25 февраля 2017 , суббота

Любовь и враждебность в терапии. Пограничная структура личности

Основные критерии диагностики пограничной организации личности это: «идентичность», проявляющаяся ее «диффузией» и опора на примитивные психологические защиты, прежде всего на расщепление.

Клинически «диффузная идентичность» представлена плохой интеграцией между концепциями Я и значимых других. Постоянное чувство пустоты, противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом, и бледное, плоское, скудное восприятие других – все это проявления диффузной идентичности. Ее диагностическим признаком является то, что пациент не способен донести свои значимые взаимодействия с другими до терапевта, и поэтому последний не может эмоционально сопереживать концепциям его самого и значимых других.

Проявления диффузной идентичности тесно связаны с расщеплением Эго. Термин, введённый Мелани Кляйн, описывающий процесс, когда все внешние объекты делятся на «абсолютно хорошие» и «абсолютно плохие», это мышление и видение мира и других людей в черно-белом цвете, причем возможны внезапные переходы от одной крайности к другой, когда неожиданно все чувства и мысли, относящиеся к конкретному человеку, становятся прямо противоположными тем, что были минуту назад.

В отличие от невротических структур, где все Я‑образы (и «хорошие», и «плохие») интегрированы в цельное Я и все «хорошие» и «плохие» образы других могут быть интегрированы в цельные образы, в психической организации пограничной личности такая интеграция не происходит.

Неспособность интегрировать «хорошие» и «плохие» аспекты реальности Я и других связана с мощной ранней агрессией, активизированной у таких пациентов. Расщепление между «хорошими» и «плохими» сторонами себя и значимых других защищает любовь и все «хорошее», что есть у пациента от разрушения берущей верх враждебностью и ненавистью, т.е. «плохим».

Считается, что этот процесс происходит из раннего, довербального периода развития ребёнка, когда он ещё не может понять, что заботящиеся о нём люди обладают одновременно как хорошими, так и плохими для него качествами. Приписывание всему вокруг определённых полярностей позволяет ребёнку упорядочить, структурировать окружающий мир и легче в нём ориентироваться. Считается, что маленький ребёнок воспринимает свой опыт отношений со взрослым не как опыт взаимодействия с единым и постоянным объектом, обладающим постоянным набором качеств, а как с разными взрослыми: плохим и хорошим.

Младенец использует расщепление как защиту, чтобы уберечь себя от того, что Кляйн называла параноидным миром. Этот мир наполнен проекциями агрессии и враждебности, чтобы ядро Я младенца оставалось полностью хорошим, необходимо сделать плохим и опасным окружающий мир.

Пациенты с пограничной личностной организацией, часто идеализируют терапевта, делая его всемогущим, добрым и замечательным, «волшебником», грандиозной фигурой, но такая страстная любовь может внезапно обратиться в такую же страстную враждебность и ненависть в виде попыток очернить, нейтрализовать терапевта и его техники, атаковать его самоуважение и личную безопасность.

Отсутствие интеграции «абсолютно хороших» и «абсолютно плохих» объектных отношений усиливает внезапные и драматичные изменения в отношениях пары пациент-психотерапевт, причем такая инверсия может возникать не только в процессе развития клиент-терапевтических отношений, а и в рамках одной сессии.

В плане терапевтических задач очень важно суметь сохранять интерес, заботу и любовь к пациенту в контрпереносе и заботиться о нём несмотря на все провокации с его стороны. Но мы должны помнить, что если есть любовь, значит, есть и враждебность, а это, значит - мы должны допускать в себе агрессивный контрперенос, но это является вызовом для терапевта поскольку зачастую противоречит представлениям о роли и задачах психотерапии. Здесь важно не поддерживать динамику расщепления, отрицая это в себе, пытаясь оставаться «идеальным» обьектом.

По словам Александра Моховикова «мы должны научиться испытывать наслаждение от разрушительных действий, удовольствие от метания бомбы, наслаждение от проявления садистической агрессии, так как готовность к подобного рода действиям у всех у нас существует в сфере бессознательного». В качестве психотерапевтов таких пациентов нам часто бывает трудно самим не приходить в контакт с этими аффектами. Необходимо всегда быть наготове идентифицироваться с переживаниями клиентов, с их прошлым и настоящим, чтобы таким способом помочь клиентам справиться со своими проблемами. То есть я говорю о необходимости сохранять техническую нейтральность, не сливаться с внутренними патологическими силами пациента и не вовлекаться в динамику расщепления и бессознательное отыгрывание.

