В.В. Макаров о регулировании психологической и психотерапевтической деятельности

Публикуем расширенные тезисы выступлений Виктора Викторовича Макарова, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой психотерапии и сексологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, президента Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и Национальной саморегулируемой организации «Союз психотерапевтов и психологов»: «Психологические сообщества и саморегулирование в психотерапии и психологии: варианты регулирования деятельности».

Выступления состоялись на заседании постоянной комиссии по социальным и культурным правам Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека на тему «Правовое регулирование оказания психологической помощи в Российской Федерации» (Москва, 13 сентября 2022 года) и на заседании рабочей группы Экспертного совета комитета по вопросам семьи, женщин и детей Государственной Думы по разработке законодательных инициатив в сфере психологического благополучия (Москва, 26 сентября 2022 года).

Глубокоуважаемые коллеги!

Важно понимать, что мы всю нашу жизнь жили совсем в другом мире, где не было пандемии COVID-19, специальной военной операции. Наш опыт касается мирного времени. И принимать закон, регулирующий наше профессиональное будущее, важно очень осторожно, взвешенно.

В нашей стране наконец складываются благоприятные условия для законодательного регулирования психологической помощи. А для этого важны три составляющие: потребность общества в психологической помощи, заинтересованность государства в законодательном регулировании данной области, заинтересованность профессионалов в законодательном регулировании их деятельности. Популярность психологической помощи сегодня растет с каждым годом, исполнительная и законодательная ветви государственной власти заинтересованы в законодательном регулировании. Осталось договориться профессиональным сообществам. Чем мы готовы заниматься.

Психология как наука и практика обширна. Я буду говорить о той её части, которая относится к помогающим профессиям, в разделе пси-профессий. Это социальная психотерапия и психологическое консультирование.

Социальная психотерапия и консультирование начали развиваться в нашей стране с конца 1980-х годов, на самом излёте поразившего общество социально-политического и, конечно, психологического, экзистенциального, кризиса и последующего распада Советского Союза. И до сих пор они переживают свое бурное развитие.

Все возрастающие потребности в психотерапии и психологическом консультировании привели к формированию рынка пси-услуг. Он складывался в большей степени как рынок «серой зоны» экономики, в которой работают профессиональные психологи и психотерапевты. Они заняты сложной профессиональной деятельностью. Здесь также присутствует и множество непрофессионалов. Эти харизматичные парапрофессионалы сильно искажают восприятие нашей профессии обществом и государством.

Наша профессия — это в большей степени профессия второй половины жизни, требующая от специалистов большого жизненного опыта. К нам обращаются люди с социальной, эмоциональной, личной и семейной нестабильностью, проблемами и заболеваниями. Мы работаем на поддержание и сохранение социального мира в обществе, мы помогаем этим людям стабилизировать их психологическое состояние и обеспечить психическое благополучие, что предотвращает, в том числе, социальные эпидемии.

Регулирование в нашей области началось с того, что общественные профессиональные организации первыми стали брать на себя функцию регулирования ряда аспектов профессиональной деятельности психологов и психотерапевтов. Так, крупнейшая организация, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига (ОППЛ, Лига), работающая с 1997 года, впервые объединила разные методы психотерапии, развивающиеся на территории нашей страны. Она разработала и внедрила правила профессиональной деятельности и этический кодекс, создала и ведет реестр психотерапевтов и психологов-консультантов. Проводит объединительные конференции и конгрессы, обобщает отечественный и зарубежный опыт практикующих специалистов и осуществляет повышение их квалификации, непрерывно выступает с законодательными инициативами. Важно отметить, что профессиональные ассоциации не рассчитывают на государственное финансирование, а сами приносят средства государству через оплату налогов.

Прямо перед началом пандемии мы провели экспертный опрос модальностей (методов) психотерапии Российской Федерации за 2018–2019 годы, который показал, что психотерапией и консультированием на этот период занимались от 63 до 65 тысяч человек с перспективой потенциального роста до 83–88 тысяч человек к 2022 году и до 107–110 тысяч человек к 2024 году. Конечно, пандемия многое изменила, и мы готовимся провести третье статистическое исследование. И будем говорить только о первом.

