Нечаева Наталья Михайловна(Самара)
Храмкова Ольга Владимировна(Самара)
Актуальность.
Согласно проведенному ВОЗ исследованию, тенденций в области распространения онкологических заболеваний к 2030 году диагноз рак будет поставлен 27 миллионам человек. С начала 2000-х годов в России ежегодно регистрируются более 450 000 новых случаев злокачественных новообразований.
В рамках программ совершенствования онкологической службы, ориентированной на раннее выявление онкологических заболеваний и оказание специализированного противоопухолевого лечения, увеличивается процент роста выявления первичных новообразований у трудоспособного населения.
Несмотря на то, что показатели частичной и полной реабилитации повышаются, процесс реадаптации человека, перенесшего онкологию, остается сложным. Отсутствует механизм, позволяющий мягко и постепенно человеку возвращаться в социальную среду, без страха непринятия, отвержения и неполноценности. В официальных документах о повышении качества онкологической службы не содержится информации о создании социально-психологической линии реабилитации.
Таким образом, комплексная реабилитация в онкологии ставит вопрос о необходимости выявления и использования в этом процессе определенных психологических механизмов, которые могли бы активизировать личностный потенциал, мобилизовать внутренние ресурсы человека для преодоления стрессовой ситуации и восстановления физиологических ресурсов организма.
Цели и задачи.
Цель программы психологической реабилитации «Через творчество к исцелению»: оптимизация восстановления психофизического здоровья и повышение качества жизни, пациентов, перенесших онкологическое заболевание.
Поставленные цели достигаются посредством решения следующих задач:
- принятие пациентом болезни и собственной ответственности за свое здоровье и жизнь;
- деконструкция внутренней картины болезни и восстановление образа здоровья;
- повышение уровня осознанности в эмоциональной и поведенческой сферах;
- активизация внутренних ресурсов для восстановления психофизиологического статуса;
- пробуждение творческого потенциала, способности по-новому, нестандартно видеть жизненные ситуации и разрешать затруднения;
- формирование позитивного восприятия себя и других людей.
Содержание проекта.
Работа реализовывалась поэтапно:
1. Подготовительный этап. Эффективен на ранних сроках реабилитации: в дооперационном и раннем послеоперационном периоде, во время прохождения специального лечения (радиологическое лечение, химиотерапия).
2. Основной этап. Эффективен на поздних сроках реабилитации после прохождения основного лечения. Собственно сама программа «Через творчество к исцелению» длительностью 40 часов.
3. Поддерживающий этап. Бессрочные группы психологической поддержки.
Программа психологической реабилитации представляет собой интегративную модель психотерапии, что соответствует современным тенденциям в практической психологии. Отличительная особенность программы — применение психообразовательного подхода (предоставление пациентам специальной информации, позволяющей им лучше понять свое состояние и жизненную ситуацию).
Первый вариант программы «Через творчество к исцелению» был реализован на базе Самарской областной общественной организации профилактики и помощи онкологическим больным «Сила жизни» в 2009 г. Основным направлением в работе на тот момент была стабилизация психологического состояния пациента через осознание и управление нежелательными эмоциями. Для достижения этой цели использовались методы релаксации, направленной визуализации и арт-терапевтические техники.
В 2011 г. программа «Через творчество к исцелению» была нами модифицирована, расширена и дополнена в соответствии с результатами проведенного исследования.
В период с 2009 г. по 2011 г. на базе отделения реабилитации ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» нами проводилось психодиагностическое исследование пациентов на различных этапах лечения: от постановки диагноза-до позднего восстановительного этапа. Выборку составили 151 пациент в возрасте от 30 до 70 лет с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного образования I–IIIВ стадии. Из них 95,4% пациентов с раком молочной железы и 4,6% — прочей локализации. Из 151 респондента участие в психокоррекционной программе приняло 112. 49 оставшихся респондентов составили контрольную группу и в программу психокоррекции включены не были.
Психологическое обследование включало беседу, тест рисуночной фрустрации С. Розенцвейга, опросник тип отношения к болезни (ТОБ), методику определения индекса жизненного стиля SF-36, опросник копинг-стратегии, личностный опросника Кеттела, а также проективные методики: «Мандала», «Автопортрет», «Карта эмоций», «Карта моего тела». Сравнительный анализ проводился по следующим показателям: общий уровень дезадаптации, уровень качества жизни, проблемные сферы личности, ведущие копинг-стратегии, содержательные характеристики идентичности личности и личностных черт.
Результаты.
После проведенной психокоррекции, у 95 (85%) пациентов основной группы выявлено повышение уровня социальной адаптации и повышение параметров стрессоустойчивости, наряду с принятием на себя ответственности за сложившуюся ситуацию. У 103 (92%) респондентов повысились показатели качества жизни как физического, так и социального. У всех пациентов основной группы без исключения половая идентичность находилась на стадии становления, и у 86 (77%) — сформировалась позитивная полоролевая идентичность. Анализ проективных методик показал стабилизацию эмоционального состояния участников группы, формирование у них оптимистического взгляда на мир и свои возможности. У 49 пациентов контрольной группы существенных изменений в вышеуказанных показателях не выявлено.
Таким образом, предложенная нами программа психологической реабилитации для онкологических пациентов «Через творчество к исцелению» показала свою эффективность и позволила повысить качество жизни пациента, перенесшего онкологию, и оптимизировать процесс реадаптации.
