Уйти и не вернуться. Почему теряются люди с деменцией?

Часто ли мы задерживаем свой взгляд на листке бумаги с нечеткой фотографией старика и подписью «Помогите найти человека!»? Если затормозили свой шаг, вглядываемся ли в его лицо? Верим ли в благополучный исход розыска?

Был конец рабочего дня. На остановке общественного транспорта в Москве сменялись потоки людей. На лавочке, в уголке сидела пожилая дама. Привлекли внимание ее серо-голубые, красивые глаза, приятное лицо. Она была спокойна, улыбалась, что-то сама себе говорила. Опрятно одетая, но не для прохладного вечера. Думаю, совершенно бессознательно она пришла именно в место скопления людей, и этот факт снова и снова заставляет думать о том, насколько когнитивные нарушения в старческом возрасте остаются загадкой. Насколько умирающий мозг способен испоганить жизнь своему владельцу, настолько же он хранит его, подводя к самому краю, но оставляя маленькую надежду на спасение. А может все проще и встреча с чужой бездной — это главный и глубочайший экзистенциальный экзамен для каждого проходящего мимо?

Женщина указала рукой на ремонт памятника и обратилась ко мне. Ее речь была четкая, ясная, эмоционально окрашенная. Трудно сказать, что именно навело на мысль поддержать диалог. Буквально одно ее предложение, и стало ясно: «Она больна… Она не в себе…»

Несмотря на внешнюю адекватность ответить на вопросы, куда движется, какой автобус ждет, она не смогла. С удовольствием назвала свое имя, отчество и фамилию. Возраст и год рождения не вспомнила, растерялась, заулыбалась. Так часто бывает. Чтобы скрыть смущение, избежать неловкую ситуацию, человек стремится прекратить диалог, уходит от ответа в улыбку. В данном случае нарушения работы ее высших психических функций были существенными.

Мужчина, сидевший около нее, молча наблюдавший наш разговор, уступил мне место. Я стала выяснять, помнит ли она свой адрес, предложила ее проводить. Она ответила, что вышла погулять, приподняла ноги, похвасталась тапочками. На улицу она вышла в летнем домашнем халатике поверх брюк, в легкой ветровке. Сказала, что замерзла, но капюшон отказалась надевать, пытаясь объяснить, что у нее что-то с ушами. Медлить было нельзя.

Первый телефонный звонок был в поисковый отряд «ЛизаАлерт». Я объяснила ситуацию, сказала, что буду находиться с женщиной, так как одну ее оставить нельзя, может уйти. Повезло, что есть ее полное имя. Оператор попросил позвонить в службу 112 и, если я не могу быть с потерявшейся, оставить свой номер телефона, прислать на WhatsApp ее фотографию. Сотрудникам экстренной оперативной службы я заново объяснила ситуацию, попросила максимально быстро прислать наряд. Отказалась от вызова скорой помощи, так как никаких повреждений у женщины не было обнаружено.

В этот момент моя знакомая сказала:

— Я маме ничего не сказала.

— Не сказали, что вышли из дома?

— Да. А то бы она испугалась, что я далеко ушла.

У меня не было теплой куртки с собой, но пригодился шарф, которым и укутала Марию Павловну (имя вымышленное). Она была похожа на маленькую девочку, которая тайком выбежала из летней усадьбы в поиске приключений, а сейчас растерялась и не знает куда идти. И только глаза горели интересом, не было страха, одно желание говорить обо всем, что видит вокруг себя. Проверили карманы ее одежды. Ничего. Почувствовался определенный запах, стало понятно, что нужно как можно быстрее искать прибежище.

Сделали несколько фотографий, на которых она позировала, улыбаясь. Не сводила с меня глаз, следила за каждым действием, смотрела в телефон. Себя на фотографии не узнала, но отреагировала позитивно.

Хотелось бы отметить, был час пик, на остановку подходили десятки людей. Нас двоих было видно и слышно. Никто не проявил интерес, не подошел, не предложил помощь. Автобусы один за одним увозили пассажиров, а потерявшаяся женщина неизвестно сколько вот так, одна, сидела на лавке.

До приезда наряда прошло около 30 минут. Сотрудники объяснили, что, по правилам, ее заберут в ближайшее отделение полиции, назвали его номер и адрес. Туда либо приедут родственники, если быстро найдутся, либо будет вызвана бригада скорой помощи. Показали в планшете женскую фотографию в надежде на совпадение. Схожести не было никакой.

Каждый день нахожусь со своими пациентами, имеющими нейродегенеративные заболевания, общаюсь с их близкими, понимая, какой ад они проходят, столкнувшись с патологической старостью, поэтому бросить эту потерявшуюся женщину оказалось для меня невозможно. Чужой опыт потерь, страха, одиночества и его боли, как тот самый лист с объявлением о пропаже человека, — про важность вовремя остановится. Но эта мысль пришла после.

