Саммит психологов

Во всем мире специалистов, работающих с семьёй целиком, совсем немного – тем актуальнее познакомиться с опытом успешных практиков. Кейсами работы с реальными семьями поделятся Е.Ю. Уголева, И.Д. Ефремова, С.В. Григорщук, С.Э. Медведев, О.И. Мэтью, Т.Л. Харабурова и другие специалисты, помогающие семье.

На Конференции будут представлены мастерские, интерактивные лекции и круглые столы, посвященные практически актуальным темам:

• семейная системная терапия шизофрении;
• работа с семьями с «трудными" подростками»;
• семейная психотерапия анорексии;
• ко-терапия в работе с семьей;
• дифференциация в семьях и «эмоциональный развод» супружеской пары и многие другие...

Опишу стандартный случай, собранный из нескольких. У женщины (30 лет) сидящей  долгое время в декрете, когда ребенок соберется идти в первый класс, появляется головокружение и ощущение предобморочного состояния перед выходом из дома. Она не может водить его в школу. А со временем и не может выходить далеко от дома (агорафобия). Это совпадает с кризисом супружеской жизни 10 лет. Ее супруг, который сначала поддерживает, берет на себя часть обязанностей, затем начинает злиться и дистанцируется. Он не понимает, как здоровая женщина может падать в обмороки на улице, когда ему надо работать. Ведь он остается единственным кормильцем в семье, подкрепляя свою значимость. Тогда обязанность по социализации ребенка ложится на бабушку (свекровь), у которой недавно умер муж. И помощь внуку, которого надо водить на футбол и шахматы, очень помогает справиться со своим горем и одиночеством. Оставаясь дома, пациентка может вести быт еще лучше, чем раньше, до полдника занимается собой, потом уроками с ребенком, «отдавая» другие обязанности оставшимся членом семьи. И всех бы все устроили, если бы не... И, с одной стороны, симптом  матери доставляет всем большой дискомфорт, с другой стороны, он помогает собрать на себя все напряжение в семейной системе (стабилизирует гомеостаз). И когда на прием приходит вся семья (включая бабушек и дедушек), то в ходе общения с семейными терапевтами в эмоциональном поле семьи происходят изменения, позволяющие каждому члену семьи проявиться, стать собой и не прятаться за симптоматикой (невротика, трудоголика, жертвы и т.д.) и потом передоговориться.

Основная сложность в данной работе — объяснить сначала связь, например, ощущения кома в горле с переживаниями человека, а потом и то, зачем нужна семья на приеме.

Но когда семья приходит, становится видимым и ясным, насколько эмоциональное состояние одного члена семьи отражает другого. Ресурсы для изменений в системе — а, значит, и каждого ее члена — находятся внутри семьи. И в процессе общения друг с другом можно не только ком в горле «прогнать», но и обрести более доверительные и близкие отношения друг с другом.

На примерах из практики проиллюстрирую как трансгенерационные (межпоколенческие) процессы формируют эмоциональные и коммуникативные паттерны в ядерной семье, как они влияют на качество жизни и отношений, и чем здесь может помочь семейный психолог, а чем — нет. Постараюсь ответить на вопросы можно ли ослабить тиранию «семейных мифов» (и как они «работают»), стереотипов реакций друг на друга, взаимных проекций? Как помочь членам ядерной семьи чувствовать себя частью родительских семей, и при этом оставаться самими собой, не терять себя и не предавать себя? Чем приходится платить за слияние с родителями и детьми, и выход из него?

На мой взгляд, это связано с трудностями сепарации в семье, одного из самых важных этапов взросления человека. Какие процессы происходят при этом в обществе, родительской семье? Как семья может способствовать или препятствовать сепарации подростка?

На лекции пойдет речь об особенностях протекания сепарации в семьях с подростками, связанных с современными условиями жизни. Поговорим о новообразованиях подросткового возраста и специфике семьи на этом этапе жизненного цикла.

