«Дети с энурезом живут под постоянным гнетом страха и стыда»

Предлагаем Вашему вниманию интервью с Михаилом Владимировичем Эрманом. Михаил Владимирович - главный детский нефролог Санкт-Петербурга, академик национальной академии ювенологии, лауреат университетской премии «За педагогическое мастерство», заведующий кафедрой педиатрии СПбГУ, д.м.н., профессор.

 

- Что такое энурез? Какие бывают виды энуреза? 

 

- Энурез – одно из тех заболеваний, которым страдает человечество с давних времен. О нем знали практически все культуры, существовавшие на земле, а одно из первых упоминаний можно найти в книге X века  «Канон врачебной науки» арабского «принца» врачей Авицены. Глава, посвященная энурезу, называется «Мочеиспускание в постель».

 

Самое простое определение энуреза может выглядеть следующим образом: энурез –  это непроизвольные мочеиспускания ночью у детей старше 5 лет. О ночном энурезе говорят в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста – как минимум 1 раз. Энурез классифицируется на первичный и вторичный. Первичный энурез наблюдается у детей старше 5 лет, не имевших периода «сухих ночей» с рождения, в то время как вторичный  – возникает после периода успешного контроля ребенком мочеиспускания, который мог продолжаться 6-12 месяцев и более, и после этого ребенок снова мочится в постель.

 

- Каковы основные причины возникновения энуреза? Передается ли эта болезнь по наследству?

 

- Энурез может быть проявлением различных заболеваний и состояний – как наследственно обусловленных, так и приобретенных; воздействием эмоциональных, социальных факторов; семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка.

 

Самые частые причины энуреза у детей обусловлены: неблагополучием во внутриутробном периоде и родах (внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия и кровоизлияния); последствиями травм центральной нервной системы (сотрясения головного мозга, перелом позвонков); остаточными явлениями нейроинфекций (менингит, энцефалит). Энурез может передаваться по наследству. Существует статистика, согласно которой, если у матери в детстве был энурез, то у ребенка он будет с вероятностью в 42%, если у отца, то вероятность падает до 39%. А если этим заболеванием страдали оба родителя, то возрастает до 77%. 

 

Результаты недавних исследований показывают, что у ряда детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается нарушение образования антидиуретического гормона – вазопрессина, ответственного за уменьшение продукции мочи. Снижение образования вазопрессина в ночные часы может иметь наследственный характер и передаваться последующим поколениям.

 

Еще одна  причина – различные факторы и события дома или в школе, которые травмируют психику ребенка. Вследствие этого ребенок плохо спит по ночам и может испытывать чувство страха во сне и терять контроль над мочеиспусканием. Наказания в таких случаях только ухудшают ситуацию. Есть и другие причины возникновения энуреза…

 

- Какова статистика распространенности этого заболевания?

 

- Среди детей в возрасте до 7 лет, согласно последним данным, энурезом страдает около 20 %, к моменту поступления в школу - 12%, среди подростков и взрослых энурез встречается не более, чем 2 %. Только в Санкт-Петербурге около 50000 детей сегодня больны энурезом, по всей России таких пациентов около 2 миллионов, а эта цифра уже сравнима с  населением маленькой европейской страны.

 

Нужно отметить, что в Европе цифры примерно такие же. В Финляндии на 5 миллионов жителей приходиться 30 тысяч, страдающих недержанием мочи. Некоторые европейские врачи пишут, что ночной энурез – сегодня  второе по распространенности заболевание после аллергии!!!

 

- Каковы современные методы лечения энуреза?

 

- На сегодняшний день существует около 300 способов лечения энуреза. Это и гипноз, и физиотерапия, и фитотерапия, и психотерапия, и  специальные диеты, и курсы иглоукалывания, и всевозможные лекарственные препараты, и даже оперативное вмешательство. Положительного результата лечения можно добиться при нормализации отношений внутри семьи, решении проблем эмоционального характера, связанных со школой или семьей. Надо отметить, что существует также множество «абсурдных» методов  «лечения» энуреза. В начале  врачебной практики, я пытался их «коллекционировать». Чего там только не было: сон с узлом на спине, введение на ночь резиновой трубки в прямую кишку, подвешивание вниз головой после «мокрой» постели, подсадка различных тканей и экстрактов и много других самых разных способов. Когда число «методов» достигло двух сотен, я прекратил подсчеты. Но и сегодня продолжают появляться «удивительные» предложения вылечить энурез. Поэтому чрезвычайно  важно, чтобы лечение назначил профессиональный врач после выявления первоисточника проблемы. 