В машине мужчины в погонах спрашивали, от чего старики теряют память. Мы заговорили о болезни Альцгеймера, о ее «моложавости», о том, что эта история уже не про возраст. Она может коснуться каждого, в любом периоде, статусе.

С Марией Павловной мы сами вошли в отделение полиции и стали ждать новостей в большом холле. Если бы она была одна, стала бы бродить по коридорам и легко могла бы снова потеряться, так как двери постоянно открывались, уйти незамеченной легко. К тому же она хотела в туалет. Ни теплой воды, ни тем более чая ей никто не смог предложить. Мы уселись на стулья и продолжили наш разговор.

Отдельные обрывки ее фраз дали основание предположить, что она педагог. С горящими глазами и удовольствием она пыталась рассказать об этом, а я вспоминала своих клиентов и наши шутки о том, как можно понимать друг друга без слов. Они не могут сформировать фразу, показывают пальцем, догадайся сам, что они имеют в виду. Или говорят: «жыжык триатор» (мужик-тренер). Поймете, что значит слово «челушок»? (человек).

Занимательными оказались смс. Она читала вслух все, что я писала в телефоне, никак не соотносила с собой, а я смеялась, что она видит без очков лучше, чем я в очках. Она раньше меня заметила ошибку в набираемом мною тексте. Профессиональная память отмирает последняя.

За это время сотрудникам «ЛизаАлерт» удалось найти номер телефона родственников Марии Павловны. Они были на работе, не знали, что она ушла из дома. Тот факт, что семью нашли быстро, существенно снизил уровень стресса, исключив еще одно «путешествие» в больницу. Сработало на нас и то, что из своего района она не успела уйти или уехать далеко.

Когда родственники примчались в отделение полиции, Мария Павловна была совершенно спокойна. Видимо, меня приняла за коллегу и объявила:

— Я сразу поняла, с тобой можно говорить.

Она оказалась доктором педагогических наук, преподавателем русского и немецкого языка. Занесена в список известных ученых России. Выпустила 15 аспирантов. Имеет огромное количество наград, в том числе Медаль К.Д. Ушинского, ведомственную медаль Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.

Об этом впопыхах, заполняя бумаги, успела рассказать племянница.

Момент для размышления. Никто ни перед кем не поднимал вопрос, почему пожилая, тяжело болеющая женщина оказалась одна дома? Как она смогла выйти на улицу? Почему при ней не оказалось записки с адресом и какой-нибудь информации о ее близких? Сколько времени она отсутствовала на самом деле дома? Почему ее никто не искал? С кем, как, где она живет?

Уверена, сейчас Мария Павловна как педагог оценила бы эту переписку. Готовлю материал, а неизвестный человек пишет (орфография и пунктуация автора сохранены):

«Доброе утречко
Прочла статью про пансионат для деменции
У мамы подтвердили деменцию, она в пансионате. На лечении 2 месяца. Состояние стабилизировалось, но ко мне агрессия что я ее туда поместила
Что на забираю домой
Пансионат хороший
Но ей там не нравиться, я говорит что то слелаю с собой
Жить здесь врагу не пржилаешь – говорит
Я не понимаю наю что делать
Посещать ее, я выхожу все больная от неё и она раздражается при моем посещении»

На предложение автору этих строк прийти на консультацию поступает отказ. Хотят просто совет «по деменционному родственнику и общению с ним».

Данная ситуация не одного вопроса — ответа. Это выстраивание новой плоскости бытия, забота о близком, о себе, сохранение здоровья, отношений, жизни. Тысячи раз с коллегами повторяем: в процессе ухода за пациентами с деменцией больше всего трудностей, преград, сопротивления, вмешательства, вредительства создают именно родственники, не принимающие происходящее, не принимающие помощь, не соблюдающие рекомендации специалистов. Тем самым не просто усложняя жизнь больному человеку и себе, а ставя ее под угрозу.

Понимание психологии старости способно поддерживать, направлять в продуктивное русло время, силы, ресурсы. Помогает избежать трагедии.

Около 60% людей с болезнью Альцгеймера имеют тенденцию уходить из дома, бродить бесцельно, периодически теряться. В поведении человека отмечается немотивированное беспокойство, которое и про­является «наматыванием кругов» по квартире, постоянными попытками выйти за её пределы. Страх, смятение, связанные с дезориентацией, а также стресс могут вызывать склонность к бродяжничеству. В некоторых случаях человек может выходить из дома для исполнения физических потребностей, поиска туалета или продуктов питания. Может отправиться «домой», находясь дома, путая события двадцатилетней давности, доказывать, что живет в другом месте, требовать срочного возвращения. Или он озадачен выполнением несуществующих обязанностей, поиском предметов по воспомина­ниям из своего прошлого, стремится на работу, где его ждут, где он нужен.

