Особенности эмоциональной сферы у младших подростков в норме и при шизофрении

Полное название статьи: «Особенности когнитивного и проективного аспектов эмоциональной сферы у младших подростков в норме и при шизофрении», Н. В. Зверева, А. Е. Назаренко, НЦПЗ РАМН, МГППУ (Москва). Научно-практический журнал «Вопросы психического здоровья детей и подростков»:

Своеобразие эмоциональной сферы у детей и подростков, больных шизофренией и при расстройствах шизофренического спектра, широко освещено в трудах клиницистов [3, 5, 11, 13, 26 и др.]. Психиатры прежде психологов отмечали особенности эмоциональной сферы при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра [3, 5, 13, 20, 26 и др.]. Для шизофрении в детском и подростковом возрасте характерна полиморфность расстройств. Постановка диагноза в этом случае требует дифференцировать эмоциональные проявления болезни от проявлений возрастных кризисных периодов, а также патологически протекающих кризов [3, 5, 11, 13, 17, 20, 26].

Работ, направленных непосредственно на психологический анализ эмоциональной сферы больных шизофренией детей и подростков, очень немного. Проводились исследования своеобразия развития эмоций у детей с РДА [2, 4, 7, 16]. В работах этих авторов выделяются этапы эмоционального развития ребенка, анализируются различные виды аффективной патологии, связанные с гипо- или гипертрофией этапов становления эмоций в детском воз-расте. Под этим углом зрения нарушения эмоционального развития у детей можно рассматривать как проявление эмоционального дизонтогенеза. Подобных исследований у детей, больных шизофренией, существенно меньше. Экспериментально-психологические исследования были направлены на распознавание эмоций, оценку восприятия и актуализации эмоций (по жестовому и позному выражению, по лицевой экспрессии или в рамках других видов деятельности – описания эмоций и т. п.) [21, 27], уровень семантического кодирования в эмоциональной сфере [8, 27], лексикон эмоций [8, 21, 22, 24, 27].

Психологические исследования, проводимые в отделе клинической психологии НЦПЗ РАМН в течение последних десятилетий, показали, что у детей, больных шизофренией, наблюдается диссоциированное, дисгармоничное развитие познавательной деятельности. Выделенный тип патологии познавательной деятельности формируется как одна из сторон дизонтогенетического развития психики при шизофрении в детском возрасте и тесно связан с такими существенными аномалиями личностного развития, как недостаточная потребность в общении и установлении эмоциональных контактов. [18]. В настоящее время указанный тип патологии познавательной деятельности рассматривается как проявление когнитивного дизонтогенеза у данной категории детей [9]. Представляет интерес проявление когнитивного дизонтогенеза у больных шизофренией применительно к эмоциональной сфере [9, 18].

Своеобразие познавательного развития детей, наличие схизиса как основной характеристики заболевания шизофренией, особенности эмоциональной сферы, дают основание для изучения когнитивного и проективного аспекта эмоций у данного контингента. Когнитивный аспект – включает в себя распознавание эмоций при различных вариантах их предъявления, связан с перцептивными особенностями стимульного материала, отражает уровень когнитивного развития и особенности социальной перцепции субъекта. Проективный аспект – предполагает использование опоры на эмоции, их вербальное обозначение и выражение без специальной когнитивной задачи опознания эмоции. Проективный компонент эмоциональной сферы может быть включен в различные виды деятельности, а не только в деятельность по оценке или распознаванию эмоций. Такое условное разделение позволит дифференцировать сохранные и нарушенные компоненты эмоциональной сферы у детей и подростков при шизофрении. Нарушение когнитивного и проективного аспекта эмоций у больных шизофренией взрослых было описано в ряде работ [6, 12,14, 15. 23]. На детской выборке это представлено в работе Ю.Ф. Полякова и А.Е. Жирновой [22], где было показано, что дети и подростки, больные шизофренией, формально и рационально воспринимают эмоциональные ситуации и стимулы.

А.Е. Назаренко, исследуя распознавание эмоций по позному и жестовому выражению, показала, что при разной инструкции – глухой или уточненной – по-разному проявляется возрастная динамика распознавания эмоционально-выразительных движений у больных шизофренией детей и подростков (возрастной интервал от 7 до 16 лет). При спонтанном высказывании для них характерны замедленность темпа и равномерность динамики, а при направленном восприятии - сохранность близких к возрастной норме параметров динамики. Меньшая точность в распознавании эмоциональных состояний, возможно, говорит о большей степени дизадаптации, аутизации личности, указывает на дефицит социальных контактов. Выявлена недостаточная направленность личностных установок на социально значимые аспекты действительности. Понимание графических изображений детьми с шизофреническими расстройствами может быть также ограничено наличием зрительно-пространственных расстройств, специфичных для дисфункции правого полушария головного мозга [21]. В описанном исследовании была использована новая на тот момент методика, под условным названием «Распознавание эмоционально-выразительных движений». Эта методика позволяет изучить особенности социально-перцептивных установок и восприятия эмоциональной экспрессии. Она была апробирована на представительной выборке здоровых испытуемых, доказана ее валидность в оценке динамики проективного и когнитивного аспектов эмоциональной сферы здоровых детей и подростков.

