Гуманистический подход к лечению психических заболеваний

Доктор Джон Рид - клинический психолог, член Новозеландского психологического общества, член правления Международного общества психологических видов лечения шизофрении и других психозов (The International Society for the Psychological Treatments of Schizophrenia and other Psychoses, ISPS), профессор Университета города Окленд, Новая Зеландия - представляет в России перевод книги «Модели безумия: психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении». Книга переведена и опубликована Автономной некоммерческой организацией «ПроПси» (Ставрополь, Россия) при поддержке психиатрического информационного фонда «ПсикОпп» (Ставангер, Норвегия).

У Вас есть возможность поделиться впечатлениями и задать доктору Риду свои вопросы (на английском языке). Письма направляйте, пожалуйста, по адресу: j.read@auckland.ac.nz и в офис АНО «ПроПси»: office@pro-psy.ru

- Профессор Рид, какова цель Вашего визита в Россию?

- Я хочу привлечь внимание российских психиатров, психотерапевтов и психологов к тому факту, что книга «Модели безумия: психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении», соавтором которой я являюсь, переведена на русский язык. Эта книга была опубликована на английском языке, а позднее и на других языках - шведском, испанском, китайском. Теперь, когда вышел русскоязычный перевод моей книги, я приглашаю российских специалистов ознакомиться с результатами приведенных в ней исследований и принять их во внимание. Я предполагаю, что многие российские психиатры должны быть заинтересованы в том, чтобы больше узнать об эффективных способах лечения психических заболеваний.  Если Россия похожа на весь остальной мир, то личностный подход к пациентам здесь должен быть в диковинку, потому что, к сожалению, во всем мире психиатры часто относятся к своим пациентам исключительно как к биологическому феномену.

- Почему Вы написали эту книгу?

- Чтобы изменить подход специалистов к лечению психических заболеваний. Эта книга была написана мною в соавторстве с другими специалистами, посвятившими годы исследованию проблемы происхождения психических заболеваний: с Лорен Р. Мошер (клиническим психиатром, профессором Калифорнийского университета, Сан-Диего) и Ричардом П. Бенталлом, (психологом, профессором Манчестерского университета). Я уже двадцать лет работаю клиническим психологом, много езжу по миру и хорошо знаю ситуацию, которая сложилась в настоящее время.  Меня очень огорчает и сердит, что, как правило, психиатры не пытаются выслушать и понять своих пациентов. Работая с людьми, страдающими психическими расстройствами, я постоянно становился свидетелем того, как больных психическими заболеваниями стигматизируют, навешивают на них ярлыки, подвергают шоковой терапии и лечат лишь психотропными препаратами. Когда психиатрам рассказывают о социальных причинах психических заболеваний, они очень часто  отвечают, что психические заболевания имеют органическое происхождение, а их оппоненты просто не знают о результатах исследований. Так вот, наконец-то есть книга, где сведены воедино результаты сотен исследований, которые показывают, что генетическая точка зрения на природу психических заболеваний не подтверждается фактами. Тем не менее, многие психиатры по-прежнему занимают отстраненную позицию: они предпочитают фиксировать симптомы, выписывать лекарства, несмотря на то, что это не помогает.

- А что помогает?

-  Вместо того, чтобы директивно утверждать, что пациент болен и вряд ли выздоровеет, нужно сначала спросить человека, что произошло в его жизни перед тем, как он был вынужден прибегнуть к лечению. Как он сам считает – что стало причиной его заболевания? Самые безумные, на первый взгляд, галлюцинации возникают не просто так и надо понять причину. В моей практике было огромное количество случаев, когда пациенты рассказывали мне о чудовищных событиях, которые имели место в их детстве – о психологическом, сексуальном и физическом насилии. И я не понимаю почему, в большинстве случаев, эта информация совершенно не интересует психиатров.  Пятнадцать лет назад, когда я стал преподавателем Оклендского университета, я начал проводить исследования,  чтобы понять, как мои собственные клинические наблюдения согласуются с общей картиной (об этих исследованиях я рассказываю в своей книге). Насколько мне известно, в  конце 90-х годов подобными исследованиями занимались единицы. К счастью, сейчас ситуация изменилась. Данные о крупномасштабных исследованиях в этой области появляются практически каждый месяц и их результаты очень похожи: по статистике, люди, которые в детстве подвергались насилию, в 5-10 раз чаще, чем все остальные, страдают психическими заболеваниями.

- Означает ли Ваш вывод, что, поскольку причина психических заболеваний некоторых пациентов коренится в их детстве, их нельзя лечить психотропными препаратами и нужно найти какой-то другой способ лечения?