Создаются опасные ситуации, так как необходимые навыки ориентации на открытом пространстве утрачены, человек дезориентирован во времени, месте, собственной личности. Данная склонность может вызы­ваться множеством факторов. В первую очередь, всегда необходимо искать источник волнения.

Есть ли ответ на данный вопрос у близких найденной женщины?

На улицу мы выходили под ручку с Марией Павловной. Тепло попрощались. Я предложила родным приехать в гости, посмотреть пансионную жизнь пенсионеров. Они уверяли, что это первый такой случай. Но принять тот факт, что он может быть далеко не последний, не смогли. Остается надеяться, что семья найдет варианты помощи и пожилой родственнице и себе. Варианты безопасной жизни для всех.

Эта история трагична во многих аспектах.

Как ухаживать за дементными людьми? Государство считает, дети есть, должны отдавать долг родителям. Но как оставить больного старика одного дома, ведь надо работать? Запирать его? А как потом справляться с чувством вины и постоянной тревоги?

Как, когда жить свою собственную жизнь взрослым детям? Они становятся узниками болезни, прокаженными, вынужденными закрываться в пропитанных запахами мочи и фекалий квартирах, чтобы стеречь маму или папу. Сами, постепенно, сходят с ума. Сами превращаются в своих родителей и так же становятся никому не нужными, балластом для близких, соседей, общества.

К сожалению, в нашей стране растет уровень депрессии в старческом возрасте, одиночество заполняет сердца и пустые дома темнотой. Нелеченная депрессия и одиночество через короткое время легко приводят к когнитивному снижению. Далее этот поезд в бездну болезни не остановить!

Количество дементных пациентов растет, уменьшаются варианты оказания помощи им и их близким, дорожает сфера платных услуг. Возрастает риск домашнего насилия, увеличивается риск уходов из дома. Пенсионеры отдали годы своей жизни государству, служили ему, создавали его, но на пороге старости и смерти оказались не нужными. Лишними.

При этом отсутствует статистика, которая могла бы помочь осознать степень сложности ситуации.

Колоссальную работу по поиску пропавших без вести проводит добровольческий поисково-спасательный отряд «ЛизаАлерт». Все поисковые мероприятия в лесу и в городе организуются силами добровольцев на безвозмездной основе. Сегодня отряд насчитывает более 40 000 человек и представлен в 64 регионах Российской Федерации. 24 направления, чья деятельность ориентирована на максимально эффективное реагирование по каждой заявке на поиск, в том числе: координаторы, инфорги, связисты, картографы, кинологи, регистраторы, беспилотная авиация и другие. Но нет возможности увидеть конкретные цифры в быстром доступе, с постоянным обновлением актуальной информации по возрастным категориям и особенностям.

Не думаю, что есть смысл в истории пропажи человека взывать к гуманности, морализировать, учить, призывать. Реальность четко демонстрирует одно — беда может случиться в любую минуту с каждым. И скорее всего мы окажемся в ней одни.

Если у вас есть близкие, которые могут уйти из дома

• Предупредите соседей о сложившейся ситуации. Попросите быть внимательными. Оставьте запасные ключи, контакты для экстренной связи.

• При себе имейте необходимые документы, которые помогут идентифицировать ваши родственные связи.

• В карманах верхней одежды родственника положите записки, лучше пришить бирки, с номерами телефонов близких, местом проживания.

• Всегда хра­ните под рукой свежее фото, чтобы пере­дать его полиции для организации поиска.

• Приобретите браслет с кнопкой SOS S8 4G для пожилых людей. Он поможет когнитивно сохранному человеку быстро и легко вызвать помощь в случае необходимости, отправив сигнал бедствия родным или службе спасения одним нажатием. Часы оснащены GPS трекером, который позволит определить местоположение человека с деменцией и отследить его перемещения в режиме реального времени.

• Часто блуждание — это попытка как-то занять себя, разнообразить монотонность жизни, потратить энергию в связи с малоподвижным образом жизни. Ищите варианты включения родственника в привычную систему домашних и других обязанно­стей, занимайте доступной деятельностью, возвращайте ощущение общности и востребованности. Совершайте совместные прогулки, формируйте традиции. Старайтесь придерживайтесь графика каждый день.

• Пожилой человек может просто забыть ваше предупреждение о недолгом уходе. Не обнаружив никого дома, он от­правится на поиски. В начале заболевания помогут записки на листах большого формата на входной двери.

• Важной причиной блужданий являются боль, дискомфорт, побочные эффекты от приёма некоторых лекарств, галлюцинации. Здесь поможет строгое ведение дневника, с подробным описанием реакций на смену терапии.

