Отрицательные последствия психологического вмешательства

В ходе широкого распространения различных видов психотерапии по всему миру постепенно, начиная со второй половины ХХ века, стали отмечаться ее негативные эффекты. Самые первые исследования побочных эффектов психотерапии были проведены врачами-психиатрами в связи с потребностью выделения показаний и противопоказаний, которые должны быть у любого лечебного воздействия [1–3]. В одном из первых исследований подобного рода, выполненных на эту тему в 1983 году, выделение негативных эффектов психотерапии проводилось в общем контексте показаний и противопоказаний к психологическим методам лечения в психиатрической практике [4]. Показано, что психотерапия, как и любое другое лечение, может привести к негативным последствиям как для самого пациента, так и для окружающих его людей из привычной социальной среды. Источником этих эффектов могут выступать личность пациента, личностные характеристики терапевта, процесс непосредственного взаимодействия пациента и терапевта, нарушение врачом техники психотерапевтического вмешательства, а также неразрешимая социальная ситуация пациента, послужившая поводом для обращения [4–6].

Терапевту предлагается предусматривать вероятность негативных последствий до заключения терапевтического контракта с клиентом, использовать в своей работе метод пробной психотерапии. В случае формирования негативных эффектов в процессе психотерапии рекомендуется уменьшить частоту сеансов психотерапии и глубину интервенции [4].

Целью настоящего исследования является анализ неблагоприятных психологических эффектов, формирующихся в процессе психотерапии.

Материалом исследования послужили опубликованные в открытой печати статьи, обзоры и монографии. В качестве методов использовались анализ литературных данных, приведенных в обзорах и рандомизированных контролируемых исследованиях.

Результаты исследования. Как показывают результаты исследования, о побочных эффектах психотерапии известно в целом сравнительно немного [7]. В отечественной литературе существуют лишь единичные работы, посвященные этой теме [8–9]. Несмотря на то, что за последние 40 лет в исследованиях эффективности психотерапии был достигнут, по данным зарубежных авторов, определенный прогресс, в научных публикациях демонстрируются сегодня преимущественно положительные эффекты психологических вмешательств, особенно при лечении депрессии и тревоги; изучению негативных побочных эффектов такого же внимания не уделяется.

Негативные эффекты психотерапии описываются под названием «побочных эффектов» [10–11], под которыми подразумеваются негативные феномены, возникновение которых не является целью психологического воздействия. Б.Д. Карвасарский понимает под негативными эффектами психотерапии «длительное ухудшение состояния пациента, вызванное непосредственно лечением» [8]. При этом отмечается, что «в случаях симптоматического ухудшения негативные эффекты психотерапии проявляются в виде: а) усиления прежних симптомов, в частности усиление тревоги, страха, депрессии, снижение самооценки, увеличение зависимости; б) появления новых симптомов — демонстративного поведения, злоупотребления лекарственными препаратами или алкоголем, психосоматических реакций, регрессии, разрыва прежних межличностных отношений, суицидных попыток. Негативные эффекты психотерапии могут также проявляться в виде неогоспитализма, бегства в болезнь, злоупотребления лечением и поиска выгоды от лечения. Это различные формы зависимости пациента от врача, обострение заболевания на начальных этапах психотерапии, негативные социальные последствия для пациента, обусловленные применением психотерапевтических методов».

А.Л. Катков формулирует свое определение этого феномена: «Негативными эффектами психотерапии следует считать объективно доказанное ухудшение состояния клиента, проявляющееся в психической, биологической, социальной и экономической сферах — как в ходе проведения психотерапии, так и по ее завершению — в виде краткосрочных, среднесрочных или долговременных негативных последствий психотерапевтического процесса» [9]. В целом под негативными эффектами психотерапии подразумеваются такие ее последствия, которые не предполагаются психологическим вмешательством и затрудняют впоследствии психосоциальную и психофизиологическую адаптацию клиента к своей жизненной ситуации.