Позвольте в завершение процитировать Отто Кернберга «вера терапевта в свои способности, в то, что он может противостоять враждебности с помощью терпения, понимания и творческой интерпретации, – не отрицая при этом всей серьезности агрессии, заключенной в переносе пограничного пациента, – позволяет ему продолжать работу с пациентом и таким образом оставаться хорошим объектом для него», несмотря на направленную на него враждебность, давая возможность на этом опыте интегрировать «плохие» и «хорошие» стороны себя и другого.

Список литературы:

  1. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
  2. Кернберг, О. Отношения любви. Норма и патология. — М.: Класс, 2004.
  3. Джонсон С. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры, 2001.
  4. МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1998. 480 с.
  5. Моховиков А. Н., Дыхне Е. А. Кризисы и травмы. Методические материалы к учебному курсу. Теория и практика гештальт-Терапии. Выпуск первый. Москва, 2007.
  6. Телегин Я.Ю. Защитные механизмы личности и их связь с патологическими типами характеров.

Источник

Ежов Антон

кандидат медицинских наук, врач-психиатр, психотерапевт
Редакция «Психологической газеты»03.11.2016

Тематическая подборка литературы


Карточный дом. Психотерапевтическая помощь клиентам с пограничными расстройствами. Млодик И.Ю.

По мнению автора, у каждого из нас есть пограничные способы реагирования, но у кого-то они глубоко запрятаны, а для кого-то стрессом является жизнь как таковая, и потому эти способы превращаются в «пограничную организацию личности». Психиатры и психоаналитики помещают «пограничников» между невротиками (условно психически здоровыми людьми) и психотиками (психически нездоровыми). Задача автора — понять качественные особенности структуры психики таких людей. Подробнее об издании

Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. Отто Ф. Кернберг

Как поставить диагноз в сложных случаях, какой тип психотерапии показан пациенту, как справляться с тупиковыми и особо сложными ситуациями в терапии, нужна ли пациенту госпитализация и как на него влияет окружающая социальная система — вот некоторые из проблем, подробно, на уровне техники, описанных в книге президента Международной психоаналитической ассоциации Отто Ф. Кернберга. Эта работа обращена в первую очередь к практикам, особенно к тем, кто имеет дело с так называемыми пограничными пациентами, находящимися между психозом и неврозом.
Подробнее

Одержимость дьяволом. Паранойя.
Зигмунд Фрейд


Третий том полного собрания сочинений содержит два хрестоматийных психоаналитических случая: «Один случай невроза в форме одержимости дьяволом в семнадцатом веке» (история подписавшего договор с дьяволом баварского художника Кристофа Хайцманна) и «Психоаналитические заметки об одном случае паранойи, описанном в автобиографии» (история судьи Шребера из Саксонии, полагавшего, что он должен превратиться в женщину и тем самым спасти человечество от надвигающегося конца света).
Обе работы предоставляют уникальный материал, неоценимый по глубине проникновения во внутренний мир страдающей личности. Подробнее о собрании сочинений

Формулирование психоаналитического случая.
Нэнси Мак-Вильямс


Как понять нового пациента? Какую стратегию работы избрать с учетом его особенностей? Нэнси Мак-Вильямс на примере психотерапевтических случаев, клинических исследований и различных теоретических концепций показывает, какой вклад в понимание пациента вносит оценка его темперамента, особенностей развития, защитных механизмов, аффектов, идентификаций, паттернов отношений и патогенных убеждений. Книга — незаменимый инструмент для практикующих психологов, психотерапевтов и психиатров вне зависимости от их теоретической ориентации, а также для студентов, педагогов и всех, кто интересуется глубинной психологией. Подробнее об издании

Психическое расстройство. Лекции.
Решетников М.М.


Книга посвящена историко-методологическому анализу представлений о психике и психическом расстройстве, и включает критическое переосмысление идей выдающихся философов и врачей о различных формах психопатологии и методах их терапии от античности до современности. В книге впервые формулируется гипотеза о мозге как биологическом интерфейсе между идеальным и реальным, и ставится вопрос о применимости естественно-научных подходов к гуманитарному знанию. Издание предназначено для психологов, психотерапевтов и психиатров, а также врачей общей практики, педагогов, философов и социальных работников. Подробнее об этой и других книгах проф. М. Решетникова

 

Интересная новость?
Вы можете ей поделиться:
Комментарии
Комментариев ещё нет. Вы можете оставить первый!
Желаете оставить свой комментарий?
16+
Информация об издании

Рекламодателям

Разработчик портала Versus Ltd

© 2004—2017 · Психологическая газета
При использовании материалов сайта обязательна гиперссылка на www.psy.su


Мобильное приложение