Психологические причины энуреза у детей

Согласно МКБ-10, энурез неорганической природы – это расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днём или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом какого-либо психоневрологического заболевания или урологической патологии [11]. Энурез может отмечаться с рождения, когда ребёнок не успевает овладеть необходимыми навыками в срок, может возникать вследствие утраты приобретённых навыков опрятности. Иногда энурез может быть следствием глубоких эмоциональных расстройств и нарушений поведения [8].

По данным разных авторов, ночной энурез встречается у 15% детей до 5 лет, затем частота его снижается с каждым годом на 15%, и лишь у 1% он сохраняется во взрослом состоянии. Считается, что у некоторых детей энурез проходит самостоятельно, без проводимого лечения [5].

В течение второго года жизни у ребёнка должен выработаться условный рефлекс на мочеиспускания. Сначала дети начинают контролировать процесс дневного мочеиспускание, несколько позже вырабатывается рефлекс контроля мочеиспускания ночью. Однако, в ряде случаев процесс овладения управлением сфинктером мочевого пузыря затягивается, и дети продолжают непроизвольно мочиться ночью и в более позднем возрасте. До сих пор остаётся спорным вопрос о том, когда заканчивается возраст физиологического недержания и начинается энурез [1].

Выраженность заболевания индивидуальна: у одних больных непроизвольное мочеиспускание повторяется от одного до трёх раз за ночь, иногда и во время дневного сна, у других 2-3 раза в неделю, а у третьих - 2 - 3 раза в месяц. Чем чаще энуретические эпизоды, тем более тяжёлым считается заболевание [9].

Часто энурез становится проявлением неврологических проблем детей и, соответственно, его проявления могут быть уменьшены с помощью психотерапии. На изучение возможностей психотерапии в лечении энуреза направлено наше исследование.
Исследованием было охвачено 20 детей, страдающих энурезом, в возрасте 4-6 лет.

Цель исследования: изучить эффективность психотерапии в лечении энуреза.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что:

а) энурез может быть следствием неблагополучных детско-родительских отношений;
б) энурез может быть следствием эмоционального неблагополучия ребёнка;
в) психотерапия энуреза будет эффективна, если будет использован комплексный подход.

Для реализации цели экспериментального исследования нами были использованы следующие методы и методики психодиагностики: тест-опросник родительского отношения, который предназначен для исследования устойчивых личностных особенностей родительского отношения, сформированных по отношению ребёнку; графическая методика "Кактус", которая позволяет оценить состояние эмоциональной сферы ребёнка; методика "Лесенка", направленная на изучение самооценки ребёнка; тест тревожности (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен).

Согласно полученным результатам, выраженное положительное отношение к ребёнку имеют 7 матерей (35%), 4 матери (20%) испытывают негативные чувства по отношению к ребёнку.

7 матерей (35%) проявляют искренний интерес к делам ребёнка. 3 женщины (15%) устанавливают психологическую дистанцию между собой и больным ребёнком.

Авторитарный стиль воспитания используют 5 матерей (25%), в 4 семьях (20%) контроль за действиями ребёнка со стороны матери практически отсутствует.

Выраженное положительное отношение к ребенку имеют 5 отцов (25%), 4 отца (20%) испытывают негативные чувства по отношению к ребёнку. 5 отцов (25%) проявляют искренний интерес к делам ребёнка, в трёх семьях (15%), напротив, отцы не интересуются делами ребёнка.

6 мужчин (30%) устанавливают психологическую дистанцию между собой и ребёнком. В 3 семьях (15%) отцы используют авторитарный стиль воспитания, в 12 семьях (60%) контроль за действиями ребенка со стороны отца практически отсутствует. В трёх семьях (15%) отцы верят в ребёнка, считают его успешным.

В целом по семьям выраженное эмоциональное благополучие наблюдается в трёх семьях – оба родителя испытывают выраженное положительное отношение к ребёнку. Выраженное эмоциональное неблагополучие наблюдается в одной семье, где оба родителя испытывают негативные чувства по отношению к ребёнку. В трёх семьях отношения матери и отца к ребёнку различаются – при ровном отношении одного родителя наблюдается выраженное негативное отношение со стороны другого.

Таким образом, подтверждается частная гипотеза о влиянии родительского отношения на возникновение энуреза у детей.

Первой методикой, предложенной для изучения особенностей личностного развития детей, была графическая методика "Кактус". В результате анализа рисунков детей, страдающих бронхиальной астмой, можно выделить, что у 35% детей наблюдается высокий уровень агрессивности (очень много иголок, длинные, расположенные близко друг к другу, импульсивность, неуверенность в себе); у 5 детей (20%) можно констатировать средний уровень агрессивности (меньше иголок. тревога, неуверенность); у 8  детей (40%) выявлен слабо выражен уровень агрессивности (мало иголок, у них были цветущие кактусы, оптимизм, нежность).