При этом следует отметить, что среди различных исследователей единого представления о том, какое событие следует считать негативным, а какое позитивным, не существует. Например, отмечается, что «развод может быть как положительным, так и отрицательным явлением, а плач во время терапии может отражать болезненный опыт, но также может быть положительным и терапевтическим событием» [12]. Поскольку общепринятого определения негативных эффектов психотерапии не существует, их изучение вызывает серьезные трудности как в теоретических исследованиях, так и в клинической практике [13].

Если квалификация поведенческих, психологических эффектов психотерапии в качестве «положительных» или «отрицательных», «позитивных» или «негативных» затруднена, то неблагоприятные клинические эффекты выделяются авторами сходным образом. По умолчанию к побочным негативным клиническим эффектам психотерапии в настоящее время относятся: ухудшение психического или соматического состояния пациента, появление у него новых, не существовавших до начала психотерапии симптомов, обострение уже существующей симптоматики, формирование зависимости от психотерапевта, стигматизация или самостигматизация, злоупотребление алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами, самоповреждения или суицидальные тенденции [7]. Отсутствие каких-либо продуктивных перемен в психологическом функционировании клиента также принято относить к негативным побочным эффектам психотерапии.

В дальнейшем было установлено, что в ряде случаев, когда негативные последствия психотерапии неизбежны и выражены в значительной степени, психологическое вмешательство проводиться не должно. Так, в обзоре Р. Клатте и ее соавторов, опубликованном в 2007 году, показано, что, кроме психотического состояния и интеллектуальной недостаточности, противопоказаниями к проведению психотерапии являются: глубокий анализ психических травм в случае острого кризиса, консультирование по поводу скорби при обычном переживании тяжелой утраты, интеграция пациентов с нарушениями поведения в социальные группы [7]. В исследовании Т.К. Лоренц, проведенном в 2021 году, показано также, что среди пациентов с симптомами посттравматического стрессового расстройства у лиц с высокой исходной эмоциональной возбудимостью отмечалось ухудшение психического состояния: количество симптомов у них нарастало через 6 недель после начала психотерапии. Пациенты с эмоционально-лабильной структурой личности оказались склонны продуцировать ложные «воспоминания» о сексуальном насилии [12]. В другом исследовании было показано, что при лечении последствий травматического стресса в значительной части случаев наблюдается ухудшение, а не улучшение психологического самочувствия пациентов [7; 14]. Как отмечают С. Димиджян и С.Д. Холлон, пациентам может быть нанесен вред как самим проведением психотерапии, так и специфическим выбором определенного метода вмешательства [15]. Авторы отмечают, что «полный масштаб проблемы остается неясным».

Частота негативных побочных эффектов психотерапии. В зарубежных исследованиях приводятся разные цифры в отношении частоты негативных побочных эффектов психологической терапии. Группа психологов Imperial College London под руководством М. Кроуфорда провела масштабный опрос пациентов, проходящих курс психотерапии. В опросе приняли участие 14 587 человек; из них 5,2% сообщили о «продолжительных негативных эффектах», которые относились к непосредственным последствиям проведенной с ними психотерапии. Списать эту цифру на статистическую погрешность оказалось невозможно; по мнению авторов, остается лишь признать, что у психотерапии есть оборотная, негативная сторона [16]. В других работах приводятся более значительные цифры отрицательных эффектов психологических методов лечения. Самые ранние метаанализы убедительно показали, что из почти 500 изученных результатов психотерапии 10% эффектов являются отрицательными [7]. В повседневной практике неблагоприятные последствия психологической интервенции, по данным разных авторов, выявляются систематически.

В статье М. Кроуфорда и его соавторов констатируется, что примерно один человек из 20 взрослых, которым через Национальную службу здравоохранения было предложено пройти психологическую терапию, сообщили о ее негативных последствиях. Как показали авторы, в три раза чаще, чем другие пациенты, об отрицательных последствиях вмешательства сообщили пациенты более молодого возраста из этнических меньшинств и «негетеросексуалы» [16]. Т.К. Лоренц в своем исследовании выявляла негативные побочные эффекты психотерапии у 366 молодых пациентов, проходивших курсы психотерапии или психологического консультирования. Эти эффекты оказались достаточно распространенными: 41% клиентов сообщили, по крайней мере, об одном негативном последствии психотерапии [12].

