Особенности симптомов и методики диагностики ПТСР у детей младшего школьного возраста

В современном мире возрастает возможность любого человека попасть в травматическую ситуацию, и это ставит перед специалистами разного профиля задачи разработки методов диагностики и лечения возникающих патологических последствий. 

В последние десятилетия возросло количество по большей части эмпирических исследований, посвященных изучению психологических последствий пребывания человека в травматической ситуации (Ю. Александровский, М. Джишкариани, Н. Тарабрина, А. Михайлова, Е. Морозова, Е. Столярова и др.). Изучение данного вопроса имеет большую актуальность в связи с событиями на Донбассе, начавшимися в 2014 г.

В данной статье затрагивается актуальная тема, связанная с методиками диагностики ПТСР и с особенностями проявления ПТСР у детей младшего школьного возраста, находящихся в зоне военных действий. 

Категория посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) появилась в 80-х годах прошлого века. ПТСР было включено в качестве самостоятельной нозологической единицы в американский классификатор психических расстройств. В середине 90-х годов ПТСР вошло в Международную классификацию психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). Это вызвало повышенный интерес и исследовательские работы в клинических, психологических, социально-психологических, культурологических направлениях, проводимых в рамках нового научно-практического направления — «травматический стресс». 

Тема ПТСР детей является важной, ведь стрессовые факторы в младшем школьном возрасте оказывают последствия на всю последующую жизнь ребенка (исследования Е. Каган, Н. Тарабриной, Е. Черепановой и др.). 

Часто ошибочно считают, что вести беседы с детьми на тему военных действий следует только в случае, если семья проживает непосредственно в зоне обстрела. Но существуют и так называемые «второй и третий круги пострадавших». Во второй круг входят родственники, друзья и знакомые пострадавших, те, кто жил или работал в обстреливаемых городах, те, кто принимает у себя дома семьи беженцев и т.п. В третий круг входят все те, кто слушает новости, кто слышит или узнает от других людей о происходящем. Таким образом, чем ближе знакомство с ситуацией, географически или эмоционально, тем выше риск испытать стресс, об этом пишет израильский психолог Д. Ходорковская-Сигал. 

Одной из проблем, по наблюдениям практикующих психологов ДНР и ЛНР, является то, что многие родители считают, что «у моего ребенка все пролетает мимо ушей», и они с ним не обсуждают происходящее. А также вводит в заблуждение некоторых родителей высокий интеллектуальный уровень детей, рассуждения, восприятие и осведомленность относительно ситуации. Но это не значит, что он взрослый и понимает, о чем говорит. За этим скрывается защитный механизм интеллектуализации, который пытается бороться со страхами. Дети в эмоциональном плане еще не зрелы и у них стрессовые ситуации, развиваются в ПТСР в любом возрасте. 

Как пишет Тарабрина, «установлено, что существует устойчивая взаимосвязь между полом и возникновением ПТСР у детей. У девочек ПТСР возникает чаще, и его признаки более выражены, чем у мальчиков».

Травмирующими событиями для детей являлись: смерть родителей или одного из них; смерть братьев или сестер; оперативные вмешательства; экстренная госпитализация с болезненными медицинскими процедурами; угроза жизни родителям и собственной; несчастные случаи: эмоциональные травмы отношений. Сейчас добавляют такое событие, как боевые действия. 

Механизм возникновения психической травмы: в ситуации опасности через анализаторы (зрение, слух, обоняние, осязание) информация поступает в ЦНС. Там происходит оценка — является ли ситуация опасной для жизни. Если она опасна, то запускается программа, направленная на сохранение жизни. Мобилизуется огромное количество психической энергии для основных реакций: «бей», «беги», «замри» за счет гормонов кортизола и адреналина. Если организм реализует весь медиаторный, гормональный и энергетический «выброс», то психическая травма не угрожает. Если не получается среагировать соответствующим образом, то реакции видоизменяются:

• вместо «бей» проявляется агрессия или истерика; 
• «беги» выражается в страхе, ужасе и панике; 
• «замри» проявляется через ступор, беспомощность и апатию.

