Психическая травма и современные гипнотические техники в ее лечении

Доклад М.Г. Погодиной «Психическая травма и современные гипнотические техники в ее лечении» был сделан на Фестивале психологических и телесных практик «Перекресток», состоявшемся осенью 2024 года в Туапсе и представленном на XXVI Национальный конкурс «Золотая Психея» по итогам 2024 года в номинации «Событие года в жизни сообщества».

Тема доклада посвящена психической травме — к сожалению, достаточно часто встречающемуся событию, приводящему к серьезным последствиям, побуждающим широкий круг пациентов обращаться к специалистам, оказывающим психологическую и психиатрическую помощь.

Ведущий специалист в области терапии посттравматических расстройств Ван дер Харт определяет психическую травму как «внутреннее состояние человека, страдающего от расстройства, вызванного переживанием экстремального события с той или иной степенью структурной диссоциации» [3]. Наш мозг устроен так, что при восприятии чрезмерных неприятных ощущений срабатывает «защитное реле» и перегруженные нейронные сети отключаются. Прежде всего, отключается сеть базового режима, находящаяся в префронтальной коре, отсоединяется от сетей, отвечающих за определенные функции и разбросанных по всему мозгу. Если аналогичный стресс повторяется, то этот охранительный механизм может стать предпочтительным и нейроны координирующей сети не взаимодействуют с перевозбужденными участками [4]. В настоящее время накапливается все больше данных, которые убедительно иллюстрируют наличие прямых связей между травматической диссоциацией и шизофренией, что дает надежду в укреплении тенденции разработки научно обоснованных методов психотерапии, влияющих на последствия травматического опыта, в том числе в лечении посттравматических переживаний психотического уровня [9].

Стресс в раннем возрасте увеличивает секрецию глюкокортикоидных гормонов и, как следствие, вызывает повышение уровня вещества (глутамат), способного повлечь гибель нервных клеток [13]. При этом также угнетается нейрогенез. Современные МРТ-исследования выявили нарушения структуры мозга детей, имеющих ПТСР в анамнезе, в сравнении с теми, кто не пережил психотравматизацию. Речь идет о «повреждении или разрыве между определенными связующими областями мозга … в том числе в сети salience network» [14]. Сети salience network представлены зонами, ответственными за отслеживание внутреннего состояния и оценку важности входящей информации, самосознание, они отвечают за жизненную целеустремленность и ориентацию, связь эмоций с ощущениями тела, поощрение в принятии решений и прочие важные функции [11]. Эти зоны отключаются как в период проживания травмы, так и при развитии непроизвольно возникающих посттравматических воспоминаний (флешбеков). «Tравмированный как бы застревает во времени» [12]. Травма отражается на формировании самосознания [11]. Так называемый «неблагоприятный детский опыт» (отвержение, отсутствие тепла и необходимой заботы, унижение, обесценивание и, особенно, насилие) приводит к психологической деформации, шлейф которой мешает человеку быть счастливым на протяжении последующей жизни [9, 10, 20].

Накоплены данные о роли нейроглии, ее многообразных функциях, включая модуляцию нейропластичности, процессов обучения, памяти, поведения. Гиперактивация микроглии вследствие стресса может привести к аутоиммунному нейровоспалению. Нейровоспаление же является причиной развития различных болезненных расстройств. Подобные нарушения могут закладываться уже в период внутриутробного развития, если беременная страдает от глубокого стресса [4, 5, 15]. Имеется в виду широкий круг психических патологий: синдром гиперактивности, аутизм, депрессия, шизофрения, эпилепсия, болезнь Альцгеймера и сочетающихся с ними (коморбидных) соматических нарушений [6,12,13,21]. Приводится все больше данных о связи травматизации детского периода с последующим нарушением вагусной регуляции [22], нарушениями микробиоты [16] и склонностью к развитию к рака [17]. Травмированные в детстве психически больные, в сравнении с теми, у кого не было психотравматизации, имеют более тяжелую симптоматику и меньший потенциал к реабилитации [10, 18, 19], склонны к рискованному поведению и очень непросты в терапии.

Медикаментозная помощь этой категории пациентов позволяет лишь купировать остроту или смягчить симптоматику.

Следовательно, основным методом выбора лечения для посттравматических больных является психотерапия. И, поскольку опыт психической травмы, вследствие описанных выше процессов, является до-(вне-)когнитивным, когнитивные подходы у этой категории пациентов малоперспективны. Учитывая, что при ПТСР мозг переходит на правополушарный тип функционирования, отличающийся образностью мышления, наиболее перспективными рассматриваются методы лечения, работающие с телом и измененными состояниями сознания. В данном сообщении мы не будем останавливаться на техниках телесно-ориентированной терапии, также эффективно работающих с ПТСР, как и на групповых практиках, имеющих доказанную результативность в лечении последствий психической травмы [11].

