Техника работы со стульями в психотерапии вообще и в когнитивно-поведенческой психотерапии в частности

Широко известная и применяемая во множестве форм психотерапии техника работы со стульями первоначально была предложена Якобом Морено в созданном им подходе групповой психотерапии, психодрамы и социометрии. Такой простой и доступный инструмент, как стул, широко используется в множестве общих и специальных методах психотерапии и служит не только для удобного расположения психотерапевта и клиентов. Хоть и здесь в некоторых психотерапевтических учреждениях существуют особые регламенты, в соответствии с которыми, например, стул пациента не должен преграждать терапевту путь к выходу на случай агрессивных действий пациента.

После того, как Якоб Морено (в 1925 г.) был вынужден переселиться в Нью-Йорк, его подход (в 1947 г.), после их личного знакомства заинтересовал Фритца Перлса, который и перенял некоторые элементы психодрамы (в частности, метод «пустого стула»). До 60-х гг. прошлого века Якоб и Фритц поддерживали личный контакт, несмотря на большие расстояния. Конечно, широко известная «техника горячего стула» выходила за рамки того, чему Перлс научился у Морено, однако, принцип остался неизменным. Работа со стульями предполагала быстрое и компактное проживание пациентом множества иногда крайне противоречивых ролей, что создавало высокую степень эмоционального напряжения и готовило базу для дальнейших фундаментальных изменений «фиксированных ролей» в терминологии Я. Морено. Работа со стульями, созданная первоначально для групповой психотерапии, помимо всего прочего, позволила перенести ролевую игру в пространство индивидуальной работы терапевт-пациент. Эмоциональная насыщенность работы со стульями не осталась без внимания и множества других форм психотерапии, таких как эмоционально фокусированная терапия, схема-терапия, а также ранее возникших подходов, направленных на когнитивное реструктурирование. Так, на стыке психоанализа, психодрамы, гештальт-терапии и когнитивной терапии выкристаллизовались два фундаментальных подхода к работе со стульями, основанных на внутреннем и внешнем диалоге.

Внешний диалог

Не всегда в психотерапевтической работе существует возможность предложить клиенту поговорить и прояснить отношения с умершими или уехавшими в другую страну друзьями или родственниками, людьми, с которыми встреча еще не произошла (например, будущим мужем или еще не рожденным ребенком), с историческими персонажами, входящими в «референтную группу» клиента. Но под рукой всегда есть пустой стул или стулья, которые могут отождествлять собой не существующих пока или уже в реальности персонажей. Все, что скажет этим символическим персонам пациент, будет примером внешнего диалога, даст возможность отреагировать либо, как минимум, проговорить то, что в реальном диалоге высказать не представляется возможным.

Внутренний диалог

В случае, когда пациент находится в конфликте между диаметрально противоположными интенциями либо противоположными внутренними ролями, не дающими ему принять решение, эти противоположности могут быть символизированы двумя (или большим количеством) стульями, противостоящими друг другу. Это могут быть стулья, символизирующие «мятежного ребенка» и «строгого родителя», (либо другие инстанции в рамках теории трензакт-анализа), «желающего быть как все» и «отстаивающего самобытность», «дезадаптивно» и «конструктивно мыслящего» и т.д. Монологи, которые мы услышим с каждой из этих позиций, и возможный последующий диалог будут примером внутреннего диалога или даже полилога.

Решение с внутренним диалогом двух стульев может быть особенно полезным, если пациент скрыто или явно настаивает на обязанность терапевта принять решение за него, не будучи сам способным справиться со своими внутренними противоречиями.

Комбинированный диалог

Две ранее названные формы диалога.

Диалог с одним стулом. «Пустой стул»

Классический прием заключается в том, что перед клиентом выставляют пустой стул, на который клиент «усадит» своего партнера по диалогу. Этими партнерами могут быть различные инстанции личности самого клиента (взрослый, мятежный ребенок, со всем согласный и покорный либо все отрицающий), живые или умершие близкие люди из окружения (мать, отец, брат и т.д.), а также пугающие или успокаивающие тригеры из реальности или снов и фантазий. В КПТ персонажем пустого стула может быть, в том числе, и нерациональное убеждение, либо прокурор, оспаривающий его. В классической психодраме функцию пустого стула выполняют живые люди, но в форме монодрамы стулья, наряду с игрушками или другими символическими объектами, используются довольно часто.

Далее, располагаясь на пустом стуле, клиент может высказать в любой форме позицию персоны или роли, обращаясь к нему самому.

Затем начинается диалог — клиент возвращается на исходное место (а на этом месте имеет смысл расположить второй стул, но по сути — это всего лишь обозначение роли самого клиента) и может возразить что-либо воображаемому персонажу, обращаясь к пустому стулу. Иногда данная техника именуется «горячим стулом» и широко используется в разных сферах психологической практики, например, в форме «пресс-конференции», при которой группа задает каверзные вопросы клиенту, находящемуся на «горячем стуле». Формулировка «горячий» подчеркивает напряженное состояние человека, который вынужден сталкиваться с массированными активными высказываниями в свой адрес. В случае скованности или неуверенности в себе клиенту может быть предложено подобрать и вообразить за своей спиной вымышленных или реальных персонажей, которые всегда станут на его защиту и дадут силы для противостояния атакующей стороне (техника «воображаемой группы поддержки»). В групповых занятиях группой поддержки могут быть реальные люди, которые возьмут на себя роль реальных или отсутствующих ресурсов клиента, которые помогут ему выдержать противостояние. Если расположить напротив друг друга два стула и наклеить на них листочки с наименованиями ролей, то диалог может стать более организованным и понятным клиенту.