В настоящее время представляется, что любое глубинное психологическое вмешательство в актуальное психическое состояние и личностные особенности пациента может приводить к нарушению целостности его психической деятельности и поэтому сопровождаться не только позитивными, но в ряде случаев и негативными явлениями. Можно предположить, что повышение психической напряженности клиента в процессе психотерапии приводит, повидимому, к его аффективной загруженности и эмоциональной дезорганизации вследствие этого всей психической деятельности, на фоне которой выявляются внутриличностные и поведенческие проблемы [1; 17–18]. В том случае, если пациент обращается по поводу тяжелой психической травмы, например, связанной с неблагоприятными условиями существования в первые годы жизни, можно думать, что вся его психическая деятельность впоследствии будет направлена на компенсацию последствий травмы; глубинная внутриличностная интервенция, разрушая установленный в процессе жизни баланс, может привести к нарушениям идентичности клиента.

Частота негативных эффектов при разных видах психотерапии. Метаанализы результативности различных видов психотерапии показали, что авторами отмечаются до 50% случаев, когда клинически значимых изменений у пациентов не выявляется; примерно у 5–20% клиентов отмечаются неблагоприятные последствия интервенции: неудачи в лечении, утяжеление существующей симптоматики, появление новых симптомов, формирование или нарастание тяжести суицидальных тенденций, обострение внутриличностных и межличностных проблем, стигматизация, неблагоприятные взаимоотношения в социальных сетях, напряженность, зависимость, снижение самоэффективности [7].

В большинстве исследований отмечается, что точных данных о частоте негативных побочных эффектов различных форм психотерапии в настоящее время не существует. Так, при поиске в PsycINFO и PubMed с 1954 года по настоящее время статей, содержащих в названии ключевое слово «психотерапия» в сочетании с «побочными эффектами» (PsycINFO: 12, PubMed: 9), «негативными эффектами» (PsycINFO: 9, PubMed: 4) или «нежелательными явлениями» (PsycINFO: 2, PubMed: 3), найдено незначительное число публикаций. Всего было выявлено 132 подходящих для анализа исследования; лишь в 21% из них было указано, что проводился мониторинг причиненного психотерапией вреда, и только 3% предоставили конкретное описание побочных эффектов [12].

Тем не менее, негативные эффекты психотерапии все же исследуются в ряде случаев, в частности, при проведении когнитивно-поведенческой, психодинамической, межличностной, системной, гуманистически-эмпирической, интегративной психотерапии [3]. При исследовании 1 504 пациентов А. Лейтнер и соавторы обнаружили различия между видами психотерапии в ее субъективном восприятии пациентами. Клиенты констатировали наличие «бремени, вызванного терапией», в 19,7% случаев при лечении когнитивно-поведенческой психотерапией, в 20,4% — системной психотерапией, в 64,8% — гуманистической психотерапией и в 94,1% — психодинамической психотерапией. Примерами «бремени, вызванного терапией», служат хроническое переживание пациентами напряженности, подавленности, аффективной загруженности [12].

По данным Й. Скотта и А. Янга, частота неблагоприятных эффектов варьирует от 4% при когнитивно-поведенческой терапии до 9% при психодинамической терапии. Количество сеансов терапии, отмечают авторы, не позволяет надежно прогнозировать ее негативные последствия, но недостаточная информация о характере психотерапии, обосновании предполагаемых вмешательств, предоставленная пациенту, достоверно связана с последующим негативным опытом психотерапии [3]. Формулируется вывод о том, что отсутствие обдуманного и мотивированного решения о прохождении психологического лечения является самым сильным предиктором возникновения негативных побочных эффектов. Эффективное вмешательство, по-видимому, возможно при наличии у пациента определенной способности к рефлексии, склонности отражать и анализировать свои эмоции и представления, или, как пишет А.Б. Холмогорова и соавторы, «способность человека мыслить в психологических категориях, то есть описывать и понимать свои и чужие проблемы именно как психологические» [20], чтобы прийти к необходимости подвергнуться психотерапии. Из различных видов негативных последствий наиболее достоверными предикторами плохих результатов терапии были чрезмерная длительность психотерапии, ухудшение самочувствия, утяжеление существующих симптомов, неудовлетворенность клиента [3].