Напомним лишь о дебрифинге — вмешательстве острого периода, и ДПДГ, используемом в отдаленном периоде в большей степени для облегчения доступа в травматическую ситуацию прошлого [8].

Цель нашего сообщения — обсуждение современных подходов клинического гипноза в лечении отдаленного периода посттравматического стресса. Именно эта категория пациентов все чаще обращается за помощью в последнее время.

Наиболее эффективным, на наш взгляд, подходом лечения психической травмы является эпистемиологический метод гипнотерапии, также эффективны техники активации сознания и проспективная образно-гипнотическая терапия. Эпистемиологический подход предполагает формирование метафоры актуального, беспокоящего состояния (эмоции, ощущения) и проработку созданной метафоры в воображаемом пространстве. Авторы данного метода Дэвид Гроув и его талантливый последователь Норман Воотон, обогативший эпистемиологическую терапию работой с информацией, заполняющей поле субьективной реальности, окружающей пациента, а также переданного и генетически закрепленного опыта предшествующих поколений (техника «исцеление поколений»). Данный метод позволяет погрузиться в травматический опыт — «в то самое место и время» и символически переработать его. При этом стимулируется развитие символических образов, которые могут играть роль «антитела травмы», «внутреннего раненного ребенка» и/или других объектов травматической ситуации.

Современные гипнотические техники, разрабатываемые одним из известнейших теоретиков и практиков эриксоновского гипноза Жаном Беккио, носят совокупное название ТАС (терапия активации сознания) [1], представляют собой набор различных упражнений, направленных на реконструкцию нейронных сетей, пострадавших вследствие травматизации. Эффективность ТАС подтверждается современными средствами доказательной медицины, в частности, МРТ-мониторированием и нейровизуализацией. Особенностью метода ТАС является рекомендуемая регулярная самогипнотическая практика до достижения терапевтических трансформаций.

Проспективная образно-гипнотическая терапия (ПОГТ) — авторский метод [7], предложенный нами в 2009 г., был разработан на большом материале больных, проходящих лечение в невротической клинике. Его главная идея состоит в создании образа позитивного будущего (цели) в состоянии измененного сознания. ПОГТ направлена на нарушения, характерные для ПТСР (развивающиеся при повреждении тех самых зон salience network, влекущие проблемы мотивации, самосознания, оценку эмоций и их связь с принимаемыми решениями, способности планировать, создавать жизненные цели, а также за контакт с телом и прочие базовые функции). Современные методы гипнотерапии позволяют работать с разной глубиной посттравматических расстройств у пациентов с различной степенью личностной сохранности, мотивации и зрелости защитных механизмов.

