Танцевально-двигательная терапия в реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет реабилитацию как активный процесс восстановления нарушенных у человека вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально - оптимальная жизненная реализация физического, психического и социального потенциала человека как члена социума.

Еще в древности делались попытки воздействовать на людей психологическими методами с целью профилактики или помощи. Так, например, из истории Античности известно, что музыка и танцы использовались для лечения людей, страдающих меланхолией, или, как бы мы сказали теперь при тяжелых депрессиях (Ганс-Ульрих Виттхен, 2006, с.66).

Анализ литературы показывает, что в психиатрических стационарах достаточно узко используются двигательные методы реабилитации пациентов с психическими расстройствами. Первое исследование о применении лечебной физической культуры в реабилитации больных шизофренией было выполнено Е.И. Бондаренко в Ленинградском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева в 1977г. О двигательных методах реабилитации писали В.М. Воловик, В.Д. Вид, Т.В. Гончарская, С.В, Днепровская (1982). Вместе с тем, все более популярной формой реабилитации в крупных стационарах становится танцевально-двигательная терапия – метод интегративной терапии, основой которого являются движение и танец с одной стороны, и психологические формы воздействия, с другой. В комплексном реабилитационном процессе танцевальная терапия не только способствует повышению биологического тонуса, но и является специфическом средством мобилизации, тренировки и организации моторики, эмоциональной и психической активации больных, вовлечения их в содержательное общение, социальной активации и опосредованного воздействия на личность больного (Краузе К.А.,2012г.с. 36)

Танцевально-двигательная терапия (ТДТ) вбирает в себя различные медико-психологические теории, которые интегрируют знания о теле, движении, танце, психике, творческом процессе и творческом выражении "Я"- человека как субъекта и объекта деятельности и общения (Ананьев Б.Г., 1969). Данный метод основан на комплексном человекознании, включающем в себя такие области наук о человеке, как анатомия, психофизиология, кинезиология, нейропсихология, телесно-ориентированная терапия, арт-терапия, метод анализа движений Рудольфа Лабана, и др. В психиатрии танцевально-двигательная терапия чаще используется как вспомогательный метод совместно с медикаментозным лечением, она особенно эффективна для пациентов, имеющих нарушения моторики и проблемы в сфере межличностных коммуникаций.

Специалист по ТДТ – это психотерапевт широкого профиля, обязательно имеющий хореографический опыт и медико-психологическое образование.

Задачами методов реабилитационной танцевально-двигательной терапии являются:

• диагностика свойств личности и её психомоторной сферы;
• коррекция эмоциональных и поведенческих нарушений пациентов;
• формирование адаптивных моделей поведения - стимуляция развития волевых, психических процессов, коммуникативных навыков, эмпатии;
• улучшение функциональной активности и общего состояния здоровья организма пациента, координации движений, снятие телесных напряжений; активизация мышечного тонуса; обучение психомышечной релаксации, улучшение мозгового кровообращения и обмена веществ в организме;
• изменение и коррекция самооценки через осознание собственного тела, своих психических и двигательных возможностей;
• формирование у пациентов в ходе лечения и танцевальных занятий мотивации к личностному возрождению;
• поддержка и развитие в танцевальных занятиях позитивных терапевтических изменений;
• достижение устойчивой психосоциальной адаптации в социуме, повы-шение качества личной и семейной жизни пациентов и их близких.

* * *

С 2011 года танцевально-двигательная терапия, как новое терапевтическое направление реабилитационных мероприятий, стало внедряться в работу психиатрического лечебно-реабилитационного отделения Самарской психиатрической больницы. Выявились противопоказания для направления на курс лечения:  наличие актуальной продуктивной симптоматики; стойкие суицидальные тенденции; грубые поведенческие нарушения; деменция; прежние заболевания, симптомы которых могут быть спровоцированы излишней психормоторной активностью клиентов, и др. Выявилось также, что методика танцевально-двигательной терапии (ТДТ) требует сугубо индивидуального подхода к пациенту даже в случае групповых занятий.

В условиях психиатрического стационара нами уже второй год практикуется курс танцевально-двигательной терапии длительностью в 10 сессий, по 1,5-2 часа два раза в неделю. В терапевтической группе могут участвовать мужчины и женщины. Оптимальное количество участников 10-12 человек - малая контактная группа. Чаще всего это пациенты с диагнозом шизофрения. Танцевально-терапевтической сессии предшествуют психодиагностические процедуры с целью уточнений методики индивидуального подхода к пациентам.

Структура сессии ТДТ включает:
1. Вводная часть: пациенты выполняют рисуночные диагностические проективные тесты: «Какого Я цвета?" и «Рисунок своего тела». Участникам группы дается задание: нарисовать свое тело и описать его тремя прилагательными.

2. Разминка: исполняются групповые упражнения адаптивной физической культуры под специально подобранное музыкальное сопровождение: -дыхательная гимнастика; -релаксационные упражнения, контрастные упражнения на ощущения напряжения и расслабления мышц;-симметричные и асимметричные движения; -упражнения на раздражение вестибулярного аппарата (повороты, наклоны, вращения, внезапные остановки, и др. ); - воспроизведение заданного ритма движений (под музыку, голос, хлопки); -упражнения на микромоторику кисти (с использованием мяча, пальчиковая гимнастика); -парные и групповые упражнения на макромоторику, требующие согласованности совместных телесных действий и взаимодействий.