Учитывая время, прошедшее с момента окончания исследования, а также не до конца раскрытый потенциал методики, мы продолжили экспериментальное исследование эмоциональной сферы больных шизофренией с помощью указанного методического средства.
Наиболее значимым с этой точки зрения из всех возрастных кризисов эпохи детства и подростничества является пубертатный криз или кризис переходного возраста [11, 24, 29]. Психиатры и психологи отмечают определенное сближение нормативного и отклоняющегося развития в этот возрастной период.

На успешность опознания эмоциональной экспрессии влияют такие условия восприятия, как неопределенность стимульного материала и «глухая» инструкция. Личностные установки больных шизофренией, которые ведут к снижению ориентации на эмоциональное состояние человека при его восприятии выявляются только в неопределенных малоструктурированных ситуациях эксперимента. Важной характеристикой социальной перцепции является ее индивидуальная избирательность. В ходе опознания эмоциональных состояний человеком неизбежно проводится не только актуализация сформировавшихся эталонов невербального поведения, но и семантизация. Словесное обозначение понимается как процесс, включенный в деятельность восприятия, значит актуализация образа вербальным способом показывает субъективную значимость того или иного признака в восприятии. В случае экспериментального исследования интерпретации эмоционально-выразительных движений (поз и жестов) больными шизофренией подростками с особым познавательным развитием можно ожидать изменения как в уровне распознавания, так и в том, какие социально-перцептивные характеристики они привлекают прежде всего, как оформляют высказывание [21].

На базе НЦПЗ РАМН и ф-та клинической и специальной психологии МГППУ ведется работа по совершенствованию и модификации хорошо зарекомендовавшей себя исследовательской методики, она касается расширения параметров оценочной базы, видоизменения инструкции и процедуры проведения [1, 10, 19, 25 ].

Понимание эмоционально-выразительных движений, распознавание поз и жестов являются составной частью социальной перцепции ребенка (подростка) с аномальным развитием. В отличие от оригинального исследования Назаренко А.Е. [21], внимание в данной работе концентрируется не на возрастной динамике, а на различиях учета пола персонажа в высказываниях испытуемых, на наличии эмоциональной окрашенности интерпретаций и качестве самих высказываний с точки зрения построения ответа.

Цель - экспериментальное изучение особенностей эмоциональной сферы на проективном и когнитивном уровнях у подростков 11-14 лет.

Задачи:

1. Оценить опору на социально-перцептивные параметры (пол персонажа, эмоциональное состояние) и при распознавании эмоционально-выразительных движений больными шизофренией подростками и их здоровыми сверстниками в связи с полом испытуемых.
2. Рассмотреть параметры построения высказывания у больных шизофренией и здоровых подростков.
Эмпирическим материалом послужили 2 выборки подростков: 27 больных мальчиков (ШМ) и девочек (ШД) с выставленным диагнозом шизофрении или шизотипического расстройства – пациенты 7-го клинического отделения НЦПЗ РАМН и 46 здоровых подростков в возрасте 11-14 лет (ЗМ и ЗД), ученики московских школ (см. табл. 1).

Методика: Распознавание эмоционально-выразительных движений (поз и жестов) (модифицированный вариант методики Назаренко А.Е., 1990).
Материал: Набор из 24 карточек, представляющих символическое (7) или экспрессивное (17) контурное изображение позы или жеста. Порядок предъявления карточек жесткий и одинаковый для всех испытуемых.
Инструкция: «Что изображено?».
Количественно и качественно оценивались следующие параметры: распространенность ответов (тип построения высказывания), наличие или отсутствие опоры на пол персонажей применительно к распознаванию символических и экспрессивных жестов, уровень распознавания (когнитивный аспект), опора на эмоции при интерпретации, наличие эмоционального содержания (проективный аспект).
Результаты: В настоящей статье часть результатов представлена с опорой на эмпирические данные, представленные в таблицах, а часть – в обобщенной форме в сопоставлении с работами А.Е. Назаренко.