- Нет, я так не считаю. Иногда нельзя обойтись без фармакотерапии, но такое лечение должно быть временным. Пациент имеет право на психологическую помощь. Я категорически против насильственного лечения психических больных: я считаю, что оно может принести только вред. Человеку обязательно должен быть предоставлен выбор: он может выбрать медикаментозное лечение, психотерапию или сочетание этих видов лечения. Результаты всех проведенных исследований говорят о том, что психотропные препараты помогают не более чем одной трети пациентов. В остальных случаях они оказываются неэффективными. Известно также, что половина психически больных людей просто выбрасывает прописываемые им препараты, поскольку опасается побочных эффектов. Хотя бы по этой причине специалистам необходимо искать альтернативные методы лечения.

- Вам удавалось свести к минимуму применение психотропных препаратов и добиться при этом устойчивого результата?

- Да, у меня много успешных случаев. Психологический подход эффективен независимо от того, принимает пациент лекарства или нет. Чаще всего совмещение фармакотерапии и психотерапии является наилучшим решением. Наиболее целительным является сам факт встречи человека, страдающего психическим заболеванием,  со специалистом, который, возможно, впервые в его жизни, проявляет интерес к его переживаниям и готов просто выслушать. Отношения, которые возникают у пациента и психотерапевта, помогают больному осознать, что он не плохой, не псих, что в его галлюцинациях,  голосах, которые он слышит и других его симптомах есть какой-то смысл. Я сейчас говорил о своем опыте, также существует и множество исследований,  подтверждающих мою правоту, но приверженцы биологического подхода просто не хотят принимать эту информацию во внимание. Данные исследований подтверждают эффективность психологического подхода к лечению психических заболеваний. И это касается не одной, а многих моделей, например, когнитивной психотерапии, которая первоначально была разработана для лечения депрессии. Она подходит и для лечения психозов, поскольку учит человека по-другому оценивать события, которые приводят его к психотическому состоянию. Единственным недостатком психологического подхода к лечению психозов является тот факт, что фармацевтические компании на этом ничего не зарабатывают. Я считаю, что настало время, когда люди, работающие в психиатрии, в медицине, должны начать во весь голос высказываться о том, какую огромную власть и влияние приобрели фармацевтические компании. Возможно, в России это еще не так, но во всем остальном мире за последние 20 – 30 лет фармацевтические компании стали контролировать профессиональную подготовку психиатров, профессиональные ассоциации, профессиональные издания,  финансировать исследования. В следующем году я начинаю выпускать журнал под названием «Психоз». Это будет первый в мире журнал, посвященный психозам, который не будет финансироваться фармацевтическими компаниями.

- Вы сказали о большом влиянии фармацевтических компаний на профессиональное сообщество. Как Вашу книгу приняли коллеги?

- Я выступаю в разных странах. Часто прочитав книгу, люди говорят, что в ней не содержится ничего принципиально нового, но благодарят за то, все факты собраны воедино и  теперь можно показать психиатрии, что она собой представляет на самом деле. Большинство специалистов, работающих в области психиатрии и душевного здоровья, понимают, что корни проблем нужно искать в истории жизни человека.

Я ожидал, что реакция психиатров, придерживающихся биологического подхода, будет крайне негативной. В некоторых случаях мои ожидания оправдались. Однако два года назад в Лондонском институте психиатрии я участвовал в открытых дебатах на тему, является ли сексуальное насилие над детьми причиной шизофрении. Мне оппонировал лучший психиатр, придерживающийся генетико-биологического подхода и, тем не менее, мне удалось победить в этих дебатах (голоса слушателей разделились в пропорции два к одному). Этот  прецедент – свидетельство того, что точку зрения психиатров можно изменить, если предоставить им достоверную информацию.

Данные проведенных исследований не оставляют места для сомнений, но процесс изменения отношения профессионального сообщества достаточно долгий, поскольку, как минимум, два поколения психиатров, работающих в настоящее время, получили неправильное образование. Многие из них смогут изменить свою точку зрения, но не все. Важнейшая задача – донести информацию о результатах проводимых исследований до нового поколения психиатров. Молодые специалисты, которые сейчас  получают образование, более открыты информации. Я верю в успех и у меня много терпения. Первоначальная мотивация, которая побуждает людей становиться психиатрами, не имеет ничего общего с желанием перечислять симптомы и прописывать цветные таблетки – с такой «работой» справится и пятилетний ребенок. Начинающие психиатры хотят оказывать помощь другим людям. На сторонников психологического подхода к лечению пациентов, страдающих психическими расстройствами, работают два фактора: во-первых, исследования доказывают нашу правоту, во-вторых,  психологический подход к работе намного интереснее биологического подхода, он  более эффективен, и тот, кто будет применять его, сможет гордиться достигнутыми результатами. Против нас то, что у нас нет денег и власти. Фармацевтические компании, безусловно, легко не сдадутся. Поэтому я обращаюсь не к ним, а к представителям профессионального сообщества - психиатры и все остальные специалисты, работающие в сфере психологической помощи, должны вспомнить о чести, достоинстве и профессиональной этике. Выступая перед психиатрами, я всегда спрашиваю их, отважатся ли они хотя бы на то, чтобы попробовать всего один год полностью обойтись без денег, получаемых от фармацевтических компаний? И в тот момент, когда я задаю этот вопрос, многие психиатры впервые начинают осознавать, насколько они зависимы.

