Актуальность

На сегодняшний день формирование системы психологической и социальной помощи больным онкологическими заболеваниями и внедрение ее в практику является одной из главных задач  для систем здравоохранения во всем мире.

Психосоциальная помощь является важным этапом в процессе лечения и реабилитации онкопациентов и является одним из ведущих и активно разрабатываемых направлений современной психологии. В настоящее время она характеризуется активным развитием методологических, научно-организационных основ и широким спектром областей практического применения для решения задач охраны и укрепления здоровья населения. Развитие психосоциальной помощи в онкологической службе позволит повысить эффективность лечения, рационально используя внутренние ресурсы пациентов с онкологическими заболеваниями. Психологическая и социальная защищенность онкопациентов способна улучшать качество жизни и благоприятно влиять на прогноз заболевания.

Эмпирические исследования выявили, что основными факторами, связанными с характером течения онкологического заболевания являются выраженность эмоциональной реакции на установление диагноза, социальная поддержка, характер взаимоотношений больного с окружением (Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Гнездилов А.В., 2007). При этом исследователи традиционно акцентировали внимание на особенностях внутренней картины болезни и взаимосвязи характера выстраиваемых отношений с физическим и психическим состоянием больного человека (Леонтьев Д.А., 1989; Мясищев В.Н., 1998; Лурия А.Р., 2006; Николаева В.В., 1995). Ряд авторов приходит к выводам, что определяющим в этом процессе является уровень духовного и нравственного развития человека (Анцыферова Л.И., 1994; Русина Н.А., 2002; Собчик, 2003; Рассказова Е.Н. 2005), и исследование психологических ресурсов тесно связано не только с социально-личностной, но и духовной сферой личности.

Вместе с тем, анализ литературы показывает, что, несмотря на имеющиеся теоретические разработки, практические исследовательские работы в области психоонкологии, учитывающие психологические факторы, связанные с особенностями течения болезни, оказываются немногочисленными, что обусловлено сложностью взаимосвязей и полимодальностыо предмета изучения. Отсутствуют работы, посвященные выявлению психологических факторов, способствующих продлению периодов ремиссии и снижению риска рецидива болезни. Недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологические ресурсы в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социально-психологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опор в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса.

Цель проекта

Повышение качества жизни и уровня психологической и социальной защищенности пациентов с онкологическими заболеваниями.

Задачи проекта

1. Исследовать качество жизни пациентов и объем, необходимой психологической и социальной помощи пациентам с онкозаболеваниями.
2. Выявить коррекционные мишени для психосоциального воздействия и помощи.
3. Разработать систему дифферинцированного подхода и алгорита оказания психосоциальной помощи.
4. Внедрить разработанные системы и алгоритм оказания психосоциальной помощи в процесс лечения и реабилитации пациентов с онкозаболеваниями.
5. Исследовать  качество жизни пациентов после прохождения программы психосоциальной помощи
6. Провести сравнительный анализ показателей качества жизни у пациентов до и после прохождения программы психосоциальной помощи.
7. Исследование феномена эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер
8. Использование апробированного алгоритма психологической и социальной помощи в онкологических диспансерах Республики Казахстан.

Значимость предлагаемого проекта в национальном и международном масштабе

В начале XX в. лечение онкологических заболеваний последовательно развивалось и прошло через стадии применения хирургии, лучевой терапии. Параллельно развивались психосоматические концепции и клинические исследования в психиатрии. В 1950 г. A.Sutherland стал первым психиатром, работавшим в онкологическом стационаре Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке. В Европе R.Feigenberg (1970 г.) начинал работу в Королевском госпитале Стокгольма, S.Greer (1971 г.) из Королевского марсденского госпиталя Лондона и F.Van Dam (1977 г.) основали группу изучения качества жизни в онкологии (EORTC Quality of Life Study Group). В США J.Holland (1977 г.) расширила исследования в Мемориальном центре Слоана-Кеттеринга; A.Weisman (1978 г.) начал исследования терминальных стадий рака в рамках специального проекта (Омега) в Бостоне [2].

