Арт-терапия в психиатрической больнице

Внедрение арт-терапии в Дружносельской психиатрической больнице мы начинали в 2007 году с небольшого проекта (изо-направления) в одном из женских отделений. В 2008 году впервые оформили выставочную стену с работами пациентов для формирования социально-реабилитационной среды в отделении, подготовили фильм-презентацию, представив смысл и задачи арт-терапии, а также работы пациентов. Эти первые шаги помогли привлечь внимание персонала, разбудить в специалистах учреждения желание сделать нечто большее. Для пациентов выставка стала настоящим событием в их однообразной больничной жизни. С этого момента арт-терапия стала неотъемлемым элементом реабилитационных мероприятий, предлагаемых Дружносельской психиатрической больницей; с каждым годом число специальных творческих занятий и групп только пополнялось, к этой работе подключались все новые и новые отделения больницы.

Благодаря сотрудничеству нашей больницы с Санкт-Петербургским научно-исследовательским психоневрологическим институтом им. В.М. Бехтерева в рамках проекта «Арт-терапия в психосоциальной реабилитации и психотерапии пациентов с психическими расстройствами» (2010-2011 г.), были выделены позитивные формы работы по лечению и реабилитации пациентов, существующие и в настоящее время в ДПБ, которые были объединены в единую схему реабилитационных мероприятий. По результатам участия ДПБ в данном проекте учреждению был выдан сертификат на применение метода арт-терапии и рекомендовано использование преимуществ биопсихосоциального подхода в практике лечения пациентов, поддержание существующих позитивных форм реабилитационной работы с пациентами, разработка и внедрение новых форм, а так же увеличение объема и качества психотерапевтической помощи пациентам.

В данное время в нашей больнице существуют следующие позитивные формы работы в лечении и реабилитации пациентов:

•  С  апреля 2007 года   в ДПБ действует бригадный подход по ведению и лечению пациентов.  В каждую бригаду входят заведующий  отделением, лечащий врач, психолог, социальный  работник и  сотрудник из среднего медзвена. Доля охвата бригадным методом составляет  в среднем 40% от общего числа пациентов больницы. В соответствии с планируемой и  проведенной работой заполняются карты индивидуальной клинико-психосоциальной реабилитации пациента.
• С 2007 года в больнице проводятся как индивидуальные, так и групповые арт-занятия. Сформированы арт-студии в нескольких отделениях: творческая студия в 1 мужском отделении «АРТ-ВЗГЛЯД» и творческая  студия «ART-LIFE» в 8 смешанном отделении, имеется тенденция к формированию студий в других отделениях больницы.
• Участие психотерапевтов в реабилитационных мероприятиях расширяет диапазон применяемых методов и форм работы.
• Образование психологов и психотерапевтов по арт-терапии способствует повышению качества проводимой работы.
• С 2011 года удалось организовать в больнице  сестринские занятия в  рамках образовательных и творческих направлений, например в студии «ART-LIFE» действует компьютерная группа, работу которой регулирует старшая медсестра отделения Хокконен Т.В. Занятия в данной группе позволяют развиваться пациентам творчески и интеллектуально, осваивая современные компьютерные программы, пациенты делают поздравительные открытки к праздникам, музыкальные клипы. Такие группы способствуют максимальной занятости пациентов и профилактики явлений госпитализма.
• Большое внимание уделяется общению пациентов с «живым» материалом, например, уходу за  цветами. Пациенты с удовольствием участвуют в ландшафтных работах на территории больницы. Данные направления деятельности являются важными элементами в создании реабилитационной среды и выработке социально-трудовых навыков.
• Осваиваются новые техники и формы реабилитационной работы: танцевально-двигательная терапия, сказкотерапия, работа  с песком, музыкально-творческое направление, литературно-творческое, образовательное направление,  осваиваются и применяются современные технические средства: фото- видео- и др.
• Гордостью учреждения является гончарная мастерская «АРТ-КЕРАМИКА», принимающая пациентов всех отделений больницы  с 2009 года. В гончарной мастерской пациенты изготавливают предметы обихода, украшения, поделки, поводится работа с песком. Работа пациентов осуществляется под руководством мастера-художника по гончарному делу Захарова Н.А.,  мастер помимо образования по прикладному творчеству, имеет образование по арт-терапии.
• В отделениях имеются или внедряются важные элементы реабилитационной среды, такие как собрания пациентов, конкурсы, соревнования, музыкальные постановки, оформление отделений продуктами творчества пациентов.
• Одним из интереснейших элементов реабилитационной среды являются  выставки как внутри, так и вне больницы: В 2011 году более 130 работ пациентов ГКУЗ ДПБ были отправлены для участия в выставке «Арт-терапия и искусство иновидящих», 7 из них были выставлены в Малом зале Музея нонконформистского искусства Санкт-Петербурга.   

С 6.09.2012 года по 10.01.2013 года была организована выставка изо-работ в ТЦ Правдина А.В. ПГТ Сиверский. Это небольшая, но яркая экспозиция для жителей нашего поселка была отмечена позитивными отзывами местного населения.
    
Приятной традицией стала летняя внутрибольничная выставка творческих работ пациентов, которая ежегодно проходит в конференц-зале больницы и является не только важным звеном в получении обратной связи для пациентов,  но и приятным поздравлением для наших сотрудников от пациентов  к празднику Медицинского работника.  