В наш кабинет приходило 10,15 и даже 18 человек из одной семьи. Несколько раз семьи брали с собой на прием собак. 8 - 10 человек приходит нередко: обычно это 3 поколения — родители с детьми и со своими родителями, братьями, сестрами и даже порой с друзьями, бывает и 4 поколения (включая дедушек или бабушек-инвалидов и тяжело больных родственников). Когда я рассказываю об этом, вижу порой удивленную и иногда даже испуганную реакцию: мол, что это и зачем?

На мастерской расскажу об устройстве семейной системы, межпоколенческих процессах, серьезно влияющих на жизнь семьи, о том, как проводить первичный прием и для чего нужно и важно вести такую объемную работу.

На рискованном приеме с расширенной семьей происходит много интересных и важных вещей, можно:

• изменить гомеостатические, «застрявшие в детстве» проекции на родителей и других сверх-значимых членов семьи;
• сделать важную работу по перестройке паттернов взаимодействия, мешающих продуктивному развитию;
• начать или продолжить сепарационные/дифференциационные процессы;
• сделать шаги в направлении Эмоционального Развода, а также по преодолению Эмоционального Разрыва с семьей;
• отрегулировать дистанцию с членами семью, отвечающую актуальным потребностям;  
• осуществлять освобождение от «мусора» устаревшего гомеостаза семейной системы;
• двигаться в сторону принятия многих естественных фактов собственной жизни;  
• проявлять чувства и высказывать мнения о происходящем в семье легально и безнаказанно...и многое другое.

Иллюзия независимости друг от друга мешает нам ощутить связь реакций внутри семьи. То, что мы не помним, как формировались наши стереотипы взаимодействия, не означает, что они сформировались сами по себе и присутствие даже на одной встрече расширенной семьи дает возможность ощутить (в большей степени, чем понять) и это влияние, и  свои реакции на него. А заодно, определить свое к ним отношение, словом дифференцироваться по-максимуму.

Нередко члены семьи знакомятся или видятся впервые за многие годы («20 лет назад виделись на свадьбе детей и вот теперь»), узнают разные детали жизни друг друга (дети с интересом слушают, где и как познакомились или впервые поссорились их мама и папа). Даже одна такая встреча позволяет в какой-то степени отделить проекции и фантазии друг о друге от реальности.

На своем воркшопе попробую не только ответить на эти вопросы, но и в сжатой форме передать дух системной семейной классической терапии, невероятно актуальной в наши дни.

И НЕ ДУМАЙТЕ, ЧТО ЭТО ЭКЗОТИКА!

На мастерскую приглашаются: врачи-психиатры, психотерапевты, психологи, а также пациенты и их родственники.

В процессе обучения участники смогут:

• Познакомиться с особенностями метода системной семейной терапии
• Узнать отличительные характеристики семейной системы больного шизофренией
• Понять, что означает понятие double bind и научиться замечать двойное послание в собственной семье

В программе:

1. Парадокс и контрпарадокс – читаем контексты.
2. Особенности позиции семейного терапевта в работе с психотически организованной семьей.
3. Методики и техники системного семейного консультирования в работе с семьей больного с шизофренией.
4. Котерапия — быть или не быть?

Формы работы: лекция, краткое тестирование, демонстрация кейсов, групповое обсуждение.

Факты сексуальных преступлений в отношении детей редко выявляются на момент их совершения. Как правило, жертва сообщает о них лишь месяцы, а то и годы спустя. Часто молчание нарушается во взрослом возрасте, а то и никогда. Однако сексуальное насилие и злоупотребление, пережитое в детском возрасте, может стать причиной развития посттравматических психологических реакций, тяжелых психических расстройств и аномального развития личности. Актуальность этой проблемы становится все более очевидной в связи с тем, что, как и во всем мире, в России растет число обращений за психологической помощью взрослых, которые стали жертвами сексуального насилия в детстве.

