Статьи и интервью

- Людмила Аполлоновна, на саммите профессионалов «Успешные психологи: обмен опытом»  вы будете ведущей круглого стола «Дети с СДВГ: почему не утихают споры специалистов?».  Скажите, почему специалисты именно сейчас так много говорят об СДВГ?

- Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности были всегда, только их называли иначе. Но в постперестроечные годы их стало существенно больше. Я занимаюсь тестированием первоклассников и ежегодно выявляю до 35% школьников с СДВГ. Поскольку сейчас таких детей много, проблема, как говорится, налицо.

- Какие существуют подходы к лечению СДВГ? В чем основные разногласия по этой проблеме?

- Разногласия возникают из-за того, что специалисты по-разному видят причину появления этого заболевания.  Одни считают синдром СДВГ следствием неправильного воспитания, другие полагают, что СДВГ возникает из-за генетических факторов, третьи еще что-то. Поскольку нет общей точки зрения на причину, нет и согласия относительно того, как лечить СДВГ.

- Каков ваш подход?

- У меня достаточно большой практический опыт и личный (просто со своими детьми), и профессиональный (я уже много лет консультирую детей с СДВГ). Опираясь на свой опыт, я считаю, что СДВГ является следствием неврологических проблем; очень часто это последствие осложненной беременности и родов. Также негативно влияет неблагоприятная экологическая ситуация. Но каждый ребенок уникален, и для того чтобы успешно лечить СДВГ, нужно учитывать это, в каждом конкретном случае исследовать, какие именно проблемы со здоровьем вызвали заболевание и привели к поведенческим проблемам. Необходим не сугубо фармакологический, а более углубленный медицинский подход: должна быть проведена грамотная диагностика, с ребенком должен работать не только психолог, но и невропатолог, а также, при необходимости, и другие специалисты. Организм един, все в нем взаимосвязано, поэтому некорректно  относиться к СДВГ только как к расстройству поведения - его нужно лечить, учитывая все остальные аспекты. 

- Позволяет ли лечение СДВГ с помощью фармацевтических препаратов получить устойчивый результат?

-  При фармакологическом подходе результат есть лишь в некоторых случаях. Нужно заметить, что, если у ребенка нет нарушений позвоночника и соматических заболеваний легких, сердца или почек, СДВГ проходит без вмешательства специалистов, просто с течением времени. Однако так бывает очень редко. Наиболее часто к СДВГ приводят нарушения позвоночника, возникающие у ребенка при родовой травме.  Из-за нарушений позвоночника мозг ребенка постоянно испытывает нехватку кислорода и питательных веществ. И как при этих обстоятельствах могут помочь лекарства?

В настоящее время основной подход к лечению СДВГ, который формируется в России под влиянием зарубежных специалистов, заключается в том, что детей нужно лечить долго, давать лекарства в течение всей жизни. Я не считаю, что это оправдано. Если, работая с ребенком с СДВГ, использовать индивидуальный подход и подойти к проблеме комплексно: найти причину болезни, при необходимости откорректировать позвоночник, то лечение такого ребенка не займет много времени – шесть месяцев, максимум,  полтора года. СДВГ – это не та проблема, которой нужно заниматься всю жизнь: чем раньше родители начинают правильное лечение, тем быстрее будет получен результат.

- Как эффективнее обучать и воспитывать детей с синдромом СДВГ?

- Уже накоплен достаточно большой опыт работы с СДВГ и есть  разные подходы к обучению гиперактивных детей. Западные (и некоторые российские) специалисты отдают предпочтение бихевиоральной коррекции. Они проводят активную работу с родителями детей, обучая контролировать поведение ребенка – сразу же наказывать за плохое поведение и поощрять хорошее. Этот подход зачастую не результативен, поскольку пока проблема неврологически не откорректирована,  воздействовать на поведение бесполезно. Есть и другие подходы. Л.С.Выготский писал о том, что анатомо-физиологические нарушения можно компенсировать за счет развития высших психических функций – развивая  мышление, обучая чтению, математике, естественным наукам. Для того чтобы обучить ребенка, нужно искать способ обойти анатомо-физиологические дефекты, то есть не нагружать травмированные функции, пока не проведено соответствующее лечение: не требовать от него произвольного внимания, планирования собственных действий и устойчивой работоспособности в течение длительного времени.

- То есть, не ребенка приспосабливать к требованиям взрослых, а методы обучения – к ребенку?

- Да, хотя бы в какой-то степени. Эти дети становятся гиперактивными, когда находятся в активной социальной среде и вокруг много людей. А если они занимаются наедине с мамой, то могут вести себя спокойно. Пока в течение 6-12 месяцев проводится восстановительное лечение ребенка, желательно домашнее обучение. Если ребенок с СДВГ идет в школу подготовленным, умеющим читать и думать, он сможет хорошо учиться. Постепенно отсутствие самоконтроля, невнимательность и проблемы моторики будут компенсироваться. Более того – если ребенок обладает развитым мышлением, он сможет заменить произвольный оперативный контроль логическим программированием, составлением плана действий (по Л.С.Выготскому – замена дефектных базовых функций иначе организованными высшими процессами). 

Некоторые психологи считают, что гиперактивных детей нужно отдавать в школу позже, чем обычных и учить в специальных коррекционных классах. Это неверно. Поступить так, значит остановить их развитие и не научить ничему.

- Возвращаясь к саммиту: какие вопросы вы хотите затронуть во время круглого стола?

- Я надеюсь, что на саммит профессионалов приедут специалисты, которые поделятся своим позитивным опытом помощи детям с СДВГ. Также я хочу рассказать коллегам о результатах своей работы и привлечь внимание к трудам Л.С.Выготского, которые сейчас несправедливо забыты.

Людмила Аполлоновна Ясюкова - кандидат психологических наук, заведующая лабораторией социальной психологии НИИ комплексных социальных исследований СПбГУ, психолог-консультант, автор технологии психологического сопровождения учебно-воспитательного процесса в школе с 1 по 11 класс (компания «Иматон»), автор книг «Закономерности развития понятийного мышления и его роль в обучении», «Психологическая профилактика проблем в обучении и развитии школьников».