Формирующиеся под воздействием психотравмирующих факторов нозогении становятся причиной снижения уровня жизнедеятельности, сужения возможностей социальной и профессиональной реабилитации, формирования неадекватных представлений в отношении заболевания и лечения. Данные ряда исследований позволяют рассматривать нозогенные реакции и развитие личности в качестве одного из важных факторов ухудшения прогноза онкологического заболевания и повышения смертности больных раком (Е.Ф.Бажин, А.В.Гнездилов, 2003; И.В.Костиченко, 2004; E.Kubler-Ross, 1974; Kuchler, 1999; Spiegel, 1989, 2001). 

В исследовании влияния психотерапии на выживаемость, выполненном А.Cunningham (2002) на материале больных метастатическим раком разной локализации, также показано, что вовлечение пациента в активную психологическую самопомощь увеличивает продолжительность жизни. 

Эффективность психотерапии подтверждается и в других работах, авторы которых сообщают о следующих положительных эффектах психологической помощи больным онкологическими заболеваниями: снижении уровня тревоги/депрессии, улучшение адаптации, уменьшение болей (Linn и соавт., 1982; D.Spiegel и соавт., 1989; Fawzy и соавт., 1993, 2003; Edelman и соавт., 1999; Goodwin и соавт., 2001), повышении комплаентности к лечению (Linn и соавт., 1982; Richardson и соавт., 1990; A.Cunningham и соавт., 1999) [3]. 

В ряде исследований предпринимались попытки оптимизации психотерапевтических методик для лечения онкологических больных (Е.Ф.Бажин, А.В.Гнездилов, 1983; А.В.Асеев и соавт., 1995; А.В.Алясова и соавт., 2002; А.В.Гнездилов, 2002; И.Г.Терентьев и соавт., 2004). Среди наиболее часто применяемых методов можно отметить: рациональную психотерапию, краткосрочную позитивную психотерапию, экзистенциальную, интегративную терапию, нейролингвистическое программирование, трансовую психотерапию, психоанализ (И.Г.Малкина-Пых, 2003; W.Redd, 1993). Часто используются и различные модификации терапии творчеством: «творческая возрождающая терапия», Grossarth-Maticek, театротерапия, арттерапия, музыкотерапия (А.В.Гнездилов, 2002) [4]. и др. A.Cunningham предлагает ввести адъювантную психотерапию (вариант гуманистической терапии) в арсенал обязательного лечения онкологических пациентов вне зависимости от того, имеет ли пациент признаки психопатологии или нет. 

Однако несмотря на видимое многообразие, психотерапевтические вмешательства носят преимущественно поддерживающий или рациональный (разъясняющий) характер, а их основной целью является снижение уровня тревоги, избавление пациента от ощущения безнадежности, связанной с манифестацией, рецидивом и/или метастазированием онкологической патологии. Соответственно, не вызывает сомнений актуальность разработки эффективных методов психологической коррекции.

Основанием для большинства из этих исследований было общемировое обсуждение, стоит ли онкологическим больным говорить правду об их состоянии. Активная публичная поддержка со стороны потребителей медицинской помощи привела к увеличению доли психосоциальных услуг, умноженных на исследовательские традиции в области психологии, и возрастающие потребности в качественных альтернативах множественным непроверенным психотерапевтическим подходам. Экзистенциальные и духовные проблемы также подчеркивали значимое несоответствие между потребностями умирающих пациентов и возможностью оказания им посильной помощи. Соответственно, в этом направлении и развивались психосоциальные службы.

Изучение качества жизни является сравнительно новой областью клинических исследований. Однако оно привлекает к себе все большее внимание и в некоторых случаях  может служить основным критерием клинической эффективности. Качество жизни считают одним из ключевых параметров при изучении конечных результатов лечения.

Министерством здравоохранения Республики Казахстан особое внимание уделяется повышению информированности населения о факторах риска развития рака, мерах его профилактики и важности раннего выявления онкологических заболеваний. 

Несмотря на современные тенденции развития глобальной экономики, порождающие вызовы и риски, государство продолжает принимать все меры по развитию медицины, в том числе онкологического направления. Реализация госпрограмм создает основу для нового качественного подъема сферы здравоохранения и снижение бремени социально-значимых заболеваний. 