По ведомственной принадлежности 20,17% специалистов работали в госструктурах; 29,39% трудились в негосударственных организациях и 50,44% занимались частной практикой. Как мы знаем из нашего опыта, представители первой группы зачастую совмещают работу во 2-й или 3-й группе.

Работающие в государственных учреждениях получают скромную зарплату. Причем инстанции, регулирующие зарплату и рабочую нагрузку, — это совсем разные инстанции, и их деятельность часто не коррелирует между собой. Труженики могут рассчитывать на социальный пакет, на бесплатное для них повышение квалификации, на довольно продолжительный отпуск и не застрахованы от изменения рабочих нагрузок и функционала. Более того, они могут легко попасть под сокращение штата.

Работники негосударственных организаций могут рассчитывать на более высокую зарплату и её корреляцию с результатами труда. Заработную плату назначают те, кто определяет рабочую нагрузку. Повышение квалификации осуществляется за свой счёт. Зачастую эти работники мало защищены от произвола администрации.

Профессионалы, занятые частной практикой, сами назначают свою зарплату, сами регулируют свою нагрузку и продолжительность отпуска, сами повышают свою квалификацию. Они лишены социального пакета. И, что самое важное, сами обеспечивают себя клиентами и пациентами.

Все профессионалы в области психологии растут медленно, годами и десятилетиями. Особенно трудно вырасти профессионалам из частной практики.

Теперь образование. По нашим подсчётам, выпускник школы, получивший полное базовое образование в одном из ведущих вузов страны, оплативший свое образование и отправившийся в регион для работы в госструктуре, будет возвращать затраченные на образование деньги до 54-летнего возраста. Не тратясь на собственное жилье, семью и путешествия. Эту проблему нам придётся разрешить.

Сегодня перед нашим профессиональным сообществом стоят две главные задачи: работа с последствиями пандемии COVID-19, специальной военной операции, наложенного на нашу страну и её граждан санкционного режима, кампании русофобии, а также связанного с ними агрессивного информационного поля, предотвращение социальных эпидемий.

Пандемия фактически катапультировала нас в Новейшую эпоху. И мы активно работали в условиях пандемии. На призыв комитета по волонтёрству ОППЛ в первую волну пандемии в качестве волонтеров вызвались работать 5 тысяч психологов и психотерапевтов. А во вторую волну к ним присоединились дополнительно ещё 2,5 тысячи профессионалов. Во всех регионах страны наши специалисты активно включились в оказание помощи пострадавшим и их семьям. И преуспели в этой работе. Именно руководитель нашего комитета по волонтерству в прямом эфире телевидения докладывала Президенту Российской Федерации о психологическом волонтерстве и получила от него высокую оценку этой деятельности.

По данным зарубежных и отечественных источников, а мы мониторим мировую литературу по последствиям пандемии, у не менее 25–30% перенесших COVID-19 отмечается отрицательное влияние на психическое здоровье и психологическое благополучие, которое может сохраняться в течение нескольких лет. И нам предстоит большая и длительная работа по преодолению этих последствий.

Специальная военная операция на Украине также внесла свои большие коррективы в востребованность нашей профессии. Работа с беженцами, ослабление трансгенерационного синдрома (синдрома предков), терапия семей. Вот главные вызовы в этой области. Мы помним, что в ХХ веке именно наша страна понесла самые тяжелые потери от войн и социальных катастроф. Важной задачей является ослабление и преодоление такого опасного явления, как русофобия. Здесь необходимо сохранение, развитие и активное использование рабочих контактов с международными профессиональными организациями. И нам это удается. Так, несмотря на санкции, мы остаемся членами Европейской ассоциации психотерапии, Азиатской федерации психотерапии и Всемирного совета по психотерапии.

Важной является и работа с нашими гражданами, в частности по преодолению большого дефицита оптимизма, а также низкой и неустойчивой самооценки, традиционно свойственной нам.

Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига функционирует в соответствии с Законом СССР от 09.10.1990 № 1708-1 (с изм. от 19.05.1995) «Об общественных объединениях». Этот закон предусматривает только часть полномочий общественных организаций по регулированию профессиональной деятельности. С целью дальнейшего развития и легализации профессии в 2014 году нами была создана саморегулируемая организация с добровольным членством. Саморегулирование в нашей стране было введено Федеральным законом «О саморегулируемых организациях» от 01.12.2007 № 315-ФЗ. Целые отрасли народного хозяйства теперь регулируются этим законом.