Примерно 80% фактов сексуальных злоупотреблений совершается лицами, пользующимися доверием ребенка – членами семьи, кем-то из ближайшего окружения или из образовательной среды. Большая часть случаев сексуальных злоупотреблений в отношении детей внутрисемейного и внесемейного типа обнаруживается в «дисфункциональных» семьях, которые и так находятся в поле зрения специалистов. Однако в «условно нормальных» семьях действия сексуального характера в отношении ребенка или подростка могут продолжаться годами. Ребенку очень трудно рассказать о том, что с ним происходит из-за чувства стыда, из-за пребывания в зависимом положении и страха наказания со стороны агрессора или из-за страха быть обвиненным во лжи. В связи с этим при оказании помощи пострадавшему ребенку необходимо учитывать, что он неразрывно связан со своим окружением, которое стимулирует и подпитывает те специфические отношения, из которых ему очень сложно выбраться самостоятельно.

С распространением серийной моногамии, родительские функции все чаще выполняют взрослые, не состоящие с ребенком в кровном родстве, что у слабо дифференцированных людей может ослаблять табу на инцест. С точки зрения теории семейных систем такой симптом, как сексуальные злоупотребления в отношении детей и подростков можно понять через анализ вовлечения их в триангулярные отношения, связанные с властью, конкуренцией и ревностью. Особенно это касается тех семей, которые характеризуются высокой степенью эмоционального слияния и недостаточно прочными физическими, эмоциональными и социальными границами между ее членами.

Ситуации сексуального злоупотребления в отношении детей вызывают сильные эмоциональные реакции, из-за которых профессионалы часто не могут сохранять нейтральность и передают такие случаи коллегам. Специалистам может не хватать компетенций в области психологии сексуальности и владения оптикой системного подхода, чтобы при оказании помощи пострадавшему ребенку сконцентрироваться на учете конкретных обстоятельств его жизни и направить усилия на устранение серьезных нарушений в функционировании семейной или образовательной системы, с которой он неразрывно связан.

В интерактивной лекции будут рассмотрены:

1) Предрассудки, ограничивающие специалистов в работе с ситуациями сексуальных злоупотреблений в отношении ребенка.

2) Представление о сексуальных злоупотреблениях как следствии системы отношений в окружении ребенка:

• фокус на описании внутрисемейных сексуальных злоупотреблений с помощью анализа взаимосвязанных эмоциональных треугольников внутри эмоционального процесса, охватывающего несколько поколений;
• трансгенерационный подход к анализу ситуаций сексуальных злоупотреблений в отношении ребенка.

3) Анализ социо-культурного контекста, стимулирующего трансгрессивные внутрисемейные отношения.

4) Принципы организации специализированной работы с системами, создающими условия для сексуальных злоупотреблений в отношении детей и подростков:

• активная позиция специалистов по охране детства в работе по устранению нарушений в функционировании всей семейной системы, допускающей сексуальное злоупотребление в отношении детей;
• межведомственное взаимодействие специалистов социальных служб, врачей, юристов, психологов и других профессионалов в профилактике и предотвращении ситуаций сексуальных злоупотреблений в отношении детей и подростков;
• необходимость специальной подготовки и повышения квалификации специалистов по охране детства в области семейного системного подхода.

Лекция содержит уникальный материал. Это примеры и наблюдения, полученные в работе с 20 семьями. Специалисты более двух лет работали с семьями детей с РАС, РДА, ЗПР. Родители обращались за консультациями, чтобы скорректировать нежелательное «безумное» поведение детей. Работа велась в ко-терапии, в системном семейном подходе. На прием приходили ядерные и расширенные семьи, состоящие из двух-трех поколений.

Как семейный психолог может помочь родителям? Какие стереотипы взаимодействия характерны для семей особенных детей? Ко-терапия, почему это важно?

Будут рассмотрены эти и другие актуальные вопросы на примерах из практики. Лекция будет интересна семейным психологам, детским психологам, специалистам соцзащиты, педагогам, родителям.

