Трудный путь клиента. Часть I

«Условия окружающего мира взрослого человека подразумевают необходимость жизни в соответствие с принципом реальности. Именно это отличает его от ребенка (то есть невзрослого), для которого основополагающим является принцип удовольствия».

Обычно в психотерапии не нуждаются люди, в целом удовлетворенные качеством жизни и преодолевающие встречающиеся на их жизненном пути трудности относительно уверенно. Таких людей отличает в основном хорошее состояние души и тела, преимущественно позитивное настроение, их жизнь многогранна, то есть состоит из многих значимых сфер. Их энергии достаточно, чтобы активно любить, работать, дружить и общаться, растить детей, развлекаться, заниматься творчеством и посвящать время обучению чему-то новому, делиться опытом с другими и пр. В трудные времена они способны мобилизоваться и быстро адаптироваться к изменениям среды, искать и находить наиболее подходящий для себя выход, разрешая свои внутренние и внешние конфликты, а также переживать скорбь при потерях, чтобы в конце концов справиться с утратами и жить дальше, психологически не застревая в горе на длительный срок.

Как видно, здесь я перечисляю особенности человека, которого можно было бы назвать «практически здоровым» с психологической точки зрения. Более подробно элементы эмоционального и психического здоровья описала известный психоаналитик и автор книг Нэнси Мак-Вильямс на недавнем семинаре в Киеве. Всего она обозначила 16 элементов так называемой психологической «нормы», первые три из которых выделила в качестве ключевых. Кому интересно, об этом более подробно можно посмотреть, например, здесь

Исходя из этого, если человек живет в неудовлетворенности миром или качеством контакта с людьми, его населяющими, если для него привычно неразрешимое состояние тупика, или есть ощущение неприспособленности, а фон настроения почти неизменно снижен, всё это свидетельствует о том, что помощь специалиста могла бы быть весьма полезна для него.

Однако мало кому отчетливо ясно, что собой представляет психологическая помощь в реальности, ведь из-за отсутствия информации и личного опыта в данном вопросе люди склонны фантазировать или опираться на непроверенные, субъективные и порой эмоциональные суждения кого-то (тоже зачастую непроверенные), а то и вовсе на художественную литературу или кино.

Большинство людей, далеких от психологии, относятся к ней буквально. В соответствии с заманчивой, но сильно упрощенной схемой:
«Мне плохо» —>  Пришел к психологу —>  «Стало хорошо»

Конечно, раз клиент к психотерапевту всё же пришёл, значит с первой стрелкой он справился самостоятельно, признав и свое затруднительное положение, и необходимость помощи. А вот что обычно происходит между вторым и третьим пунктами, и как это связано с собственными  вложениями клиента, об этом мне и хотелось бы поговорить в данной статье.

Начну я с описания самого тяжёлого и, наверное, все же некурабельного случая. По сути, это клиенты, которые приносят себя на терапию равно так же, как человек с зубной болью приходит к стоматологу: «я пришел, вот зубы, дальше делайте со мной что-нибудь, чтобы не болело» (со стоматологами, кстати, это срабатывает :) .

Обычно из этой позиции люди ожидают эффективной, многосложной, и к тому же магически быстрой помощи, которая в течение единственной встречи (максимум двух) кардинально перевернет  всю их жизнь: невыносимая превратится в счастливую.

Соответственно психолога они воспринимают практически богом, ну в крайнем случае колдуном или экстрасенсом, то есть кем-то настолько могущественным, кто «в одно касание» исправит все, что человек (и его предки, кстати; здесь важно не забывать про влиятельность рода) сотворяли с его жизнью в течение двадцати, тридцати, а то и пятидесяти лет.

От психолога бессознательно, а то и вполне осознанно, ожидается магия. А когда за 50-ти минутную встречу чудесного преображения не происходит — данный специалист обозначается непрофессиональным, идея психологической помощи бесполезной, а сам клиент бесследно исчезает.
Вот уж буквально, «либо всё и сразу, либо вообще бессмысленно», точь-в-точь как на линейном рисунке со стрелками.

Кстати, в этом примере я описываю только случай, отражающий совершенно нереалистичные клиентские ожидания от терапевта и терапии, и не объединяю этот пример с ситуацией, в которой клиента не устроил специалист или эти двое просто не сработались, и он отправился на поиски другого психолога.

Здесь же речь идет о крайне слабом тестировании реальности, где терапевту просто не на что опираться, помощь некуда приложить, в том виде, в котором возможно (внимание, время, понимание характера и механизмов работы психического аппарата Другого, поиск гипотез и проверка их, для чего необходим диалог), а клиент не в состоянии реальную помощь принять.

Если клиент все же способен осознавать, что для оказания ему помощи и от него самого потребуется ряд вложений: не только внешних (время, деньги, силы, и пр.), но и внутренних, психических, то в большинстве случаев я бы говорила о возможности работы и достижения клиентского запроса (проясненного!). Естественно, с разными прогнозами успешности и сроками в каждом конкретном случае.

На этот раз я хочу описать примеры поведения клиентов, которое может в разной степени влиять на процесс психотерапии (увеличивать ее продолжительность, повышать риск прерывания, сохранять длительные тупики и тд.), а также те действия, которые действительно способны помогать его продвижению в терапии.

Кроме того, я постараюсь описать, что, собственно, может произойти с клиентом на самом деле, в психотерапевтическом пространстве и в течение времени между его приходом к специалисту и тем, что некое клиентское «мне хорошо» сможет осуществиться.

Собственно, поведение клиента с  психотерапевтом может на редкость ярко иллюстрировать как его жизнь за пределами кабинета, так и показывать путь, приводящий в это затруднительное положение.

Иначе говоря, видя то, как клиент лечится, чем себе усложняет или облегчает работу, с чем не справляется в терапии, по динамическим процессам, происходящим в кабинете, терапевт может многое понять и про трудности клиента в обычной жизни.

Так психотерапевт, задающийся вопросом «Что в самом клиенте создает эту ситуацию», хоть и слышит привычные клиентские версии, но, анализируя трудности, встречающиеся в терапии, может находить важные ответы в понимании жизненных обстоятельств клиента. А вспоминая известную многим фразу «Выход там же, где и вход», можно догадаться, что верно поняв суть проблемы, куда проще будет найти верное решение.

Теперь в виде таблицы я хочу продемонстрировать разные варианты проявлений в терапии жизненных трудностей людей, прибегающих к психотерапии.

*  По умолчанию имеем в виду терапевта, занимающего «нейтральную» позицию: принимающего, выслушивающего, не дающего резких оценок и изредка возвращающего клиенту свои наблюдения. Подробно описывать реакцию переноса в этой статье я умышленно не стану, это отдельная большая тема. Предположим, что он имеется, постепенно перерабатываясь по ходу работы; в общем-то, феномен переноса вариативно представлен во всех примерах первой колонки.

Часть вторая...

Источник