Как трактует психосоматику современная медицина?

Книга «Психология здоровья и долголетия» Ю.В. Щербатых представлена на XXVI Национальный конкурс «Золотая Психея» по итогам 2024 года в номинации «Книга года по психологии». Публикуем главу 8, «Как трактует психосоматику современная медицина?».

Следует отметить, что «чикагская семерка» — знаменитый список психосоматических заболеваний был составлен почти 90 лет назад, а за это время медицина накопила достаточно много знаний, которые заставили врачей пересмотреть перечисленные там болезни. В итоге перечень «классических» психосоматических заболеваний в настоящее время существенно сократился. Там оставили некоторые формы гипертонии, нейродермиты, гиперфункцию щитовидной железы, неспецифический язвенный колит, но ряд болезней, которые психологи традиционно относят к психосоматике, официальная медицина из этого списка исключила из-за недоказанности.

Согласно современным научным взглядам, настоящее психосоматическое заболевание должно соответствовать ряду критериев: функциональность; обратимость; длительность существования; связь с особенностями личности; наличие явных психологических проблем перед заболеванием. Поэтому современная доказательная медицина отрицает значимую связь между психикой и такими заболеваниями, как бронхиальная астма и ревматоидный артрит, которые, скорее всего, вызваны аутоиммунными процессами.

По поводу природы диабета в науке идут дискуссии, но большинство врачей не считают его психосоматическим заболеванием, особенно диабет первого типа. С другой стороны, есть мнение, что диабет второго типа в некоторых случаях может развиваться во время длительного психологического стресса, если человек пытается уменьшить его с помощью избыточного питания, алкоголя и курения, что ведет к ожирению и приводит к нарушению функций мембранных рецепторов инсулина.

Что же касается психологических истоков язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12-перстной кишки, то здесь тоже не все однозначно. С одной стороны, доказана важная роль бактерии Helicobacter pylori в развитии этих заболеваний. Роберт Уоррен и Барри Маршалл даже получили Нобелевскую премию за изучение роли этой зловредной бактерии в развитии язвы желудка. Врачи — противники психосоматики радовались, что психоаналитики оказались неправы. Казалось бы, о возможности психогенной язвы желудка можно забыть, но… Но с другой стороны, носителями H.pylori являются больше ¾ населения России, а язвой желудка болеет существенно меньший процент. Да и у самого Барри Маршалла, заразившего себя этой бактерией, дело до язвы не дошло, а все ограничилось банальным гастритом. Поэтому не исключено, что психологические переживания человека все-таки играют свою роль в развитии этой болезни. Возможно, что, если у человека все хорошо, данная бактерия не причиняет ему вреда и живет как симбионт, но при затяжных стрессах, которые приводят к снижению иммунитета, H.pylori начинает разъедать слизистую оболочку желудка, что приводит к язве.

Современная медицина настаивает на том, что следует различать истинные психосоматозы, возникновение которых определяется именно психическими факторами, и остальные заболевания, включая инфекционные, на развитие которых психические факторы тоже оказывают существенное влияние. Примером истинного психосоматоза может служить гипертония, которая возникла у человека после многомесячного стресса, связанного, например, с затяжными и нерешаемыми проблемами в бизнесе или в личной жизни. Механизм психосоматических влияний в этом случае достаточно ясен.

Психологические проблемы, особенно значимые, вызывают активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это приводит, во-первых, к повышенной секреции адреналина мозговым веществом надпочечников, а во-вторых — к прямому возбуждению сердца симпатическими нервами, которые заставляют его биться с большей силой и напряжением, чем раньше. Кроме того, симпатическое влияние приводит к сокращению стенок кровеносных сосудов многих органов, отчего их просвет сужается, а кровяное давление повышается. Если стресс не исчезает в течение длительного времени, гипоталамус фиксирует это повышенное давление, считая его нормальным, и впредь ориентируется на повышенные показатели. И тогда для данного человека нормой становится давление 140/90 вместо 120/80, а затем повышается и этот порог, после чего человеку приходится всю оставшуюся жизнь принимать гипотензивные препараты.

