Депрессия как неиспользованный ресурс

Нет ничего проще, чем усложнить себе жизнь

Сначала «общее место»: «Депрессия многолика и порой заявляет о себе самым неожиданным образом. Она может сымитировать сердечный приступ или внематочную беременность, может провоцировать неоднократные боли в желудке, сердцебиения и запоры… У нее масок масса. И все-таки медицина научилась ставить диагноз». Возникает сам собой вопрос: «Всегда ли верный? Всегда ли своевременный?» Это серьезный вопрос. Серьезный потому, что медицина сориентирована на постановку медицинского диагноза, на дополнительные методы лабораторных исследований, на назначение, подбор и проведение аллопатического лечения. Иногда такой подход оправдан. Иногда, точнее, чаще всего, нет.

Не мной было сосчитано, что 80-90% ВСЕХ заболеваний носят характер психосоматический. По крайней мере, в момент их возникновения. В любом магазине, торгующим специальной медицинской литературой, почти все книги посвящены проблемам, так или иначе связанным соматическими расстройствами. Книги по психосоматике или по медицинской психологии единичны. На прилавках не залеживаются, даже если не учитывать их весьма сомнительное качество. Зато в т.н. «поп-психологии», а так же в социуме царит власть заблуждений и мифов, относительно того, что принято считать депрессией. Любые страхи, сомнения, тревоги, психические аффекты, обычное переутомление, расстройство сна, избегание определенных ситуаций и проч., всячески увязывают с тем, что всеми заинтересованными сторонами именуется «депрессией, «чумой XXI века» и подтвердить некими данными «научных исследований», проведенных некими американскими/канадскими учеными. Что же за этим всем стоит? В чем суть проблематики?

В русском языке слово «депрессия» имеет весьма вольное толкование, как у широкой публики, так и в среде специалистов с приставкой «пси», что вполне объяснимо, так как спутать временное состояние здоровой психики с депрессией-болезнью весьма легко. Зато с легкостью можно уподобиться героям романа Дж.К.Джерома «Трое в лодке…», я на него буду часто ссылаться, так как никто лучше его не описал это состояние с точки зрения здравого смысла, практической психологии и психотерапии. Кроме того, сам термин, точнее уже «термин, возведенный в ранг диагноза» стал своеобразной помойной ямой психологии, в которую сваливают практически любые недомогания общего, поведенческого или невротического характера, которые можно охарактеризовать как «хандра», а под собственно депрессией понимают уже психиатрические диагнозы и статусы. Налицо системная ошибка. Практика показывает, что необходимо смотреть в корень и искать внутренний смысл в том, что происходит с клиентом/больным. Только такой подход может быть признан рациональным.

В силу этих причин, «депрессия» может быть рассмотрена и как вариант нормы, и как реакция организма на психотравму, которая быстро проходит без лечения, но она может быть и глубокой реакцией, которая возникла после серьезной стрессовой ситуации, а может иметь внутренние причины (нарушения в ЦНС) и ее, безусловно, надо лечить уже узкому специалисту. Если так «просто», то отчего «все» считают, что ее легко распознать, а значит и вылечить? Если бы было достаточно простого сбора анамнеза, тестирования и применения неких инструментальных/лабораторных обследований, то вопрос в таком ключе не стоял бы перед профессиональным сообществом*.

В том то и дело, что всё значительно сложнее. Заболевание многогранное и может протекать как в классической, так в замаскированной форме. В таких случаях, после «хождения по кабинетам специалистов» может быть выяснена подлинная причина недомогания, и принято решение о лечении. Как было с принцессой Дианой. Кто мог заподозрить, кроме специалистов, что у нее развилась депрессия в опасной форме, как диагноз? Но время потеряно, а аллопатия уже может носить исключительно поддерживающий характер. Не более того. Посудите сами: многочисленные жалобы на головные, желудочные боли, кожный зуд, расстройства пищеварения, перепады АД данными исследований не подтверждаются. Но так как есть запрос, то должно быть назначено корригирующее лечение, что еще больше маскирует симптоматику и приносит мало пользы или не приносит облегчения. Зачастую, настойчивые жалобы на острое состояние может привести клиента на операционный стол, где обнаруживается, что у него нет показаний к хирургическому вмешательству.

Дополнительно возникает вопрос о том, в какой стадии депрессии клиент обратился за помощью и к какому специалисту он обратился. Терапевт общей практики мало разбирается в психологии или в психиатрии, и связать недомогание пациента с психосоматическим статусом ему порой не хватает опыта, знаний, времени и мотивации. К специалисту-психологу пациент не обращается, так как существует определенный поведенческий стереотип в запросе.

Подобная ситуация ведет к тому, что на ранней стадии, когда может помочь психолог, к нему клиент не обращается. На более поздних стадиях, когда уже требуется вмешательство психиатрии, с запросом о помощи к психологам уже обращаются родственники больного. Таким образом, путь пациента от предъявления жалоб до постановки правильного диагноза и проведения комплексного лечения, растягивается на 10-15 лет. Нет таких болезней в медицине, под которые депрессия не смогла бы замаскироваться или к каким бы она не могла привести, включая зависимости. Игромания, наркотики, алкоголь, всевозможные замещения приносят кратковременную иллюзию улучшения, после чего закрепляется зависимость.

… Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава Богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел.
А.С.Пушкин

Существует масса тестов, которые дают возможность принять участие в своей хвори и при этом остаться на прежнем месте или, по причине повышенной внушаемости/тревожности, найти в себе то, чего пока ещё нет. Самовнушение, знаете ли. Протестировать себя или приятеля несложно, но только грамотный специалист может сделать из результатов тестирования нужные и правильные выводы. Вспомните, чем лечил доктор главного героя в романе Дж.К.Джерома депрессию, которую главный герой при чтении специальной литературы нашел у себя сам? Вспомнили? Правильно: «…1 фунтовый бифштекс и 1 пинта горького пива каждые 6 часов. 1 десятимильная прогулка ежедневно по утрам. 1 кровать ровно в 11 ч. вечера. И не забивать себе голову вещами, которых не понимаешь". Я последовал этим указаниям с тем счастливым результатом, - если говорить за себя, - что моя жизнь была спасена и я до сих пор жив».

В понимании обывателя «депрессия» - это плохое настроение, вялость и безразличие, апатия, ощущение своей бесполезности, развивающаяся бессонница, уход от общения с близкими людьми, что вполне понятно, так как вполне вписывается в существующую мифологему. Равно как, то же весьма распространенное заблуждение, с «медицинской точки зрения это комплексное заболевание, проявления которого могут отличаться в зависимости от причины его возникновения и степени тяжести», основные признаки которой всё те же: нарушение настроения, вялость, безразличие, апатия, ощущение своей бесполезности, развивающаяся бессонница, уход от общения с близкими людьми.

Дополнительно, не могу не привлечь ваше внимание к тому, что тема депрессии широко муссируется и распространяется при помощи Сети и СМИ, что не может не вызывать подозрения в том, что не обошлось без вмешательства «китов» фармакологический промышленности*. Действительно рынок переполнен самыми разнообразными предложениями от диетологов, до химфармкомпаний. Список предложений огромен – от более-менее безобидных БАДов до сильнодействующих лекарств с массой противопоказаний, в которых не последнюю строчку занимает привыкание.

Для того чтобы отличить психологический статус от нервной болезни, сезонных перепадов настроения от болезни, необходимо иметь в распоряжении, кроме профессиональной подготовки, личный алгоритм, ключ, «точку сборки», которыми надлежит пользоваться при постановке диагноза. Так вот, если рассматривать депрессию всего лишь как некий признак плохого самочувствия, по крайней мере, на ранних стадиях, то нельзя не отметить тот факт, что она прямо связана со сформированной картиной мира, а степень её выраженности/проявления также зависит от того, как человек видит себя в ней*. То есть, с психологической точки зрения, «депрессия – это тоска по счастью», реакция на не незавершенные гештальты. Под гештальтом, в данном случае, понимается завершение действия, сопровождающееся получением осознаваемого удовольствия, радости, счастья. Это сложный информационный пакет, который включает массу параметров, но его основной смысл именно в этом – сбой в реакции на стрессоген, повлекшую за собой серьезные нарушения в эмоционально-чувственной сфере, закрепленные в виде «запрета на удовольствие», осложненные выраженным проявлением внутреннего сопротивления в виде ухода в болезнь. Вариантов масса – от уклоняющегося поведения до психосоматического расстройства, которое может быть проявлено даже на биохимическом уровне (нарушение синтеза серотонина, допамина, мелатонина, триптофана, усваивания Se или витаминов группы В, РР).

Таким образом, если взять за основу данную концепцию, то можно создать, в рамках существующей парадигмы, качественно новый принцип подхода к комплексной коррекции или лечению «многоликой» депрессии. Первый шаг уже сделан, так как эмпирически выявлено, что наиболее эффективна, и даже возведена в некий «стандарт» когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), её даже именуют «самое современное направление в психотерапии». Главной идеей является признание зависимости эмоций и поведения человека от стиля его жизни и его видения в ней себя. От себя могу добавить, что основная интерпретация происходящего в жизни клиента/пациента проявлена при формировании у него картины мира. Все остальное, включая установки, автоматизм реакций, стереотипность мышления, особенности интеллекта, отношение к потребному будущему и проч., всего лишь штрихи к общей картине уже сформировавшемуся блоку стандартно-стереотипных реакций.

Путь в тупик, а депрессия может, в данном случае, выступать как вариант тупика, у всех всегда одинаков: контрадаптивное, имморально-контрадаптивное или дезадаптивное поведение. Выход из него всегда индивидуален: самореализация, творчество и умение зафиксировать силы и внимание на актуализировавшихся целях и смыслах, потому как «Новые шансы появляются под видом неприятностей» (В.Годгивз).

Вот основные направления коррекции, применение которых приводят к успеху в коррекции и в продуктивном лечении депрессий:

• подробный анализ картины мира;
• подробный сбор анамнеза, включая создание новых тестов;
• лабораторные исследования (развернутый клинический анализ крови);
• трансперсональные методы подхода, которые вполне применимы при проведении когнитивной психотерапии, так как они направлены на коррекцию стиля реагирования на стресс и раздражители;
• адаптация, в том числе и социальная;
• тренировка помехоустойчивости.

Список далеко не полон, так как любое направление психотерапии или психологической помощи может найти в нем свое достойное место. Особенно те, которые включают в себя кроскультурные и междисциплинарные принципы подхода к решению данной проблематики. Только то направление в психологии, которое признает наличие в нас не только условных рефлексов, психофизиологических и биохимических реакций, но и души наиболее подготовлено к проведению эффективной коррекции того состояния, которое именуется «депрессия».

Я умышленно не касаюсь медикаментозного лечения депрессий. Оно, безусловно, полезно и в ряде случаев просто незаменимо и показано, но ограничиваться в коррекции состояния только аллопатией, по меньшей мере, недальновидно.

Если возникнет желание поделиться своими мыслями, что-то обсудить – пишите. Отвечу обязательно.