Литература

1. Беккио, Ж. Новое в гипнозе. Техники активации сознания / Ж. Беккио, Б. Суарез. – М.: ИОИ,2023.– 236 с.
2. Ван дер Колк, Б. Тело помнит все: какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают / перевод И.А. Чорного, под ред. Е. Комиссарова. – М.: Бомбора, 2020. – 464 с.
3. Ван дер Харт, О. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы / О. Ван дер Харт, К. Стил, Р. Нийенхэюс Эллерт / перевод В.А. Агаркова, Н.Ю. Федуниной. – М.: Когито-Центр, 2013. – 496 с.
4. Деан, С. Сознание и мозг. Как мозг кодирует мысли / перевод И. Ющенко, под ред. Т. Носова. – М.: Карьера Пресс, 2018. – 628 с.
5. Барычева, Л.Ю. Прогностическая значимость провоспалительных интерлейкинов у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией / Л.Ю. Барычева, А.С. Идрисова, Е.С. Кузьмина [и др.] // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021. №4. С. 12-19. DOI: 10.53529/2500-1175-2021-4-12-19
6. Мосолов, С.Н. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Клинико-социальные факторы / С.Н. Мосолов, Е.Ю. Федорова // Терапевтический архив. 2021. Т. 93, №12. С. 1556-1561.
7. Погодина, М.Г. Психотерапия тревожно-депрессивных и невротических расстройств в стационарных условиях: учебное пособие / М.Г. Погодина, Ю.Т. Джангильдин, под ред. Цыганкова Б.Д. // Часть III. Гл. V. Метод проспективной образно-гипнотической терапии (ПОГТ) как модель для терапии невротических расстройств в условиях стационара. – М., 2019. – С.118-125.
8. Погодина, М.Г. Оказание специализированной психолого-психиатрической помощи в очагах чрезвычайных ситуаций: учебно-методические рекомендации для врачей / М.Г. Погодина, В.Г. Косенко, М.И. Агеев [и др.]. – Краснодар: Магия цвета, 2019.– 18 с.
9. Longden, E. The Relationship Between Dissociation and Symptoms of Psychosis: A Meta-analysis / E. Longden, A. Branitsky, A. Moskowitz [et al.] // Schizophrenia Bulletin. 2020. Vol. 46, No. 5. P. 1104-1113. DOI: 10.1093/schbul/sbaa037
10. Scoglio, A.A.J. Systematic Review of Risk and Protective Factors for Revictimization After Child Sexual Abuse / A.A.J. Scoglio, S.W. Kraus, J. Saczynski [et al.] // Trauma Violence Abuse. 2021. Vol. 22, No. 1. P. 41-53. DOI: 10.1177/1524838018823274.
11. Van der Kolk, B. El cuerpo lleta. – 2023. – 740 c.
12. Manigault, A.W. Psychosocial Resilience to Inflammation-Associated Depression: A Prospective Study of Breast-Cancer Survivors / A.W. Manigault, K.R. Kuhlman, M.R. Irwin [et al.] // Psychological Science. 2022. Vol. 33, No. 8. P. 1328-1339. DOI: 10.1177/09567976221079633
13. Hakamata, Y. Neurobiology of early life adversity: A systematic review of meta-analyses towards an integrative account of its neurobiological trajectories to mental disorders / Y. Hakamata, Y. Suzuki, H. Kobashikawa [et al.] // Frontiers in Neuroendocrinology. 2022. No.65. P.100994. DOI: 10.1016/j.yfrne.2022.100994
14. Suo, X. Anatomic Insights into Disrupted Small-World Networks in Pediatric Posttraumatic Stress Disorder / X. Suo, D. Lei, F. Chen [et al.] // Radiology. 2017. Vol. 282, No. 3. P. 826-834. DOI: 10.1148/radiol.2016160907
15. Kampling, H. To trust or not to trust in the thrall of the COVID-19 pandemic: Conspiracy endorsement and the role of adverse childhood experiences, epistemic trust, and personality functioning / H. Kampling, D. Riedl, N. Hettich [et al.] // Social Science & Medicine. 2024. No. 341. P.116526. DOI: 10.1016/j.socscimed.2023.116526
16. Kazemian, N. Long-Term Impact of Childhood Adversity on the Gut Microbiome of Nursing Students / N. Kazemian, T. Zhou, N. Chalasani [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2024. Vol. 21, No. 1. P. 68. DOI: 10.3390/ijerph21010068
17. Kristof, Z. Embers of the Past: Early Childhood Traumas Interact with Variation in P2RX7 Gene Implicated in Neuroinflammation on Markers of Current Suicide Risk / Z. Kristof, Z. Gal, D. Torok [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. 2024. Vol. 25, No. 2. P. 865. DOI: 10.3390/ijms25020865
18. Lovric, S. Clinical characteristics of psychotic disorders in patients with childhood trauma / S. Lovric, M. Klaric, I. Lovric [et al.] // Medicine (Baltimore). 2023. Vol. 102, No. 51. P. e36733. DOI: 10.1097/MD.0000000000036733
19. Jenkins, L.N. Childhood Trauma and College Sexual Harassment: Coping and Resilience as Moderators / L.N. Jenkins, T. McNeal, D. Eftaxas [et al.] // Journal of Child & Adolescent Trauma. 2021. Vol. 15, No. 2. P. 461-469. DOI: 10.1007/s40653-021-00382-w
20. Mercera, G. Prevalence of Adverse Childhood Experiences in Adolescents with Special Educational and Care Needs in the Netherlands: A Case-File Study of Three Special Educational and Care Settings / G. Mercera, J. Vervoort-Schel, E. Offerman [et al.] // Journal of Child and Adolescent Trauma. 2024. Advance online publication. DOI: 10.1007/s40653-024-00613-w
21. Nettis, M.A. Early-Life Adversity, Systemic Inflammation and Comorbid Physical and Psychiatric Illnesses of Adult Life / M.A. Nettis, C.M. Pariante, V. Mondelli // Current Topics in Behavioral Neurosciences. 2020. No. 4