических воздействий (например, в процессе военных действий) (Тарабрина, 2001).

Поступление на военную службу часто имеет признаки психотравмирующей ситуации 1-го типа, особенно у лиц, отрицательно относящихся к призыву. Как правило, им труднее адаптироваться к условиям несения службы.

Участие в активных военных действиях — это психотравмирующая ситуация второго типа. Условия, в которые попадает комбатант, вызывают у него массу непрекращающихся отрицательных эмоций, связанных с бытовыми сложностями, необходимостью убивать, быть свидетелем гибели однополчан, с риском получения ранений, контузий, с осознанием вероятности быть убитым и пр. В результате боевых неудач, отступления, гибели товарищей, голода, отсутствия известий из дома, наличия контузий, ранений, увечий, а также наличия коморбидных нарушений, как соматических, так и психических, может наступить боевое истощение (Андриенко, Богмацера, 2014). Его признаками являются блокировка эмоциональных реакций и утрата потребности в социальном взаимодействии (намбинг); постоянное чувство усталости; плохое настроение, подверженное колебаниям; раздражительность, вспыльчивость, агрессивность; утрата интереса к жизни.

Чтобы почувствовать «вкус к жизни», такой боец может предпринять попытки «самолечения» с помощью алкоголя, психоактивных веществ, что чревато риском развития аддикции. Возможно формирование сверхценных идей, фобий, панических атак, депрессивных расстройств, генерализованного тревожного расстройства, диссоциативных расстройств и др. (Тарабрина, 2001; Андриенко, Богмацера, 2014). Все чаще такой боец стремится к риску и оказывается в опасных ситуациях. У него возможно появление суицидальных мыслей. Подобные ситуации могут оставаться актуальными переживаниями посттравматического стрессового расстройства у демобилизованного комбатанта. Вспоминать о них, обсуждать их с кем бы то ни было он не хочет и боится.

Однако при удовлетворительных условиях службы, несмотря на постоянную опасность, может наступить адаптация к военным условиям. Этому способствует формирование новой системы базисных убеждений, касающихся происходящих событий. Возникающее чувство стабильности и защищенности связано с принятием стереотипов боевых заданий, с успешным их выполнением, с формированием отношений боевого братства, доверием к справедливым командирам, пониманием и одобрением их приказов, гордостью за выполнение миссии защитника Родины. Способствуют хорошей адаптации к боевым условиям и профилактике стрессовых расстройств успешное ведение боевых действий, награды, возможность кратковременного отдыха, отпуска, получение хороших известий из дома.

Демобилизация — критическая ситуация. Как правило, она сопровождается положительными эмоциями, особенно у комбатанта, выполнившего свой долг перед Родиной и при этом сохранившего здоровье. Однако нередко эта ситуация становится психотравмирующей в связи со сложностями адаптации к мирной жизни. Качество такой адаптации зависит от многих факторов, в том числе и психотравмирующих. К последним относятся проблемы со здоровьем, трудоустройством, неблагополучие семейных отношений.

Очень важно иметь в виду, что участие близкого человека в военных действиях — тяжелая травматическая ситуация для его родственников. То, насколько тяжело и как они ее переживали и переживают, может влиять на успешность терапии и реабилитации комбатанта (Цыба, 2023). Если он женат, особенно значимы его отношения с супругой. Есть периоды формирования супружеского холона, благоприятные для восстановления отношений после разлуки (стадии компромиссов, зрелого супружеского холона, ренессанса) и неблагоприятные (конфронтации, кризиса середины жизни) (Эйдемиллер, Добряков, 2006). В то же время сам факт возвращения мужа можно использовать с целью гармонизации супружеских отношений.

Несомненно, комбатанты после демобилизации нуждаются не только в материальной и социальной помощи, на которую они охотно соглашаются и даже ее требуют, но и в психологической. Однако к ней отношение у многих из них отрицательное. К сожалению, нередко это связано с неудачным опытом общения с психологом. Чем более выражена симптоматика посттравматического стрессового расстройства, тем менее склонен пациент о нем говорить. Он справедливо полагает, что его переживания соответствуют тяжести выполненной работы, что невоевавшему человеку его не понять. Ему плохо, но он считает, что никто ему помочь не может, никому, тем более постороннему человеку, он не хочет раскрывать своих интимных переживаний.

Целесообразно стараться оказывать помощь таким больным не симптомоцентрированно («снизить тревогу»), а этиопатогенетически. Не рекомендуется начинать встречу с тестирования, с требования рассказать о тягостных воспоминаниях, кошмарных сновидениях, без достаточного на то основания сразу назначать антидепрессанты и анксиолитики на длительный срок. Не стоит начинать активную работу с пациентом, не получив достаточно сведений о его прошлых жизненных трудностях и достижениях, не удостоверившись, что доверительные отношения установлены. Это можно сделать, одновременно используя нарративный подход и активное слушание, стимулируя пациента рассказывать о себе, включая периоды детства, юности (Короленко, Загоруйко, 2000), активно искренне сопереживая ему. Рассказывая историю своей жизни, пациенты более естественным образом доходят до опыта военной службы.

Выяснив семейную ситуацию, важно понять, как родственники переживали тяжелый период своей жизни, когда он воевал, а они ждали, не было ли у них и нет ли сейчас симптомов ПТСР (Цыба, 2023).

Мотивация участия в исследовании может быть дополнительно подкреплена возможностью получения обратной связи от психолога (в том числе по общим вопросам, напрямую не связанным с целью исследования), которую респондент получает при прохождении исследований. В программы циклов обучения или повышения квалификации могут быть включены психологическое обследование, индивидуальные, семейные и групповые психологические занятия, которые будут направлены на помощь с трудоустройством.

Целесообразно разработать специальный цикл тематического обучения психологов, который позволил бы квалифицированно оказывать помощь комбатантам, используя при психологическом обследовании метод наблюдения и нарративный подход, владея достаточным арсеналом необходимого психологического инструментария, соблюдая этические принципы при работе с респондентом, умея создавать доверительные отношения со слушателями, владея методами индивидуальной, семейной и групповой психотерапии.

Литература

1. Абитов И.В, Акбирова Р.Р. Психология стресса: учебно-методическое пособие. Казань: НОУ ДПО «Центр социально-гуманитарного образования», 2022.
2. Андриенко Ю.И., Богмацера В.В. Оценка морально-психологического состояния курсантов // Проблемы правоохранительной деятельности. 2014. 2. С. 56-59.
3. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве // Съезд психиатров России. Материалы съезда. М., 2000. С. 103-104.
4. Селъе Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1982.
5. Тарабрина Н. В. Психология посттравматического стресса: теория и практика. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009.
6. Цыба И.В. Организация работы с участниками специальной военной операции и членами их семей на базе учреждений социального обслуживания населения: методическое пособие для специалистов учреждений социального обслуживания населения. Красноярск: КГКУ «Ресурсно-методический центр системы социальной защиты населения», 2023.
7. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И. В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Изд. 2-е, испр. и доп. СПб.: Речь, 2006.

Источник: Добряков И.В. Оптимизация организации психологической помощи комбатантам // Психология посттравматического стресса: методология, теория, практика: Материалы конференции, Москва, 22–23 мая 2025 года. М.: Институт психологии РАН, 2025. С. 634–639.