 

В отечественной службе психического здоровья системный подход применяется еще недостаточно. Многие российские специалисты опасаются причинить вред пациенту или помешать процессу его лечения при применении психотерапевтических и психокоррекционных методов.

В настоящее время «семейное вмешательство» и системно ориентированные психотерапевтические подходы занимают важное место в комплексных программах лечения и реабилитации. Рядом зарубежных и отечественных научных исследований доказана эффективность комплексного биопсихосоциального подхода в психиатрии. Мастер-класс позволит участникам поговорить о практических аспектах организации бригадного взаимодействия помогающих специалистов.

В процессе обучения участники смогут:

• Познакомиться с особенностями метода системной семейной терапии.
• Понять, в каких случаях ставится диагноз – нервная анорексия.
• Узнать отличительные характеристики семейной системы больного анорексией.
• Понять преимущества полипрофессионального подхода в лечении анорексии.

В программе:

1. Дифференциальная диагностика нервной анорексии. Когда физическое истощение считается психическим расстройством.
2. Последовательность этапов терапии нервной анорексии – лабораторная и психологическая диагностика, постановка диагноза, госпитализация, системная семейная терапия.
3. Отличительные особенности семьи больного анорексией.
4. Методики и техники системного семейного консультирования в работе с семьей больного  анорексией.

Формы работы: лекция, демонстрация кейсов, групповое обсуждение.

Проводя аналогию между ко-терапией и браком (эмоционально близким партнерством), мы получаем гораздо большие возможностей для собственного развития, роста качества профессионального партнерства и продуктивности в работе с семьями. Но так же, как и у супружеской пары, у ко-терапевтов регулярно встает вопрос: «Стоит ли продолжать отношения? И ради чего мы вместе?». И это важные вопросы, переопределение ответов на которые способствует, в том числе, и профилактике профессионального выгорания.

Тезисы для обсуждения:

1. Гомосексуальные семьи – часть российской реальности, которая, увы, пока не признается общественностью и законом нашей страны.
2. В связи с этим есть ряд нюансов в работе с такими семьями: в частности, на этапе интервью и особенности проживания семейных кризисов.
3. Помимо этого интересно будет рассмотреть трансгенерационные процессы, чтобы лучше понимать формирование и паттерны однополых семей.

«Как далеко мы заи?дем в будущем? Где предел наших возможностеи?? Совсем ли бредовои? была идея, высказанная одним моим пациентом шизофреником: «Как следует научившись, вы сможете вылечить любую шизофрению за три дня»? У многих людеи? проходят эпилепсия или астма; мы знаем случаи физиологического бесплодия, которое исчезает, как только пара усыновляет ребенка. Где предел для нас? Чего ожидать от себя и когда надо оставить попытки что-то сделать?"  (Карл Витакер)

Мир вокруг нас, а вместе с ним и наша жизнь меняются все быстрее и быстрее. Наступают дни, когда множество профессий заменит компьютер. Благодаря медицине и другим наукам и практикам растет продолжительность и качество жизни. Сегодня женщины сами, без помощи мужчины, могут заботиться о детях, растить их и при этом иметь высокое качество собственной жизни и отличную карьеру. В жизни мужчин многое меняется. Это и многое другое влияет на сегодняшнюю семью. А какой будет семья через 5-10 лет исходя из тех предпосылок, которые мы можем наблюдать сегодня? Каковы реалии современной российской семьи? Какой она станет через 10 лет? Какие сложности ей придется преодолевать? Какие новые задачи могут встать перед семейными терапевтами? Возможно ли развитие ССТ и в каких направлениях? В погоне за развитием не потеряет ли она системность?  Возможна ли ко-операция? Есть ли проблемы, к решению которых мы еще не приступили? Где проходит граница возможного для человека и терапевта? 

Эти и многие другие вопросы мы обсудим за нашим круглым столом «Будущее семьи и семейной системной терапии: к чему идем?»