 

- Приводит ли энурез к осложнениям?

 

- Есть определенная связь между энурезом у мальчиков  в детстве с последующими нарушениями потенции во взрослом периоде жизни.  У девочек в следствии энуреза могут развиться инфекции мочевой системы и цистит. 

 

У значительного количества детей  энурез может существенно ухудшить качество жизни – нарушить формирование личности, привести к тяжелым неврозам. Заниженная самооценка в следствии энуреза может разрастись в расстройства и привести к социальной дезориентации. По данным различных опросов, среди подростков и взрослых недержание мочи оказывает очень сильное влияние на качество их жизни, и далеко не самое положительное.

 

- Насколько сильны психологические последствия?

 

- Энурез становится психологическим прессом как для детей, так и для их родителей. Детям становится трудно общаться со сверстниками, для того чтобы сходить в гости или пригласить кого-нибудь к себе, больным приходится преодолевать барьер. Чего уж говорить о поездках в летний лагерь или на экскурсии? Сверстники бывают очень жестоки с больными и поднимают их на смех. Дети живут под постоянным гнетом страха и стыда, позже на почве этих страхов формируется комплекс неполноценности, начинаются депрессии. Порядка 15 % детей стремятся излечиться любой ценой, известны даже несколько случаев суицида на этой почве. Родители тоже переживают стресс, когда ребенок не контролирует свои мочеиспускания. Более 50% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой. Треть этих родителей наказывают детей, тем самым только ухудшая ситуацию. Поэт Игорь Куберский в книге «Архив 91» образно пишет, как эта проблема решается в России:  «Хоть в детстве энурезом он болел/И бил ремнем отец его за это».

 

В Европе ситуация не многим лучше. В Голландии 8% родителей 9−летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% − иногда, а 18% родителей иногда применяют наказание. 

 

- Какие образовательные программы необходимы для родителей, воспитателей детских садов, педагогов? Ведь многие считают  энурез временной проблемой, а не заболеванием.

 

- Очень важно донести до людей, что энурез не временная проблема, а настоящая болезнь, которую можно и нужно лечить. А вместе с тем объяснить, что именно в детском возрасте является нормой, а что нет. Например, сколько раз в день должен мочиться ребенок, сколько воды пить и когда. Большая часть таких проблем от незнания – избавившись от него, появятся и решения. Если лечение не помогло, то не стоит опускать руки. Значит, неправильно определили причину и ее поиск стоит продолжить.

 

- Как должны преодолевать физические и психологические проблемы, связанные с заболеванием дети, находящиеся на попечении не родителей, а государства,  у детей-сирот и детей из неблагополучных семей? 

 

- Дети из неполных семей и сироты находятся в повышенной группе риска из-за тех «шрамов», что оставили им сложные жизненные ситуации. Тут все находится в руках органов опеки и внимательности педиаторов. Но за такими детьми гораздо легче поддерживать наблюдение и держать их лечение под контролем. Тут все зависит от взрослых и того, насколько они готовы к такой проблеме.

 

- Есть ли возможность избежать возникновения энуреза? Профилактика?

 

- Разумеется. Это нормальное течение беременности, роды без осложнений, правильное вскармливание ребенка, своевременный отказ от памперсов, соблюдение режима дня, правильное питание, избегание стрессовых перегрузок, спокойная, добрая атмосфера в семье.

 

- Бытует мнение, что энурез может пройти сам по себе. Важно ли лечить энурез и почему? 

 

Есть такая поговорка: «Больной ребенок – больная семья». Пускать такие болезни на самотёк нельзя. Бывают случаи, когда без лечения болезнь сама собой проходила к 12-14 годам, но «ждать у моря погоды» опасно. Особенно сейчас, когда есть много хороших возможностей излечиться от этой болезни раз и навсегда!