Частные результаты

По данным нашего исследования оценивалось такое качество высказы-вания испытуемого, как распространенность (количество слов в ответе). Все ответы шифровались в баллах по следующей схеме: 1 балл, если ответ состоит из одного слова (нераспространенный); 2 – если ответ состоит из простого предложения (мало распространенные ответы); 3 – если ответ развернутый; 4 – если дается несколько вариантов ответов. Во всех случаях оценивался только спонтанный ответ испытуемого (непосредственно после инструкции).

Рассмотрим случай распространенности высказывания на примере символических жестов. Полученные данные представлены в табл. 2. Как видно из таблицы, у больных шизофренией подростков имеется тенденция к более распространенному (длинному или неоднозначному) высказыванию при интерпретации жестов. Например, балл 4 встречается в группе ЗМ в 8% ответов, ЗД – 6% ответов, ШМ – 15%, ШД- 20% всех ответов при интерпретации символических жестов.

Использование пола персонажа в ответе - показатель социальной перцепции. Хотя сам стимульный материал лишен точных признаков пола изображенных персонажей, но при восприятии здоровыми испытуемыми значительная часть карточек интерпретируются как действия персонажа определенного пола. Проанализируем, как используют пол персонажей в своих ответах испытуемые сопоставляемых групп. В табл. 3 представлены данные по использованию пола персонажа в высказываниях испытуемых. Оценивались только спонтанные ответы. Пол оценивался как женский в тех случаях, когда указывалось «девочка», «девушка», «женщина», «мама» или даже местоимение «она», или окончание глагола или прилагательного позволяло судить о половой принадлежности действующего персонажа (того, кто осуществляет выразительное движение). Пол оценивался как мужской в тех случаях, когда использовались слова «мальчик», «мужчина». «папа» и т.п. и когда окончания личных местоимений и глаголов позволяли идентифицировать пол действующего персонажа как мужской. Были выделены еще два параметра. Отсутствие пола – когда по высказыванию нельзя было определить, каким является пол действующего персонажа, и параметр обобщенного ответа «человек» (когда в ответе действующий персонаж обозначался именно так). В таблице 3 представлены материалы анализа высказываний по первым 12 карточкам из 24 возможных с учетом пола персонажа.

Как видно из таблицы, испытуемые имели общее и различное в страте-гии использования пола в высказываниях. Для здоровых и больных шизофренией подростков характерны ответы с отсутствием пола (самые частые ответы во всех сопоставляемых группах), что естественно, т. к. стимульный материал не содержит очевидных признаков пола. В отношении частоты встречаемости других вариантов интерпретации пола здоровые и больные шизофренией подростки различались. Для здоровых подростков частой характеристикой была опора на женский пол (в значительной части ответов как мальчиков, так и девочек), у них редко встречались ответы обобщенного типа «человек» (у девочек они не встречалось), тогда как для больных подростков подобные ответы становились частотными.

Этот параметр анализа, вероятно, связан с познавательными особенностями больных шизофренией (стремление к абстрактности, снижение избирательности познавательной деятельности, направленности на социально значимые свойства и отношения объектов и т. п.). Однако такое утверждение требует более тщательного анализа полученного материала.

Общее резюме по всем результатам: в методике распознавания эмоционально-выразительных движений (поз и жестов) подростки, больные шизофренией и шизотипическим личностным расстройством, отстают от своих здоровых сверстников в возможностях распознавания и интерпретации экспрессивных и символических поз и жестов. Эти данные соответствуют полученным в исследовании А.Е. Назаренко [21]. У больных шизофренией детей и подростков обнаружена тенденция в целом к большему разнообразию в описании эмоциональных состояний и опоре на эмоции, чем в норме. В частности, имелись испытуемые, не фиксирующие эмоциональное состояние персонажей ни в одной из карточек (такие были только в группе больных), в то же время другая часть испытуемых больше приписывала эмоциональные характеристики изображениям (и в экспрессивных, и в символических жестах). Негативные эмоции распознаются больными детьми более успешно, чем позитивные, особенно это касается экспрессивных жестов.

Выводы

Проведенное исследование позволяет сделать некоторые важные обобщения:

• подтверждена эффективность предлагаемого подхода к оценке со-стояния эмоциональной сферы у больных шизофренией 11-14 лет по сравнению со здоровыми сверстниками.
• описаны различия в эмоциональной сфере в сопоставляемых группах как по когнитивному, так и по проективному аспектам: искажение проективного компонента эмоций отмечено у больных шизофренией по сравнению со здоровыми испытуемыми в виде преобладания отрицательных эмоций, а когнитивного – отражается в своеобразной оценке пола персонажей и в качестве построения высказывания.
• больные шизофренией подростки отличаются от здоровых сверстников по проективному компоненту – их ответы менее унифицированы, чем у здоровых детей, отличаются выраженным своеобразием и относительной «формальностью» построения высказывания.