Конечно, в развитии гипертонии важную роль играют и другие факторы (возраст, генетика, показатели холестерина и т.д.), но терапевтами замечено, что если у такого пациента причины стресса исчезают, а он переходит на другую работу или налаживает свою личную жизнь, то показатели давления могут существенно нормализоваться. Так что в отношении данного заболевания медицина не отрицает психологического фактора его генеза. Соответственно, и лечение артериальной гипертензии у такого пациента обязательно должно включать психотерапию, ведущую к снижению стресса.

Более жесткую позицию медицинская наука занимает в отношении инфекционных заболеваний, не связанных напрямую с психикой человека, а вызванных попаданием в организм человека чужеродного агента (бактерии или вируса). Но опыт практических врачей и многочисленные клинические случаи показывают, что процесс выздоровления при таких болезнях тоже зависит от психики!

На течение «не психосоматических» заболеваний важное воздействие оказывают такие факторы, как оптимизм больного, его вера в лечащего врача и неизбежность скорейшего выздоровления. Даже такие чисто телесные повреждения, как травмы и раны, каким-то образом зависят от такой нематериальной субстанции, как психика. Ведь, как отмечали доктора древности, «раны победителей заживают быстрее, чем у побежденных». Это означает, что влияние психики на наше тело гораздо более сильно, чем это считает современная медицина. Получается, что роль психики в укреплении здоровья человека не ограничивается только узким перечнем психосоматических заболеваний, а проявляется гораздо шире, но это понимание пока находит слабую поддержку в официальной медицине.

Следует отметить, что термин «психосоматические» не используется в Международной классификации болезней. В МКБ-10 данные нарушения нередко относят к категории соматоформных расстройств (F45). Они отличаются от классических психосоматических заболеваний тем, что характеризуются обязательным присутствием повышенной тревожности за своё здоровье, а также тем, что не подтверждаются результатами диагностики и обследований инструментальными методами, в то время как психосоматические расстройства могут вызывать объективно измеримые симптомы¹.

Согласно МКБ-10, главной особенностью соматоформных расстройств является неоднократное предъявление больными соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. В этом случае больному рекомендуют обращаться к психиатру или психологу.

Но здесь есть один нюанс. Допустим, к доктору пришел пациент, который жалуется на свое здоровье, а врач не может поставить определенный диагноз и на его основании приступить к лечению. В результате доктор отправляет такого пациента к психиатру, утверждая, что он здоров, и все это «надумал» и «накрутил» в своей голове. Но ведь у данной ситуации может быть и другое объяснение, например, отсутствие в больнице современной диагностической аппаратуры, ошибки в расшифровке результатов анализа, недостаточная классификация врача и т.д. Поэтому психосоматические нарушения традиционно относят к наиболее сложным клиническим случаям в медицине. По мнению наиболее «продвинутых» в сфере психологии докторов, терапия соматоформных расстройств должна включать в себя широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, требующих участия не только врача-интерниста, но также психиатра и психотерапевта. Тем не менее, врачи остаются врачами и возлагают основную надежду на фармакологию, а не на психотерапию, предлагая лечить соматоформные расстройства с использованием широкого спектра психотропных средств — в первую очередь анксиолитиков, а также антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков².

Мне как психофизиологу такой подход кажется малоэффективным. Ни одна таблетка не может повлиять на виртуальную модель мира человека, а именно из неадекватности такой модели и ощущения безнадежности своего положения возникают стрессы, ведущие к психосоматическим нарушениям. Не отрицая важной роли фармакотерапии, я все же считаю, что первичным для лечения психосоматики является использование психотерапии, а вводимые извне химические вещества могут лишь создать благоприятные условия для выздоровления, но сами по себе не приведут к нему.

Сноски

¹ В новой редакции классификации болезней МКБ-11 соматоформные расстройства предлагается заменить термином «расстройство телесного дискомфорта».

² Мостовая Л.И., Кувшинова Н.Ю. Современные представления о психосоматических расстройствах // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011. Т. 13, №2(3). С. 602-605.

Источник: Щербатых Ю.В. Психология здоровья и долголетия. Популярная психология. — Воронеж: АО «Воронежская областная типография», 2024. С. 30–34.