Горячий стул

Прием, получивший название «горячий стул» был разработан Фритцом Перлзом для обозначения позиции, мысли или персонажа, который должен привлечь внимание всей группы, оказаться в центре внимания. В классическом исполнении в центр группы ставится стул, на котором размещается участник группы, желающий получить множественные мнения участников группы о каких-либо особенностях своего поведения, своих высказываниях или убеждениях. Название «горячий» было вызвано самоотчетами людей, которые подвергались этой процедуре. Свое состояние они описывали как очень тревожное, «горячее», неприятное, и, одновременно, очень волнующее.

Собственно, стул в этой процедуре может и отсутствовать, человек может просто стоять в центре круга, перед аудиторией, лежать на коврике или прогуливаться в кругу. Он также может либо просто молчать, чтобы потом высказать свое резюме, либо иметь возможность ответить на каждое из обращенных к нему высказываний.

В одной из модификаций техники главный персонаж выходит за дверь, терапевт собирает мнения всей группы о нем, а затем приглашает его в группу и от своего лица дает ему обратную связь. В этом варианте участники группы обычно высказываются более откровенно, ведь их мнение будет представлено в анонимизированной форме. И даже в этом, мягком, варианте переживания главного персонажа бывают довольно сильными. Работа в такой форме иногда называется «упаковкой чемодана». Участникам группы предлагается положить в воображаемый багаж то, что в будущем понадобится человеку и выкинуть из него все лишнее.

В другом варианте главный персонаж в центре высказывает свои мысли или соображения, а члены группы затем либо делятся своими чувствами, вызванными его соображениями или высказываниями, либо, исполняя роль «хора», усиливают их основное содержание.

Диалог с двумя стульями

Диалог с двумя стульями используется в ситуации, когда в самом клиенте борются две инстанции, две идеи, противоречивые по своей сути и вызывающие сложности в принятии решения в пользу одной из противоположностей. Здесь зачастую требуется также третий стул, на котором будет сидеть сам «автор» противоречивой ситуации. Для использования техник двух стульев, в минимальной степени провоцирующей сопротивление и возражения пациентов, Г. Якоб и А. Арнтц (2; 6, с. 157) рекомендуют последовательность из 7 шагов:

Шаг 1: Описание проблемы: Попросите клиента вкратце описать проблему, в которой в нем борются противоположные мотивы, убеждения, интенции.

Шаг 2: Определение позиции стульев: Попросите клиента по возможности точно расставить стулья, которые будут представлять противоположные тенденции. Можно предложить ему посидеть на каждом из стульев. Обычно клиенты легко втягиваются в эту игру.

Шаг 3: Описание позиций сторон: Клиенту предлагается сесть на каждый из стульев, и изложить еще раз проблему, находясь на соответствующей позиции. К этому моменту на стулья можно сделать небольшие наклеечки-этикетки, чтобы не запутаться в проблеме. Этикетка может также получить имя — «Кто именно говорит так?» На этом шаге клиент не обращается к стулу, он говорит с терапевтом, который занимает позицию напротив него.

Шаг 4: Диалог конфликтующих сторон: Один из стульев занимает терапевт, другой — клиент. Клиенту предлагается как можно обоснованнее представить свою позицию. Терапевт не оспаривает позицию, лишь уточняет и проясняет ее.

Шаг 5: Диалог с множественной сменой ролей: После того, как были высказаны позиции противоположных сторон, начинают диалог между этими сторонами с множественной сменой ролей. Клиент пересаживается со стула на стул и пытается возразить или переубедить (воображаемую) противоположную сторону. Терапевт помогает в этом диалоге тем, что пересказывает в концентрированном виде позиции сторон и обращает внимание клиента на чувства, которые он испытывает в роли той или иной стороны.

Шаг 6: Резюме с космической перспективы: Взглянув свысока на состоявшийся диалог, клиент в краткой и ясной резюмирующей форме подводит итог, стараясь выразить суть противоречия.

Шаг 7: Рефлексия и интеграция: После того, как клиент возвращается на свое обычное место, его можно расспросить о том, что изменилось в его отношении к проблеме, видит ли он что-либо для себя новое и т.д. Если в ходе смены ролей он очевидным образом склонялся к определенной позиции, это тоже можно обсудить в ходе текущей или последующих встреч [3, с. 434–438].

Литература

1. Beaulieu D. Impact-Technikenfür die Psychotherapie. Heildelberg: Carl-Auer Verlag GmbH, 2011.
2. Jacob G., Arntz A. Schematherapie in der Praxis, Beltz, 2011.
3. Mahr Ch. Praxishandbuch Integrative Psychotherapie: Ein Methodenorientiertes und Wegweisendes Grundlagenwerk. Springer: 2018.
4. Staemmler F.M. Der “leereStuhl”. Ein Beitragzur Technik der Gestalttherapie. Pfeifer Verlag München, 1995.
5. Walter H.J. LeererStuhl. In: Stumm G., Pritz A. (eds) Wörterbuch der Psychotherapie. Springer, Vienna, 2000. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-211-99131-2_1080
6. Арнтц А., Якоб Г. Практическое руководство по схема-терапии. М.: Научный мир, 2016.
7. Кьяра Симеоне-ДиФранческо К., Редигер Э., Стивенс Брюс А. Схема-терапия семейных пар. М.: Научный мир, 2017.

Источник: Ромек В.Г. Техника работы со стульями в психотерапии вообще и в когнитивно-поведенческой психотерапии в частности // Личность и социальные коммуникации современности. Сборник научных статей. Ростов-на-Дону: Наука-Спектр, 2022. С. 43–48.