- Полагаете ли Вы, что специалистам для изменения подхода к этой проблеме достаточно лишь ознакомиться с результатами исследований?

- Иногда этого достаточно. Многие психиатры, узнав о результатах исследований, полностью изменили свой подход и свои взгляды. Но часто люди после прочтения книги пребывают в полной растерянности. Это можно понять. Если бы, предположим, я сейчас ознакомился с результатами исследований, которые доказали бы, что та психотерапия, которую я практиковал всю жизнь, на самом деле была неэффективной, более того – что она вызывала необратимые побочные эффекты более чем в 30 процентах случаев, пожалуй, я тоже не смог бы это воспринять.

Лучше всего убеждает собственный опыт. В Новой Зеландии сейчас существует программа профессиональной подготовки психиатров. Их учат правильно задавать вопросы, чтобы узнать, подвергался ли пациент в детстве сексуальному насилию. Специалисты знают, что эту информацию не так просто выяснить. И, когда, уже вооруженные специальными методиками, психиатры все-таки получают информацию от пациентов, слышат все эти ужасные истории о том, что с ними происходило в детстве, это, пожалуй, производит более сильное впечатление, чем просто данные исследований. В большинстве случаев галлюцинации пациентов очень тесно связаны именно с сексуальным насилием. И, когда для психиатра эта связь становится очевидной, он может изменить свою точку зрения. 

- Как Вы считаете, кто должен лечить шизофрению – психотерапевт, психолог или психиатр?

- Пациент должен сам выбирать специалиста. Некоторые психически больные люди предпочтут не исследовать причины своего заболевания, потому что это весьма тяжело, и будут принимать таблетки. Но мой опыт работы свидетельствует: большинство пациентов знают, что их проблемы связаны с прошлым и хотят с кем-то об этом поговорить. Они имеют на это право.

- Что нужно сделать для предотвращения психических заболеваний?

- Если согласиться с точкой зрения, что шизофрения, психозы и другие психические заболевания часто вызываются социальными причинами, нужно признать и тот факт, что их можно предотвращать.  Если мы действительно хотим снизить количество таких заболеваний, то деньги государству следует вкладывать, в первую очередь, в поддержку раннего детства – каждому человеку в первые пять лет его жизни необходимо обеспечить определенное количество безопасных социальных связей. Эту идею политики воспринимают с большим трудом, потому что такие вложения не дают моментального результата. Под обеспечением первых пяти лет жизни человека я имею в виду, прежде всего, уменьшение бедности (особенно в семьях, где есть новорожденные дети), необходимо дать родителям оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, предоставить им возможность участвовать в образовательных программах для молодых родителей. Такие меры могут оказаться очень эффективными: они не только снизят количество заболеваний психозами и шизофренией, но и значительно улучшат психическое здоровье населения в целом. 
 
Я рад, что сейчас существует множество международных неправительственных организаций, заинтересованных в поддержке людей, страдающих психозами. Есть организации, которые создали сами психически больные люди, чтобы оказывать помощь друг другу, например, «Слышащие голоса». Члены этой организации активно общаются в группах поддержки, обмениваются опытом и обсуждают, как им справляться с этой проблемой. Подход, когда люди, объединенные одной бедой, поддерживают друг друга, очень эффективен. Общество «Слышащие голоса» предоставляет возможность для профессиональной подготовки персонала психиатрических клиник. Я очень позитивно отношусь к этому, потому что сотрудничество психиатров и пациентов можно только приветствовать.  Международное движение, пропагандирующее психологический подход к лечению шизофрении, крепнет и развивается, все больше специалистов начинают использовать более человечные и более эффективные методы работы.

- Каковы Ваши творческие планы?

- Я сейчас завершаю работу над новой книгой, которая адресована не только психиатрам,  психотерапевтам, психологам, но и неспециалистам. Она называется «Понимание причин психических заболеваний».  Насколько я знаю, во многих странах распространяются  брошюрки, рассказывающие людям о причинах возникновения психических заболеваний, о методах лечения. Как правило, эти брошюрки финансируются фармацевтическими компаниями. Я намерен предоставить людям альтернативную  информацию. 

Беседовала Юлия Смирнова