• Возможность получения новых знаний и обмен опытом, для практикующих специалистов является залогом успеха профессиональной деятельности. Специалисты нашей больницы принимают активное участие в семинарах  по различным направлениям творческой реабилитации, которые проводятся на базе различных психиатрических учреждений С-Пб. Впервые  19.06.13г. на базе нашей больницы состоялось важное событие, при поддержке специалистов ПНД № 5, института «Иматон», компании «Астра-Зенека» удалось провести встречу-семинар по теме: «Арт-терапевтическая  работа и реабилитация психиатрических пациентов». Нас посетили специалисты работающие или интересующиеся направлением творческой реабилитации врачи, психологи, психотерапевты, соцработники, арт-терапевты из учреждений С-Пб и области  ПНД №1, 9, 5, ПБ СТИН, ПБ№6, ПБ им.Кащенко, РЭМ и др.). Гости смогли увидеть выставку работ пациентов нашей больницы, была проведена экскурсия по территории больницы (в двориках отделений были представлены элементы ландшафтных творческих работ, в которых ежегодно летом принимают участие пациенты нашей больницы) и для всех желающих были проведены мастер-классы в направлениях «Изобразительное искусство, арт-терапия» и «Театр. Движение».

На  примере творческой студии «ART-LIFE» хотелось бы рассказать о реабилитационной работе несколько подробнее. Студия в 8 смешанном отделении открыта в 2011 году. В отделении находятся пациенты, ожидающие путевки в ПНИ, преобладает геронтологический контингент больных. Студию посещают мужчины и женщины, занятия проводятся как индивидуально, так и в групповой форме. Для привлечения пациентов в психокоррекционую работу очень важно наличие разнообразия  психологических инструментов и творческих материалов. В работе с пациентами используются различные техники, средства и  материалы.  
 
В арт-направлении применяются прикладные техники оригами коллаж, изо-, декупаж… Разнообразные материалы используются в студийной работе, для рисования -  краски, карандаши, мелки;  для лепки  - пластилин, глина; для изготовления коллажей – цветная бумага, картон, картинки, вырезки. Для  психообразовательного  направления применяются развивающие и обучающие материалы,  компьютерные программы. На занятиях в литературно-творческом направлении пациенты пробуют себя в сочинении стихов, в отделении есть небольшая библиотека, и пациенты ежедневно могут пользоваться книгами и журналами. Благодаря техническим возможностям, предоставленным администрацией больницы, в студии проводятся музыкально-творческие занятия,  большой интерес пациенты проявляют к  пению-караоке, так же у пациентов есть возможность игры на некоторых музыкальных инструментах. И если к новогоднему празднику в 2012 году пациенты готовили поздравления в стихах, то в 2013 году к встрече Деда Мороза пациенты от нашей студии подготовили  музыкальный сюрприз. В течение 2012 года проводился групповой интегрированный проект по созданию анимационного фильма, который  совмещал в себе методы и техники:  изо-,  сказко-, музыко-терапии, видео-, коллажа и др…   В 2013 году в результате привлечения волонтеров в работе студии удалось охватить в работе большее количество пациентов и воплотить в жизнь  танцевально-двигательный тренинг. Занятия в студии способствуют решению различных задач: творческих, психокоррекционных и психосоциальных.

По имеющимся данным,  за период существования студий,  пациенты, участвующие в реабилитационных мероприятиях, особенно в арт-занятиях,  становятся  активнее в творческой деятельности и в своей деятельности в  отделении, пациенты становятся аккуратнее,   внимательнее к себе и своему окружению, как в бытовых так и межличностных вопросах, отмечается улучшение коммуникативных и когнитивных функций,  выявляется снижение  уровня враждебности и происходит переориентация  ценностей пациентов от эгоцентрических на общегрупповые, расширяется диапазон средств и способов общения и саморегуляции поведения. А в целом, можно сказать, что  происходит улучшение социальной адаптации пациентов и повышение качества их  жизни.

На основе приобретенного опыта, можно утверждать, что реабилитационные направления в ДПБ развиваются, а арт-терапия является интересным и многофункциональным методом в реабилитации, который приобретает все большую популярность в отделениях больницы, как среди специалистов, так и среди пациентов. Совместная и индивидуальная творческая работа, создание своими руками различных предметов, дают мощный заряд позитивной энергии, вселяют в пациентов чувство уверенности в своих силах, ощущение собственной значимости. Для психотерапевтического процесса в психиатрии - арт-терапия способствует быстрому установлению контакта и проведению терапии на более глубоком уровне, а так же делает реабилитацию более привлекательной и широко применяемой в лечении пациентов с психическими расстройствами.  Что для нас является важной ступенью в стремлении к переходу к биопсихосоциальной модели лечения пациентов.

Примечание: на демонстрацию, распространение, использование в СМИ фотографий работ пациентов имеются письменные согласия, оформленные по форме рекомендованной НИПНИ им. Бехтерева В.М., администрацией и юристом ГКУЗ ЛО «ДПБ».

Самарина Е.Г., клинический психолог, арт-терапевт  ГКУЗ ЛО «Дружносельская психиатрическая больница», Ленинградская область.

Программа дополнительного профессионального образования «Арт-терапия в образовании, медицине и бизнесе» - День открытых дверей состоится 20 марта 2014 года