Анализируя всевозможные предикторы успешности психотерапии, А.Б. Холмогорова и ее соавторы выделяют «три больших блока: 1) факторы, связанные с процессом; 2) факторы, связанные с характеристиками клиента; 3) факторы, связанные с характеристиками терапевта». В частности, подчеркивается значимая связь между показателями «силы эго» клиента и успешностью психотерапии; получены данные о негативном влиянии выраженного перфекционизма и ожиданий больного на результативность лечения. Тяжесть предъявляемой пациентом проблемы оказалась более важным предиктором результата лечения, чем его качество и объем в случае различного рода химических зависимостей. Глубина депрессивного страдания была важным предиктором неоднозначного результата терапии, как и выраженные нарушения социального функционирования. Было также установлено, что важным предиктором успешности психотерапии является способность пациента к установлению рабочего альянса; эффективность вмешательства обеспечивают также высокий уровень воспринимаемой социальной поддержки клиента и наличие у него надежного стиля привязанности [19–20].

Измерение выраженности побочных эффектов психотерапии. М. Линден в своей статье «Как определить, найти и классифицировать побочные эффекты в психотерапии: от нежелательных явлений до побочных реакций на лечение» предлагает оригинальную математическую модель, позволяющую выявить, идентифицировать, классифицировать и оценить побочные эффекты психотерапии. В статье сформулирован контрольный список нежелательных событий и неблагоприятных реакций клиента на проводимое лечение (UE-ATR) [21].

Однако, несмотря на предложенную М. Линденом модель, количественная оценка негативных побочных эффектов психотерапии на ее основе до сих пор дана не была. Международный проспективный реестр систематических обзоров PROSPERO не указывает на какиелибо опубликованные в настоящее время обзоры, касающиеся формализованных и верифицированных негативных эффектов психотерапии [7].

Другими авторами предлагается оценивать тяжесть негативных последствий психотерапии на основе интенсивности, продолжительности и степени ухудшения состояния пациента. Например, может быть выделена: легкая степень последствий, состояние без последствий; умеренная степень, вызывающая беспокойство; тяжелая степень, требующая применения контрмер; очень тяжелая степень последствий; чрезвычайно тяжелая степень, требующая госпитализации, опасная для жизни клиентов. Самоубийство было бы «чрезвычайно серьезным» последствием; увольнение с работы — «очень серьезным»; повышение тревожности — «серьезным»; конфликты с супругом — «умеренными»; плач — «умеренным» [12].

Количество сообщений о негативных эффектах психотерапии со временем только увеличивается, однако лишь 27% обзоров, опубликованных с 1996 по 2000 год, содержат информацию о безопасности психотерапии, и только в 4% случаев указываются показатели безопасности вмешательства [12]. На практике негативные последствия психотерапии, как правило, вообще не учитываются. Большинство существующих систематических обзоров в первую очередь акцентируют эффективность общих результатов воздействия, связанных с психологическими страданиями, прежде всего уменьшение психологических расстройств и связанных с ними симптомов, достижение клиентом жизненной цели, улучшение его самочувствия, степени адаптации и психосоциального функционирования.