Материалы проведенного исследования позволяют продолжить работу по модификации предложенной методики для активного использования в детской клинической психологии. Ближайшие направления продолжения работы – проведение более подробного лингвистического, филологического анализа высказываний, расширение базы данных в клиническом плане.

Литература

1. Алексеева Г.А. Распознавание эмоционально-выразительных движе-ний (поз и жестов) здоровыми детьми и подростками (гендерный аспект). Дипломная работа, МГППУ, 2006.
2. Бардышевская М.К., Лебединский В.В. Диагностика эмоциональных нарушений у детей. – М.: УМК «Психология», 2003.
3. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика).-М.: Медицина, 1980.
4. Белопольская Н.Л. Детская патопсихология Хрестоматия. 3-е изд.-М.: Когито-центр, 2004.
5. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. – М.: Медицина, 1971.
6. Гаранян Н. Н. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией: Автореф. дис. канд. психол. наук. – М., 1988.
7.Гончарова Л.В. Психологическая диагностика и коррекция раннего детского аутизма шизофренического генеза. Автореф. дис…канд.психол.наук.- М., 1997.
8. Жигэу Е.И.Особенности смысловой переработки информации у подростков, больных шизофренией. Автореф. дис…канд.психол.наук.- М., 2004.
9. Зверева Н.В. Дисгармоничность как специфический признак когнитивного дизонтогенеза при шизофрении в детском возрасте / В.М. Бехтерев и современная психология. Материалы докладов на российской научно-практической конференции. Вып. 3., т. 2., Казань, 2005. - С. 138-144.
10. Зверева Н.В., Капитонова М. А. Экспериментально-психологический подход к изучению эмоциональной сферы детей 11-13 лет, больных шизоф-ренией // Альманах ИКП РАО – 2005. - № 9.
11. Иовчук Н.М., Северный А.А., Морозова Н.Б. Детская социальная психиатрия для непсихиатров. – М.: Питер, 2006.
12. Карловская Н.Н. Восприятие эмоций больными шизофренией в зависимости от согласованности информации вербального и невербального кана-лов общения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1986(a). - № 8. – С. 1187-1191.
13. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.- М.: Медицина, 1979.
14. Курек Н.С. Исследование эмоциональной сферы больных шизофре-нии на модели распознавания эмоций по невербальной экспрессии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1986. - № 12. – С. 1831-1837.
15. Курек Н.С. Психологическое исследование когнитивного аспекта эмоциональных процессов у больных шизофренией // Журнал невропатоло-гии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1988. - № 7. – С. 109-113.
16. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском воз-расте. - М. Академия, 2003.
17. Личко А.Е. Подростковая психиатрия.- Л.: Медицина, 1985.
18. Мелешко Т.К., Алейникова С.М., Захарова Н.В. Особенности форми-рования познавательной деятельности у детей, больных шизофренией / Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста / Под ред. М.Ш. Вро-но, М., 1986. - С. 147-160.
19. Минеева О.С. Дипломная работа, МПСИ, 2006.
20. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка.- Спб.: Прайм Еврознак, 2003.
21. Назаренко А.Е. Распознавание эмоционально-выразительных движений детьми, больными шизофренией: Дис. ..канд. психол. наук. – М., 1990.
22. Поляков Ю.Ф., Жирнова А.Е. Распознавание эмоционально-выразительных движений детьми, больными шизофренией // Вестник МГУ, серия 14 Психология. 1988, №2. - С. 48-54.
23. Поляков Ю.Ф., Курек Н.С. К вопросу о нарушении положительных эмоций у больных шизофренией: обзор исследований (проблемы, гипотезы) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1985. - № 12. – С. 1857-1862 .
24. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. Пер. с нем.- М: Мир, 1994.
25. Скачкова И.С. Изучение словаря эмоций у младших школьников в норме и патологии. Дипломная работа, МГУ, 2006.
26. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы. – М.: Медицина, 1974.
27. Туревская Р.А. Восприятие эмоций у подростков в норме и патологии // Альманах ИКП РАО – 2005. - № 9.
28. Щербакова Н.П., Хломов Д.Н., Елигулашвили Е.И. Изменение перцептивных компонентов общения при шизофрении / Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении / под ред. Ю.Ф. Полякова, М., 1982. - С. 186-203.
29. Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации детского развития // Вопросы психологии. 1971, № 4. - С. 6-10.