Полученные результаты исследования по изучению психолого-социальной помощи, оказываемой в онкологической службе могут быть в дальнейшем использованы в практике органами управления здравоохранения и администрацией лечебно-профилактической организаций.

Научные и технологические нужды (социальный спрос и экономическая и индустриальная заинтересованность: 

Проект предоставил аргументы и статистику органам здравоохранения для организации помощи пациентам с онкозаболеваниями разных нозологий и возможность использования апробированного алгоритма психолого-социальной помощи.

Практическая значимость  данной работы состоит в том, что проведенные исследования позволили исследовать   качество жизни пациентов и объем необходимой психолого-социальной помощи пациентам с онкозаболеваниями. Были разработаны методические рекомендации для использования апробированной системы дифференциального подхода и алгоритма оказания социально-психологической помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Государственные программы и исследовательская база

В Программе развития онкологической помощи(2012-2016гг.) – одной из подзадач было внедрение психологов и социальных работников в онкологическую службу, то в нынешней Концепции развития онкологической службы на 2017-2020 годы - Совершенствование системы реабилитационной, (психолого-социальной) и паллиативной помощи онкологическим больным – стоит наряду с основными задачами.

Психосоциальная помощь является важным этапом в процессе лечения и реабилитации онкопациентов.

Развитие паллиативной, реабилитационной помощи (медицинской, трудовой и психолого-социальной) прописаны в основных стратегических и оперативных функциях Казахского НИИ онкологии и радиологии (КазНИИОиР) г.Алматы.

Клиника Казахского НИИ онкологии и радиологии является ведущей организацией в Республике Казахстан для оказания диагностической и лечебной помощи онкологическим пациентам. Клиника развернута на 430 коек для оказания ГОБМП, где ежегодно получают лечение более 9500 пациентов. Оказание медицинской помощи охватывает все виды онкологических заболеваний. В клинике функционируют отделения, которые являются единственными в оказании помощи больным с данными формами злокачественных новообразований. Это отделение опухолей головы и шеи, отделение опухолей костей и мягких тканей, отделение онкоурологии, отделение детской онкологии. В клинике выполняются самые сложные виды оперативных вмешательств при всех локализациях опухолей до 2500 в год, многие их которых носят органно-сохранный и реконструктивно-пластический характер. Только здесь проводится высокотехнологичная лучевая терапия (конформная, стереотаксическая, IMRT,IGRT,RapidArc), и высокодозная химиотерапия при злокачественных опухолях, аутологичная трасплантация гемопоэтических клеток костного мозга при гемобластозах. Клиника оснащена современным оборудованием последнего поколения для проведения полноценной и углубленной диагностики и лечения опухолевых процессов. Современные лаборатории института выполняют все виды лабораторных исследований от общеклинических до молекулярно-генетических.

Отдел психологической и социальной помощи пациентам оказывает психосоциальную и консультативную помощь пациентам института и организационно-методическую помощь развития данного направления в Республике Казахстан. За небольшой срок существования работы психосоциальной помощи в онкологической службе  стали очевидными преимущества  помощи онкопациентам. [Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы]. 

Возникает необходимость дальнейшего развития психологической помощи и совершенно очевидна важнейшая роль специалистов по социальной работе. За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний. В организации медико-социальной помощи важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Социальное консультирование необходимо многим больным, так как это квалифицированная помощь по их социализации, восстановлению и оптимизации их социальных функций, выработке новых социальных норм общения. Социальная реабилитация позволяет онкологическому больному успешно адаптироваться в окружающей среде и обществе, повысить качество его жизни и в соответствии с состоянием здоровья найти новую работу.

При проведении социальной поддержки онкологических больных с учётом их психоэмоционального состояния достигаются определенные положительные результаты. Позитивное влияние социальной поддержки специалистами социальной службы влияет на мотивацию больных к лечению, на снижение вероятности досрочного прекращения химиотерапии в группах риска и на контролируемое лечение онкопатологии в целом. Комплекс мероприятий проводимых социальными работниками позволит решить выявленные проблемы на уровне конкретного онкологического учреждения, согласно разработанным государственным программам социальной защиты инвалидов и их семей.