Обобщая представленные выше результаты различных исследовательских проектов, можно сказать, что среди описанных в литературе негативных эффектов психотерапии выделяются клинические (соматические и психические симптомы) и психологические (ментальные, эмоциональные, поведенческие, интегральные). К негативным клиническим эффектам относятся, в частности: появление новых симптомов, утяжеление актуальных симптомов, отсутствие улучшения или ухудшение состояния при заболевании, удлинение срока излечения [9–10; 12]. Клиническое обострение симптоматики, по мнению Б.Д. Карвасарского, достаточно часто возникает при различных психотерапевтических подходах. Предполагается, что «в процессе проведения психотерапии объектом чрезмерного, иногда излишнего, внимания становится самочувствие пациента и его озабоченность психологическими проблемами. Следствием могут стать чрезмерно драматичные переживания, эмоциональная загруженность и снижение эффективности адаптивных и компенсаторных механизмов личности больного» [8]. К негативным психологическим эффектам психотерапии относятся: несоблюдение пациентом предъявляемых социальных норм, предписаний и требований, напряжение в отношениях пациента и терапевта, чрезмерно хорошие отношения между пациентом и терапевтом, зависимость клиента от терапии, напряжение или негативные изменения в семейных отношениях, напряжение или негативные изменения в трудовых отношениях, любое негативное изменение актуальных жизненных обстоятельств пациента [10; 12].

Подводя итог, можно прийти к заключению, что среди исследователей в настоящее время формируется представление о том, что нежелательных явлений следует ожидать примерно у 5–20% пациентов. Негативные явления включают в себя клинические последствия, а также собственно психологические эффекты. Показатели могут варьировать в зависимости от личностных особенностей пациента (степень внушаемости), его диагноза (расстройства личности), ожиданий (социальные выгоды симптомов), тяжести заболевания (глубина депрессии), от психологических характеристик психотерапевта (уровень требовательности, жесткости в отношениях) или от особенностей применяемых психотерапевтических техник (экспозиционная терапия, самораскрытие и другие техники предполагают значительную степень эмоциональной загруженности клиента) [1; 9–10; 12–13; 22].

Все негативные психологические эффекты психотерапии возможно разделить на межличностные и внутриличностные. К межличностным эффектам относится ухудшение взаимоотношений с окружающими, развод и разрыв отношений, формирование неблагоприятной, напряженной психологической атмосферы в социальной группе, потеря привычного круга общения с возможной частичной или временной социальной изоляцией. Пациент, прошедший в процессе психотерапии через существенную трансформацию внутриличностных структур, не сможет, например, в дальнейшем допускать неуважение со стороны партнера, его деструктивную критику, обвинения, манипуляции и жестокость. Окружающие в ряде случаев начнут избегать общения с пациентом, который перестал быть для них «удобным», не позволяет манипулировать собой, не терпит неуважительного отношения. Близкие люди могут начать сопротивляться переменам в личности клиента, который стал свободнее выражать свои чувства, давать недвусмысленные оценки окружающим людям и происходящим событиям, не скрывая своего отношения к ним.

По мнению Б.Д. Карвасарского, наиболее частым негативным следствием психотерапии является зависимость — «особое отношение к врачу как к человеку, способному помочь в трудных жизненных ситуациях и уменьшить проявления болезни», при котором снижается собственная активность пациента [8].

К внутриличностным негативным эффектам психотерапии относится эмоциональный дискомфорт с возникновением беспокойства и тревоги в связи с устранением дезадаптивных, но привычных для пациента стереотипов мышления, повышенный уровень тревоги в ответ на внутрипсихические изменения, связанные с переживанием неопределенности и ожидания. Разрушение привычных ориентиров и ценностных ориентаций приводит к нарушению целостности, интегрированности личности с опасностью «размывания» индивидуальности, идентичности пациента. Дезинтегрированная воздействием психотерапии структура личности клиента требует проведения им некоторой специфической внутренней работы по переработке и интеграции нового опыта в целостную психическую структуру, перестройке и переструктурированию идентичности для обеспечения успешной адаптации к социальной среде. Не все пациенты, обращающиеся за психологической помощью, в полной мере обладают необходимыми психологическими ресурсами для обеспечения эффективности этой работы.

Возможно, с этим связаны случаи прекращения психотерапии клиентами [7, 23–25], что является ее достаточно частым эффектом. Обзор выявил в 125 исследованиях отсев в 47% случаев [23]. Новый обзор, опубликованный спустя 20 лет, включающий 669 исследований, представлял 83 834 клиента. Взвешенный показатель отсева составил 19,7%, 95% ДИ (18,7%, 20,7%). Дальнейшие анализы показали, что общий процент отсева зависит от диагноза и возраста клиента, его опыта общения с лечащим врачом, условий психологического вмешательства, а также от применяемой процедуры определения отсева и других проектных переменных. В качестве вывода сформулировано представление о том, что примерно один пациент из каждых пяти клиентов прекращает психотерапию [24–25].

