Танцевальная терапия в специализированном отделении

Статья С.Л. Поповой «Танцевально-двигательная терапия в условиях отделения специализированного типа» из сборника материалов II Всероссийской научно-практической конференции «Танцевально-двигательная терапия в реабилитации детей и взрослых различных нозологических групп»/ под ред. Э.Г. Эйдемиллера, Н.Ю. Оганесян. - Санкт-Петербург. Нацразвитие, 2019. - 176 стр. -  стр. 90. Конференция состоялась в Санкт-Петербурге 4 – 5 февраля 2019 года, организаторы: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (кафедра психотерапии и сексологии, кафедра детской психиатрии и психотерапии); Институт практической психологии «Иматон» (кафедра танцевальной терапии); Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко; Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №6 (стационар с диспансером).

Введение

Танцевально-двигательная терапия — это психотерапевтическое использование танца и движения как процесса, способствующего интеграции психоэмоционального и физического состояния личности. Цель применения танцевальной терапии в психиатрическом стационаре — минимизация патологической симптоматики за счет коррекции двигательных, эмоциональных, поведенческих и межличностных нарушений в результате психотерапевтического использование танца и движения. Двигательное поведение расширяется в танце, помогая осознанию конфликтов, желаний, и может способствовать проживанию негативных чувств и освобождению от них. В настоящее время танцевально-двигательная терапия применяется практически во всех психиатрических стационарах Санкт-Петербурга, преимущественно с пациентами, находящимися в отделениях общего типа. Однако, проведенные в последние годы исследования показывают неэффективность общепсихиатрических реабилитационных подходов в судебно-психиатрической популяции.

Реклама

Дополнительное профессиональное образование

Танцевальная терапия: теория и практика

• 4 ноября 2024
• 51800
• Диплом с правом работы

Срок нахождения на принудительном лечении значительно превышает средние сроки госпитализации на общих основаниях среди пациентов с теми же нозологическими формами. В отделениях специализированного типа, в отличие от отделений общего типа, преобладают пациенты с психопатоподобными формами заболеваний, у многих из них также отмечается выраженная криминальная деформация, приобретенная в течение жизни.

Разработка эффективных реабилитационных программ для пациентов, проходящих принудительное лечение, остается важной научно-практической проблемой. В связи с этим, в качестве эксперимента было предложено провести курс танцевально-двигательной терапии для пациентов отделения специализированного типа СПб ГКУЗ ПБ Св. Николая Чудотворца.

Цель данного эксперимента – оценить возможность использования танцевально-двигательной терапии для формирования способностей к невербальному контакту, не связанному с агрессивными проявлениями, у пациентов, совершивших общественно опасные деяния.

Задачи ТДТ для пациентов, находящихся в отделении специализированного типа, отличались от таковых в общих отделениях ПБ Св. Николая Чудотворца исходя из существенных различий судебно-психиатрической и общепсихиатрической популяции.

1. Расширение социальных образов и социально приемлемых моделей поведения: расширение сферы осознавания членами группы собственного тела, его использования и возможностей — для пациентов отделений общего типа.
2. Освоение методов взаимодействия вне криминальной среды: совершен-ствование посредством группового опыта социальных навыков общения — для пациентов отделений общего типа.
3. Освоение образов телесного выражения: расширение образов телесного выражения — для пациентов отделений общего типа.

Вместе с тем, можно выделить задачи ТДТ, общие как для пациентов отделений общего типа, так и для пациентов отделений специализированного типа. К ним относятся: повышение пластической компетенции, свободы выражения себя в движении, танце; формирование адекватности пластических реакций соответствующим эмоциональным состояниям; снижение тревожных стереотипных движений у участников группы; коррекция моторики и координации движений.

Материалы и методы

При отборе пациентов для участия в эксперименте основными критериями были:

• недостаточный опыт выражения себя через тело;
• сниженный эмоциональный фон;
• сниженный потенциал социального взаимодействия.

Несмотря на то, что ТДТ проводилась среди пациентов, находящихся на принудительном лечении, одним из критериев отбора для участия в терапевтической группе была личная мотивация пациента. В качестве основных мотивов можно выделить следующие: интерес, любопытство; желание развлечься; возможность обучения различным танцевальным направлениям; интерес к самопознанию; возможность сменить деятельность на отделении; потребность в движении; занятость.

В экспериментальную группу для прохождения курса ТДТ было включено 7 пациентов мужского пола в возрасте от 22 до 40 лет (средний возраст 30,14±9,0 лет).