У детей ПТСР проявляется в таких признаках как:

• компульсивные (повторяющиеся) действия, часто наблюдаемые в игре или в жизни; 
• гиперактивность; 
• раздражительность; 
• внезапные приступы ярости; 
• чрезмерная пугливость, повторяющиеся ночные кошмары; 
• нарушения сна; 
• появление различных страхов; 
• неспособность сконцентрироваться; 
• рассеянное внимание; 
• трудности в общении со сверстниками; 
• снижение успеваемости в школе. 

У детей младшего школьного возраста часто случаются: 

• потеря ранее приобретённых навыков, регресс на более ранний уровень развития;
• появление стереотипных движений и тиков;
• забывчивость, тревожность, появление излишней привязанности; 
• соматические жалобы, связанные с болью в животе, повышением температуры тела; появлением ночного и дневного энуреза; 
  головными болями; 
• поведенческие проблемы; 
• понижение общего жизненного тонуса; 
• чувство апатии;
• снижение успеваемости; 
• появление отчужденности в семье. 

Так же надо обратить внимание на такие симптомы ПТСР как навязчивое воспроизведение травматической ситуации; избегание мест, связанных с событием; повышенная физиологическая возбудимость и нарушение функционирования. 

Анализ современного диагностического инструментария показал, что для диагностики проявлений и оценки эффективности психологической помощи при ПТСР используются различные опросники и шкалы для измерения признаков и уровня ПТСР: 

• Структурированное клиническое интервью – СКИД (SCID: Structured Clinical Interview for DSM-III-R); 
• «Полуструктурированное интервью (ПИВППСД) для выделения признаков ПТСР у детей» (разработано А. Шепиной, А. Макарчук); 
• «Опросник субъективного дистресса» (ОСД) (М. Хоровиц в адаптации С. Лебедевой) для измерения постстрессовой реакции и типа её протекания; 
• «Диагностика острой реакции на стресс» (ОРС), проводится в соответствии с МКБ-10; 
• «Методика экспресс диагностики посттравматического состояния качества психоэмоциональной жизни» (адаптация А.Н. Михайлова); 
• Проективная диагностика «Рисунок человека» (К. Маховер); 
• «Индекс шкалы синдрома ПТСР» (С.А. Хусейн, В.Р. Холкомб). 
• «Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций» (МШ) для оценки выраженности посттравматических стрессовых реакций.

Очень важно, чтобы в терапевтическую работу были включены игровые упражнения, имитирующие дрожь, плачь, крик, не надо этого бояться, это самый эффективный способ снятия травматического состояния. Дети любого возраста охотно участвуют в игре.

Эффективны упражнения и игры телесно-ориентированной терапии, поддерживающие и активизирующие инстинктивные защитные реакции бегства и борьбы. Можно толкаться, стоя на одной ножке, играть в догонялки или пусть фантазирует сам ребенок. Важным условием является внимание к внутреннему процессу ребёнка, к его желаниям, его состоянию, его потребностям. Если ребёнок отказывается играть, не надо его заставлять, это может активизировать травму. В случае сопротивления надо понять, что хочет сам ребёнок. Возможно, лучшей игрой для него будет поиграть в песочнице (песочная терапия), порисовать пальчиком, карандашами, полепить из пластилина. 

Для работы с ПТСР используют такие методы как: 

• символдрама, 
• арт-терапия, 
• метафорические ассоциативные карты, 
• сказкотерапия, 
• песочная терапия, 
• телесная терапия, 
• логотерапия и т.д. 

Все техники и методы подбираются индивидуально под потребности и особенности самого ребенка.

Литература

1. Черепанова Е.М. Психологический стресс: помоги себе и ребенку. – М: Академия, 1997. 7 с. 
2. Ходорковская-Сигал Д. Психологическая поддержка детей в период военных действий. Израиль: 2014 г. 
3. Морозова Е.В., Столярова Е.В.ст. Психодиагностические и психокоррекционные подходы в реабилитации детей с посттравматическим стрессовым расстройством. Издание «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями» №2, Москва, 2010 г. 
4. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. – М., «Когито-Центр». 2007 г. 25 с.

Впервые статья была опубликована в сборнике «Актуальные проблемы психологической теории и практики. Материалы 3-й международной научно-практической конференции».