Выводы. Психотерапия может иметь нежелательные побочные эффекты. Негативные последствия могут касаться не только клинических симптомов, таких как усиление тревоги, увеличение продолжительности течения болезни, стойкие ложные воспоминания, но и психологических (внутриличностных или межличностных) эффектов: негативных изменений в семейных, профессиональных взаимоотношениях; аффективной дезорганизации психической деятельности со снижением общего уровня социально-психологической адаптации пациента.

Наибольшее количество негативных эффектов психотерапии отмечается при использовании техник психоанализа, наименьшее — когнитивно-поведенческой психотерапии.

Противопоказаниями к глубинной психологической интервенции, наряду со снижением интеллекта и наличием психоза, являются: острые состояния клиентов в ситуации стресса, вмешательство при переживании пациентом нормального горя в ситуации потери, интеграция в сообщество клиента с нарушениями поведения.

В качестве предикторов к негативным эффектам психотерапии выступают дефицит рефлексии у клиента, его неспособность понимать собственные переживания и представления (фактор пациента) для принятия адекватного решения о прохождении терапии, плохое владение терапевтом методом психотерапии или неправильный выбор метода (факторы терапевта), неадекватное взаимодействие между клиентом и психотерапевтом с формированием отчуждения либо зависимости.

Психологические вмешательства часто считаются безопасными, и исследователи не считают нужным уделять приоритетного внимания мониторингу наносимого психотерапией вреда. Кроме того, отсутствуют четкие рекомендации о том, как определять, классифицировать, идентифицировать отрицательные эффекты психотерапии и сообщать о них. Адекватная информация о возможных негативных последствиях вмешательства клиенту предоставляется редко.