Все включенные в группу пациенты страдали заболеваниями шизофрениче-ского спектра: шестеро шизофренией параноидной, один психопатоподобной. Большая часть пациентов группы совершили тяжкие насильственные правона-рушения: 5 пациентов — убийства, один из них также совершил изнасилование и разбойное нападение. Ненасильственные ООД совершили двое пациентов: один совершил кражу, другой хранил наркотики.

Длительность курса ТДТ составила 3 месяца, 1 сессия в неделю длительностью 1,5-2 часа.

Каждая танцевально-терапевтическая сессия имела определенную структуру:

1. гимнастика (упражнения на развитие моторики и координации) — данный этап был необходим в связи с тем, что все пациенты получали медикаментозную терапию, одним из побочных эффектов которой является двигательная заторможенность, а также нарушение моторики и координации;
2. основная часть, которая соответствовала теме занятия, — заключалась в работе с ритмом, в работе с предметом, обучении управлению силой движений, обучении работе в парах и группе;
3. завершение — релаксация или групповой танец;
4. рефлексия — производилось обсуждение сеанса терапии с пациентами, выяснялось их отношение к теме занятия, к достигнутым результатам, к работе с партнером, акцент делался на эмоциональную составляющую для формирования связи между вербальным и невербальным компонентом эмоционального реагирования.

При сравнении процесса ТДТ с пациентами отделений общего типа и пациентами отделений специализированного типа по итогам проведенных сессий можно выделить следующие особенности:

1. При организации сессий у пациентов отделений специализированного типа отсутствует возможность интеграции с пациентами других общих отделений, в то время как в отделениях общего типа есть возможность смешивать группы (М+Ж).
2. Основным мотивационным компонентом в группе пациентов отделения специализированного типа является любопытство и потребность в движении, в то время как в группе отделений общего типа мотивацией к участию в ТДТ является возможность коррекции тела и коммуникации с лицами противоположного пола.
3. В группе пациентов отделения специализированного типа зачастую пластика является отражением субкультуры, в то время как пациенты отделений общего типа обладают богатым двигательным репертуаром (в особенности женские группы).
4. В группе пациентов отделения специализированного типа процесс ком-муникации меняется от формального к полному доверию к партнеру, в то время как пациенты отделений общего типа зачастую открыты к коммуникации и проявляют интерес к партнеру независимо от пола.
5. При рефлексии занятия пациенты отделения специализированного типа акцентируют внимание на том, что понравилось / не понравилось, запомнилось, на оценке своих чувств и эмоций. У пациентов отделений общего типа рефлексия часто носит оценочный характер (оценка эстетики своих движений и движений остальных участников группы, изменения настроения до и после сессии).

Результаты и обсуждение

Эксперимент по проведению ТДТ среди пациентов отделения специализи-рованного типа выявил ряд отличий при использовании данного метода в судебно-психиатрической популяции от его применения среди пациентов общих отделений. Данные отличия были обусловлены как особенностями популяции, так и требованиями безопасности, предъявляемыми к содержанию данных пациентов.

В процессе занятий у пациентов формировалась конструктивная мотивация к посещению группы, расширялся двигательный репертуар, при работе в группе было возможно в социально приемлемой форме отработать лидерские качества, получить опыт некриминального взаимодействия, проиграть жизненные ситуации, происходила стимуляция размышлений о себе, своем поведении, своих планах на дальнейшую жизнь.

В результате работы с пациентами отделения специализированного типа произошли следующие изменения:

• изменения в мотивационной сфере: интерес к самопознанию, возмож-ность поделиться своими переживаниями и получить поддержку, возможность через движение освободиться от накопившихся эмоций;
• был сформирован определенный уровень доверия между участниками группы, между терапевтом и группой
• произошло эмоциональное оживление группы (проявление эмоций через мимику и жесты, в статике и динамике);
• повышение пластической компетентности, свободы выражения себя в движении, танце;
• появилась адекватность пластических реакций соответствующим эмоциональным состояниям;
• уменьшилось количество тревожных стереотипных движений;
• возросла способность к рефлексии;
• способность к коммуникации участников группы друг с другом вне криминальной тематики.

Выводы

По результатам проведения ТДТ было выявлено, что у пациентов отделений специализированного типа в большей степени нарушена способность к коммуникации. Это проявлялось в формальном желании общаться (отсутствовала мотивация к взаимодействию вне криминальной среды), в неадекватности пластических реакций эмоциональному состоянию.

Формирование способностей и потребностей в невербальных контактах у пациентов, совершивших общественно опасные деяния, свидетельствует о положительной динамике в процессе танцевально-двигательной терапии. Таким образом, танцевально-двигательная терапия может использоваться как метод реабилитации пациентов отделений специализированного типа, а также выступать в роли положительного усиления других принимаемых мер в лечении пациента.