Национальная Ассоциация развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов» — самая большая (и пока единственная) в стране организация, занимающаяся саморегулированием в области психотерапии и психологии. Стремление наших специалистов к регулированию профессиональной деятельности выразилось в том, что 96 человек изъявили желание работать в органах управления саморегулируемой организации на общественных началах.

Закон «О саморегулируемых организациях» дает много полномочий, включая разработку стандартов профессиональной деятельности, контроль за их исполнением и защиту интересов самих профессионалов, что особенно важно в нашей области, где многое постоянно и непредсказуемо меняется, а единственной стабильной характеристикой как раз и являются перманентные изменения со все возрастающей амплитудой. А саморегулирование позволяет быстро реагировать на потребности общества и его граждан, вносить нужные изменения в различные аспекты профессиональной деятельности. Кроме того, саморегулирование не рассчитывает на государственное финансирование, а само приносит средства государству в виде налогов.

В наше время, когда все нестабильно и изменчиво, важно, чтобы законодательство создавало тренд и потенциал для развития профессии, а не было сосредоточено в основном лишь на наложении запретов и ограничений на профессиональное сообщество и социально значимую и востребованную деятельность его членов. Иначе мы будем регулировать позавчерашний день нашей профессии, нашей жизни.

Приведу следующую аналогию. Первый всплеск роста потребности в психотерапии и психологическом консультировании в нашей стране отмечен в конце восьмидесятых годов, перед самым распадом Советского Союза. Люди были растеряны, дезориентированы и деморализованы происходящими в стране событиями и чувствовали приближение катастрофы. Если бы в то крайне идеологизированное время был принят соответствующий надзорный закон, то он запретил бы почти всю современную психотерапию и психологическое консультирование как явление чуждое и враждебное коммунистической идеологии (вспомните судьбу кибернетики и генетики). Профессионалы были бы перемещены в места лишения свободы. И развитие нашей профессии, науки и практики, было бы задержано на годы и даже десятилетия.

Сегодня мы вновь стоим на распутье и не можем достоверно сказать, что произойдет с нашей страной и обществом в ближайшие годы, какие изменения всего уклада жизни нас ожидают. Знаем только, что самой стабильной характеристикой нашего времени являются изменения, неожиданные и непредсказуемые.

Так, по решению правительства, большие изменения грядут в системе высшего образования, что непосредственно затронет и подготовку кадров для психотерапии и психологического консультирования. В связи с этим любые законодательные инициативы, касающиеся регулирования психологической помощи населению, принципиально не могут, на наш взгляд, рассматриваться до тех пор, пока не будет завершена начавшаяся реформа высшего образования, поскольку профессия психотерапевта и психолога диктует обязательное образование и повышение квалификации в течение всей жизни.

В этих условиях с целью предотвращения социальных эпидемий, серьёзного негативного влияния психологических последствий пандемии COVID-19, специальной военной операции на Украине, антироссийских санкций, кампании русофобии и связанного с ними агрессивного информационного фона на российское общество и граждан встаёт задача быстрой подготовки большого количества профессионалов, обладающих необходимыми знаниями и компетенциями для работы именно с этой обширной группой проблем и расстройств.

Мирное время ушло в прошлое, и, на наш взгляд, эффективному и быстрому решению этой задачи способствовало бы формирование и принятие специальной государственной программы по массовой подготовке таких кадров психотерапевтов и психологов. Эта программа могла бы включать в себя следующие ключевые компоненты.