Литература

1. Mohr, D. C. Negative outcome in psychotherapy: A critical review // Clinical Psychology: Science and Practice. – 1995. – Vol. 2 (1). – P. 1–27. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.1995.tb00022.x
2. Jonsson, U. Reporting of harms in randomized controlled trials of psychological interventions for mental and behavioral disorders: a review of current practice / U. Jonsson, I. Alaie, T. Parling, F. K. Arnberg // Contemporary Clinical Trials. – 2014. – № 38(1). – P. 1–8. https://doi.org/10.1016/j.cct.2014.02.005.
3. Scott, J. Psychotherapies should be assessed for both benefit and harm / J. Scott, A. H. Young // British Journal of Psychiatry. – 2016. – Vol. 208(3). – P. 208–209. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.115.169060.
4. Crown, S. Contraindications and dangers of psychotherapy // British Journal of Psychiatry. – 1983. – Vol. 143(5). – P. 436–441. https://doi.org/10.1192/bjp.143.5.436
5. Parry, G. D. Iatrogenic harm from psychological therapies – time to move on / G. D. Parry, M. J. Crawford, S. Duggan // British Journal of Psychiatry. – 2016. – Vol. 208(2). – P. 210–212. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.115.163618
6. Foulkes, P. The therapist as a vital factor in the side effects of psychotherapy // Regarding psychiatry. – 2010. – Vol. 44(2). – P. 189. https://doi.org/10.3109/00048670903487274.
7. Klatte, R. Adverse effects of psychotherapy: protocol for a systematic review and meta-analysis / R. Klatte, B. Strauss, C. Flückiger, J. Rosendahl // Systematic Reviews. – 2018. – Vol. 7. – P. 135. https://doi.org/10.1186/s13643-018-0802-x.
8. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. – 3-е изд. – СПб.: Питер, 2006. – 944 с.
9. Катков, А. Л. Негативные эффекты психотерапии: феноменология, систематика, классификация // Антология российской психотерапии и психологии. – 2021. – № 9. – С. 43–51.
10. Schmoll, D. Nebenwirkungen bei psychoanalytisch orientierten therapien // Psychotherapeut. – 2012. – Vol. 57. – P. 395–401. https://doi.org/10.1007/s00278-012-0933-9
11. Ladwig, I. Welche risiken und nebenwirkungen hat psychotherapie? Entwicklung des inventars zur erfassung negativer effekte von psychotherapie (INEP) / I. Ladwig, W. Rief, Y. Nestoriuc // Verhaltenstherapie. – 2014. – Vol. 24. – P. 252–263.
12. Lorenz, T. K. Predictors and impact of psychotherapy side effects in young adults // Counselling and Psychotherapy Research. – 2021. – Vol. 21. – P. 237–243. https://doi.org/10.1002/capr.12356
13. Linden, M. Definition, assessment and rate of psychotherapy side effects / M. Linden, M.-L. Schermuly-Haupt // World Psychiatry. – 2014. – Vol. 13(3). – P. 306–309. https://doi.org/10.1002/wps.20153
14. Motta, R. W. Secondary trauma. Silent suffering and its treatment. – NY: Springer, 2023. – 377 р.
15. Dimidjian, S. How would we know if psychotherapy were harmful? / S. Dimidjian, S. D. Hollon // American Psychologist. – 2010. – Vol. 65(1). – С. 21–33. https://doi.org/10.1037/a0017299
16. Crawford, M. J. Patient experience of negative effects of psychological treatment: results of a national survey / M. J. Crawford, L. Thana, L. Farquharson, L. Palmer, E. Hancock, P. Bassett, J. Clarke, G. D. Parry // British Journal of Psychiatry. – 2016. – Vol. 208(3). – P. 260–265. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.114.162628.
17. Айзенк, Г. Д. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии // Психологический журнал. – 1994. – T. 15. – № 4. – C. 3–19.
18. Lambert, M. J. Efficiency and effectiveness of psychotherapy / M. J. Lambert, B. M. Ogles // In: M. J. Lambert (Ed.) Bergin and Garfield’s Handbook of psychotherapy and behavior change. – NY: Wiley and Sons, 2004. – P. 139–193.
19. Холмогорова, А. Б. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Ч. 1 / А. Б. Холмогорова, Г. Г. Гаранян, И. В. Никитина, О. Д. Пуговкина // Социальная и клиническая психиатрия. – 2009. – Т. 19, №. 3. – С. 92–100.
20. Холмогорова, А. Б. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Ч. 2 / А. Б. Холмогорова, Г. Г. Гаранян, И. В. Никитина, О. Д. Пуговкина // Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. – Т. 20. – №. 1. – С. 70–79.
21. Linden, M. How to define, find and classify side effects in psychotherapy: from unwanted events to adverse treatment reactions // Clinical Psychology & Psychotherapy. – 2013. – Vol. 20(4). – P. 286–296. https://doi.org/10.1002/cpp.1765
22. Castonguay, L. G. Training implications of harmful effects of psychological treatments / L. G. Castonguay, J. F. Boswell, M. J. Constantino, M. R. Goldfried, C. E. Hill // American Psychologist, 2010. – Vol. 65(1). – P. 34–49. https://doi.org/10.1037/a0017330
23. Swift, J.K. Premature discontinuation in adult psychotherapy: A meta-analysis / J. K. Swift, R. P. Greenberg // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2012. – Vol. 80(4). – P. 547–559. https://doi.org/10.1037/a0028226
24. Swift, J.K. A treatment by disorder meta-analysis of dropout from psychotherapy / J. K. Swift, R. P. Greenberg // Psychotherapy Integration. – 2014. – Vol. 24(3). – P. 193–207.
25. Swift, J.K. Treatment refusal and premature termination in psychotherapy, pharmacotherapy, and their combination: A meta-analysis of head-to-head comparisons / J. K. Swift, R. P. Greenberg, K. A. Tompkins, S. R. Parkin // Psychotherapy (Chic). – 2017. – Vol. 54(1). – P. 47–57.

Источник: Соловьева С.Л. Отрицательные последствия психологического вмешательства // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2024. №2. С. 39–47.