Согласно проведенному исследованию, только для половины детей, страдающих энурезом, характерна открытость, принятие сверстников и взрослых, только для 45% детей оптимизм является неотъемлемой чертой характера, 20% детей имеют высокий уровень тревожности, 30% детей – средний уровень, у 50% - детей низкий уровень тревожности.

Для наглядности представим результаты исследования графически:

Согласно полученным результатам, у четверти детей, страдающих энурезом, наблюдается высокий показатель агрессивности. Это можно считать достаточно высоким процентом, указывающим на эмоциональное неблагополучие детей.

Что касается других показателей, измеряемых методикой, они наглядно представлены на рисунке 2:

К сожалению, рисунок наглядно показывает, что многие дети, страдающие энурезом, испытывают эмоциональное неблагополучие, выражающееся в скрытности и пессимизме. Так, более половины детей, страдающих энурезом, демонстрируют скрытность (60%) и пессимизм (55%). Учитывая возраст детей, участвующих в исследовании, налицо эмоциональное неблагополучие большинства детей, что может быть причиной невротического ночного недержания мочи. Исходя из этого, психотерапия энуреза должна быть направлена, в первую очередь, на коррекцию психоэмоционального состояния ребёнка и снижению его невротических проявлений.

Показатели уровня тревожности детей наглядно представлены на рисунке 3:

Исходя из результатов исследования, почти у половины детей, страдающих энурезом, наблюдается неадаптивный уровень тревожности. Так, у 25% детей тревожность повышена, у 20% – низкий уровень тревожности (скрытая тревожность).

Для определения самооценки детей мы воспользовались методикой "Лесенка". Каждому ребёнку показывают нарисованную на бумаге лестницу с 7 ступенями, средняя ступень имеет форму площадки. Испытуемому говорится, что на 3-х нижних ступеньках находятся плохие дети (чем ниже, тем хуже), на площадке – не плохие и не хорошие, а на 3 верхних ступенях – хорошие дети (чем выше, тем лучше). Ребёнку предлагается разместить на ступенях некоторых детей, с которыми ребёнок взаимодействует, в том числе и себя.

Согласно проведенному исследованию, более половины детей, страдающим от энуреза, свойственна неуверенность в себе. Это подтверждает результаты предыдущей методики о том, что страдающие энурезом дети испытывают эмоциональное неблагополучие.

Последний тест, который мы предложили детям - тест тревожности.

По результатам исследования 6 детей, страдающих энурезом, имеют высокий уровень тревожности, 11 детей – средний уровень, у 3 детей низкий уровень тревожности (скрытая тревожность). Таким образом, у детей, страдающих энурезом, преобладает неадаптивная тревожность (высокая, либо скрытая тревожность. Наглядно результаты по этой методике представлены на рисунке 4:

 
Рисунок наглядно показывает, что уровень тревожности детей, страдающих энурезом, говорит об эмоциональном неблагополучии детей.

 

После анализа результатов исследования были сделаны следующие выводы:

1. На основе эмпирического исследования можно утверждать, что личностное развитие детей, страдающих энурезом, имеет свою специфику. Это проявляется в своеобразии формирования самооценки, ценностей и интересов, развития коммуникативной сферы и восприятия ребёнком внутрисемейных отношений.
2. Особенности родительского отношения к ребёнку, страдающему энурезом, характеризуются дефицитарностью и изменениями в структурных компонентах.

На основе проведённого исследования была разработана тактика психотерапии энуреза.

Литература

1. Абрамович Э.Е. Диагностика и лечение энуреза в условиях детской поликлиники: Дисс.... канд. мед. наук. М., 2000.
2. Абрамович Э.Е. Раннее выявление энуреза у детей. // Педиатрия. -1999. - № 4.
3. Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование: пер. с англ. - Санкт-Петербург; Питер, 2001.
4. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. – М., 1995.
5. Володина Ю. О. Некоторые аспекты клинико-анамнестического и психосоматического статуса у детей, страдающих энурезом // Вестник новых медицинских технологий – 2000 – Т. VII, № 3-4. – С. 88.
6. Герд Л. Психиатрия и психотерапия. – М., 2012.
7. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. – СПб.: Спец Лит, 2000.
8. Исмаилов А.Ш., Казаева А.В. Диагностика и лечение энуреза: медико-психологический подход // Сборники конференций НИЦ Социосфера. – 2013. – №36. – С. 50-55.
9. Казанская И.В., Отпущенникова Т.В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. – 2003. – №6. – С. 58-66.
10. Леоненко Е.А., Тимошенко Г.В. Метафорическая психотерапия. – М., 2011.
11. Папаян А.В. Энурез у детей. / Под ред. Ю.В. Наточина. – СПб.: Фолиант, 1998.