1. образовательные программы, разработанные профильными вузами страны (их у нас 400) с привлечением обладающих соответствующим опытом и знаниями практикующих специалистов из МЧС, Министерства обороны, профильных лечебных учреждений научно-исследовательских центров и РМАНПО Министерства здравоохранения, социальных служб Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, специалистов и структур Национального агентства развития квалификаций, общественных и саморегулируемых организаций психотерапевтов и психологов;
2. систему центров дополнительного профессионального образования и переподготовки для обучения по новой образовательной программе большого числа специалистов, изъявивших готовность и желание работать в рамках государственной программы с гражданами, пострадавшими от специфических последствий пандемии COVID-19, специальной военной операции на Украине, антироссийских санкций, кампании русофобии и связанного с ними агрессивного информационного фона;
3. центры оценки квалификаций, которые в соответствии с Федеральным законом от 03 июля 2016 г. № 238-ФЗ «О независимой оценке квалификаций» могли бы проводить в рамках государственной программы независимую оценку квалификации прошедших подготовку и переподготовку специалистов по новой образовательной программе и осуществлять их допуск к профессии по данному профилю.

Наша область столь многогранна и сложна, что очень подходит для саморегулирования профессионалами с соответствующим образованием и подтверждённой квалификацией, но вряд ли может быть эффективно отрегулирована только «сверху» принятием только одного всеобъемлющего закона.

Здесь будет необходимо рассматривать и принимать целый комплекс законодательных актов, включающих в себя, в частности, законы «О психологической помощи», «О психотерапии», «О психологии», «О школьной психологии» и так далее. И действовать нужно будет осторожно, осмотрительно и взвешенно, постоянно консультируясь с профессиональным сообществом. Иначе закон будет регулировать позавчерашний день нашей профессии и серьезно тормозить её развитие. И может получиться, что строгость закона будет компенсироваться необязательностью его исполнения.

Это необходимо, поскольку ситуация в нашей области постоянно меняется. В последний год взрывной рост потребностей населения и трудовых коллективов в психологической помощи привлек внимание бизнеса. В интернете открыты десятки сервисов, агрегаторов, маркетплейсов, предоставляющих услуги специалистов помогающих профессий. Каждый месяц открываются все новые работающие в области психотехнологий структуры. Они развиваются по законам бизнеса, а значит, в первую очередь, ориентированы не на интересы и потребности людей, а на прибыль.

Выводы

1. Все возрастающие потребности граждан и трудовых коллективов в психотерапии и психологическом консультировании привели к формированию рынка пси-услуг. Он складывался и развивается в большей степени как рынок «серой зоны» экономики, в котором работают как профессиональные психологи и психотерапевты, так и множество парапрофессионалов.
2. Сегодня есть необходимые условия для законодательного регулирования психологической помощи. В ней очевидна сформировавшаяся потребность общества, государства. Профессиональное сообщество также движется в этом направлении.
3. В наше время, когда все так нестабильно и изменчиво, важно, чтобы законодательство создавало тренд и потенциал развития, а не было сосредоточено лишь на наложении запретов и ограничений.
4. Во всех профильных законодательных актах важно учитывать большую особую роль профессиональных сообществ в психологии и психотерапии.
5. В законодательстве важно использовать и развивать потенциал и возможности саморегулирования в психологии и психотерапии, его ключевую и все возрастающую роль в регулировании профессиональной деятельности.
6. Развивая и регулируя психологию и психотерапию как бизнес, важно понимать, что это особый социально-ориентированный бизнес, играющий свою роль в сохранении и поддержании в стране и обществе социального мира и согласия.
7. Психология и психотерапия настолько сложны, разнообразны и быстро изменяются, что потребуется несколько, возможно, целый комплекс, кодекс законодательных актов для эффективного регулирования этих областей.
8. Назрела настоятельная необходимость создания целой системы образовательных учреждений и центров независимой оценки квалификации, работающих в рамках специальной государственной программы по массовой подготовке специалистов, способных работать с гражданами, пострадавшими от последствий пандемии COVID-19, специальной военной операции на Украине, антироссийских санкций, кампании русофобии и связанного с ними агрессивного информационного фона.

И в завершение: а что же делать нам, профессиональному сообществу, сейчас? А сейчас важно отстаивать и пропагандировать наши точки зрения на психологическую помощь среди коллег, в разных слоях общества, на всех этажах власти. Это жизненно необходимо для сохранения и развития нашей профессии!

Спасибо за внимание!

Позднее В.В. Макаров рассказал о том, что Комитет Государственной Думы по вопросам семьи, женщин и детей направил проект Федерального закона «О психологической помощи в Российской Федерации» на обсуждение профессионального сообщества. Предлагаем ознакомиться с текстом законопроекта и принять участие в обсуждении.