• Не надейтесь остановить человека с помощью седативных препаратов. Они снижают общую активность, могут иметь тяжёлые побоч­ные эффекты.

• Каждая семья пытается делать взве­шенный и гуманный выбор между ограничением свободы действий человека и поддержанием его самостоятельности в данных обстоятельствах. И всякий раз это вызов.

Если вы встретили потерявшегося человека

• Прежде чем вступить во взаимодействие с ним, отдайте себе отчет, что вы готовы потратить свое время в помощь! Не делайте этот шаг, не обдумав! Вы, именно вы, берете на себя ответственность. Другие уже прошли мимо.

• Обратите внимание на внешний вид человека, его опрятность, одежду по сезону.

• Заговорите спокойным, приветливым тоном. Познакомьтесь. Узнайте имя, возраст, адрес. Задавайте информативные вопросы непринужденно.

• Не нагнетайте обстановку строгим голосом, суетой, эмоциями, озадаченной мимикой.

• Предложите проверить карманы его одежды, в надежде найти «потерявшийся» телефон или документы. Сперва он самостоятельно, потом вы предложите свою помощь в этом.

• Позвоните в поисковый отряд «ЛизаАлерт». Заявки на поиск, свидетельства и предложения о помощи круглосуточно и бесплатно принимаются операторами горячей линии по номеру 8(800)700-54-52.

• Сотрудник предложит вам дойти до ближайшего магазина торговой сети «Пяторочка» или «Перекресток», в которых есть «Островки безопасности» для потерявшихся людей. Воспользоваться этим вариантом можно только если такое место в непосредственной близости, в шаговой доступности, и вы уверены, что доведете человека. У него могут быть проблемы с походкой, болевой синдром, неудобная обувь. Может включиться агрессия, сопротивление. 

• Сделайте фотографию человека. Отправьте сотрудникам отряда. Покажите ее самому человеку, проследите реакцию. В определенных стадиях заболевания, не узнавая себя, человек может начать агрессировать на «эту ведьму, которая следит за ним».

• Позвоните в службу 112. Опишите общее состояние потерявшегося. Четко отвечайте на вопросы. Оставьте свой номер телефона. Скажите, что будете рядом.

• Дождитесь наряд полиции.

• Не уходить с места встречи. Человек может недалеко уйти от дома, это позволит родственникам скорее приехать.  

• Позаботьтесь о себе. Напишите близким или коллегам о сложившейся ситуации. Это снимет ваше напряжение. Это важно не менее.

• Не бросайте человека одного. Побудьте с ним до прибытия родственников. В отделении полиции никто не выйдет к нему из-за стеклянного пропускного пункта.

• Сразу предложите пройти в уборную. Проследите. Попросите вымыть руки.  

• Общайтесь спокойно, с юмором. Интересуйтесь человеком.

• Делайте комплименты. Это расслабляет, отвлекает, улучшает настроение.

• Будьте искренними, это повышает доверие и спокойствие.

• Обратите внимание на родственников, которые забирают человека. Как на них отреагирует сам человек? Если их поведение, внешний вид, разговоры вызовут у вас подозрение, обратитесь к дежурному полицейскому. Побег из дома может оказаться для пожилого человека попыткой спасения от домашнего насилия.

• Тепло попрощайтесь. Скажите что-то хорошее о человеке и вашей встрече.

Пока мы с Марией Павловной сидели на остановке, я сделала пост на странице в социальной сети с просьбой о помощи. Коллега написала: «Инна Сергеевна! Ну вот как так-то??? Умнейшая женщина и... Как?»

До сих пор, к самому большому сожалению, наше общество предпочитает жить мифами: если ты умен, мозг не изменит тебе с Альцгеймером. Правда в том, что деменция может случиться с каждым! Грустно от того, что мы сами никак не хотим повернуться к себе лицом, начать заботиться не только о хлебе насущном.

Еще тягостнее от осознания — никто никому не нужен. Люди проходят мимо людей не замечая страдание, нужду, боль. Нам навесили страх ответственности за вмешательство в чужую жизнь. Терроризируют личными границами. Мы боимся помогать из-за возможности быть наказанным за инициативу. Сами перестаем обращаться за помощью.

По дороге в отделение полиции, один из сотрудников поделился своим мнением:

— Знаете, я думаю, самая главная причина деменции — это одиночество…

Я полностью солидарна с ним. Одна клиентка как-то сказала мне: «Я старая и одинокая. Не подлежу восстановлению…»

Подлежит ли духовному восстановлению человечество? Сколько стариков с когнитивными нарушениями должно уйти из дома, погибнуть, чтобы мы обратили на них свое внимание?

Спасибо сотрудникам поискового отряда «ЛизаАлерт» и службы 112 за помощь.