3. Основная часть: пациентами выполняются ряд психотехник танцевально-двигательной терапии, таких как:

• индивидуальная импровизация, - упражнение, в котором каждый из участников танцует как может и как хочет. Свободные движения импровизации танцующего позволяют полнее раскрыть себя, высвободить свои внутренние и внешние мышечные зажимы и психические напряжения.
• упражнения в паре. Например, кинестетическая эмпатия - упражне-ние, в котором один из партнеров начинает спонтанно двигаться, другой — зеркально отражает его движения, стараясь путем подражания «вчувствоваться» в партнера через восприятие его пластики, пантомимики, манеры движений;

4.Заключительная часть. Пациенты выполняют групповой танец, который объединяет участников сессии, улучшает их коммуникативные навыки.

5.Завершение сессии: осуществляется повторением рисуночного теста "Какого Я цвета?" и "Рисунком моего тела". Участникам группы вновь дается задание: нарисовать свое тело и описать его тремя прилагательными.

На последнем занятии пациенты заполняют «анкету участника групповых танцевально-терапевтических сессий», отвечают на вопросы:
1.Понравились ли вам занятия ТДТ,- если нет. то объясните почему?
2.Какие задания вам понравились больше всего?
3.Что нового о себе вы узнали в процессе занятий?
4.Как вы чувствуете после терапевтической сессии?

Приводим примеры высказываний участников группы:
«Занятия танцевальной терапией дают чувство уверенности, позволяют оценить возможности своего тела, усовершенствовать его».
«Я не такая плохая, как о себе думала, я поняла, что обо мне могут заботиться и забота о других может быть приятна».
«С близкими, как в танце, можно договариваться, а не ссориться…».

Примеры анамнеза пациентов после сеансов
1.Пациентка К. 35 лет. Находилась на лечении с диагнозом шизофрении. Была направлена в отделение реабилитации после купирования психотической симптоматики. Впервые заполнив тест «Какого я цвета», описала свое состояние следующим образом: «Таблетки собрали меня, но мир остался необъемным и плоским». В процессе танцевально-двигательной терапии пациентка стала использовать в рисуночном тесте больше цвета, появились конкретные образы, что позволяет судить о развитии образно-цветового восприятия. Во время занятий пациентка говорила о том, что ее увлекло движение, музыка, общение. Выполняя рисуночный тест на заключительной терапевтической сессии при обсуждении сказала: «Я пришла на группу, как робот. Жизнь была как схема, держалась на одном скелете, а потом, во время занятий, она начала обрастать чувствами, образами, содержанием, мыслями …».

2. Пациентка Б. 36 лет. Страдает параноидной формой шизофрении с непрерывным типом течения. Находилась в отделении по социальным показаниям, прошла полный курс танцевально-двигательной терапии в течение 1,5 месяцев. Рисунок пациентки, выполненный в начале сессии, показывает ее восприятие собственного тела как «старого, скованного, нелюбимого», отсутствует половая идентификация. В процессе терапии образ тела обретает идентификацию по полу, объединяется с чувствами, ощущениями, с жизненной реальностью. По окончании сессии пациентка описывает себя уже как «сомневающуюся, надеющуюся, ждущую». В её рисунках после сессии четко прорисовывается женский образ.
Обсуждение результатов сессий ТДТ с пациентами. Терапевт побуждает пациентов рассказать о своих чувствах, об изменениях в своем психическом состоянии, о восприятии себя и других во время до и после занятий ТДТ. На завершающем этапе терапевт демонстрирует пациентам и интерпретирует психологический смысл изменений в их рисунках до - после танцевальной сессии, Терапевт акцентирует внимание пациентов на импровизациях в их рисунках, "якорит" позитивные эффекты групповой работы и актуальных переживаний пациентов и группы в целом. В обсуждении терапевт побуждает пациентов к открытости и спонтанности в их личных высказываниях об участии в сессии. Терапевт побуждает пациентов глубже осознавать свои чувства и нового опыта самовосприятия от участия в сессии ТДТ. Это способствует осознанию и переживанию пациентами их новых возможностей общения и личностного самовыражения.

Исходя, из сравнительных результатов тестирования "до - после", личных терапевтических наблюдений, врачебного опыта авторов данной статьи, можно утверждать, что использование метода танцевально-двигательной терапии формирует у пациентов психиатрической клиники более целостную картину самовосприятия, гармонизирует структуру их «я», что является фактором улучшения психического состояния путем коррекции самосознания и самооценки личностных возможностей быть самим собой. Отмечено, что в процессе танцевально-двигательной терапии особенно важным для её лечебно-коррекционного воздействия является вербальная часть, т.е. разбуженная в пациентах способность облечь в слова ранее подавленные и загнанные в глубины их подсознания травмирующие эмоциональные переживания. Реабилитация с помощью методики ТДТ позволяет пациентам душевно раскрыться. пережить ощущение душевной целостности и искренности в выражении своих чувств, чему в немалой степени способствует психологическая обстановка доверительного отношения к терапевту, безопасного межличностного общения в терапевтической группе.

За время нашей работы с использованием вышеописанных методов мы пришли к выводу, что танцевально-двигательная терапия может быть составной частью комплексной реабилитации пациентов с психическими расстройствами различной этиологии, ибо помогает выявить резервные возможности нормализации самосознания пациентов.

Литература:
- Гренлюнд Э., Оганесян Н.Ю. / Танцевальная терапия. Теория, методика, практика. – Спб. : Речь, 2011. – 288 с.,ил., С. 267.
- Вид В.Д., Воловик В.М., Гончарская Т.В., Днепровская СВ. Методы групповой психотерапии психически больных / Методические рекомендации. - Л.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1982. - 36 с.
- Краузе К.А. Техники адаптивной физической культуры в структуре танцевально-терапевтической сессии // Материалы I Российской научно-практической конференции с международным участием 20-21 сентября 2012 г., Санкт-Петербург.- СПб.: 2012, с. 36-37.
- Виттхен Г.У.Энциклопедия психического здоровья / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушановского. – М.: Алетейа, 2006. – 552с.